一个罕见的腹痛原因:疤痕子宫内膜异位

文摘

介绍。疤痕子宫内膜异位症(SE)是一种罕见的病理发展的疤痕组织形成腹前壁通常剖腹产后。有实例的女性提供紧急或普通外科诊所腹痛由于SE。材料和方法。本研究回顾性评论19个病人动手术在我们诊所2010年1月至2017年1月的prediagnosis SE和据报道SE根据病理结果。结果。患者的平均年龄为30.8岁(范围:20至49年)。12例(63.2%)患者的体重指数≥25。所有的病人有剖腹产史和9例(47.4%)患者接受剖腹产。除了一个病人她SE本地化在腹股沟区,所有患者大量局部邻近腹前壁切口和抱怨循环疼痛开始在经期前的时期。投诉开始2年剖腹产后10例(52.6%)患者。主要是腹部超声被用于诊断目的。病灶完全切除和SE诊断在所有患者通过组织病理学检查。没有术后并发症和复发的病人。结论。涉嫌SE是必不可少的在生育年龄的女性有剖腹产史和投诉的腹前壁质量和疤痕部位疼痛与月经周期有关。可以建立一个准确和早期诊断的病人通过仔细的历史和良好的体格检查和可能的发病率与适当的手术治疗是可以预防的。

1。介绍

疤痕子宫内膜异位症(SE)是一种相对少见的实体,通常发病于皮肤,皮下组织,和腹部和骨盆壁肌肉组织的网站各种产科和妇科手术后发生的手术疤痕,特别是剖腹产后(1,2]。理论提出解释的病因中,最被广泛接受的一个是医源性直接植入理论,声称,子宫内膜细胞,分离从子宫在手术成为边缘的接种或在手术疤痕3,4]。常见的症状是在腹壁和循环疼痛与月经有关。触诊时,这个质量可以与脂肪瘤混淆,脓肿、血肿,疝气,肉芽肿,纤维瘤或肉瘤5,6]。出于这个原因,病人的既往症应该质疑,剖腹产应该透露他们的历史,和护理应采取发现如果他们的痛苦是自然循环。尽管腹部超声(美国)、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)产生特异性的信息,他们是有用的在诊断(7]。切除的治疗治疗质量,也允许通过组织病理学检查确诊的SE。本研究回顾了患者监测和治疗SE诊断在我们诊所和获得的结果,也指的是文学。

2。材料和方法

2.1。病人和研究方案

这项研究回顾了19个白种人患者动手术的prediagnosis SE在普通外科诊所的特拉布宗Kanuni培训和研究医院,土耳其,2010年1月至2017年1月,其病理结果证实。人口学特征、既往症的数量选择剖腹产了,投诉的病人,这些抱怨的发病的定位和大小质量,使用的诊断方法、手术治疗过程使用,病人住院时间,结果都记录下来。

本研究的协议是经当地伦理委员会批准,所有患者签署书面同意书。这项研究是按照原则进行修订2000年赫尔辛基宣言。

2.2。统计分析

所有统计数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS), 15.0版本,为Windows(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。描述性统计是用于比较。

3所示。结果

19岁女性患者的平均年龄为30.8岁(范围20至49岁)。身体质量指数(BMI) 12例(63.2%)患者≥25日和7(36.8%)< 25(中位数:26 (IQR: 23-29))。所有患者接受了剖腹产,9例(47.4%)患者一次,两次,6例(31.6%)患者和4例(21.0%)患者的三倍(中值:2(差:1 - 2))。

除了一个病人她SE本地化在腹股沟区,所有患者大量局部邻近腹前壁切口,他们都抱怨循环疼痛开始在经期前的时期。SE是嵌入在皮下组织17个(89.5%)病人和腹壁的肌肉层2(10.5%)的病人。一个典型的质量感到适度硬、固体和部分移动在触诊和大约是2×3厘米大小,月经期间更大的增长。投诉开始了1、2、3和4年剖腹产后4例(21.1%)患者中,10例(52.6%)患者中,4例(21.1%)患者,分别和1例(5.3%)病人(中值:2(差:2 - 3))。SE发现右侧的9例(47.4%)患者的疤痕,疤痕的左边7例(36.8%)患者,在中线瘢痕2例(10.5%)患者,在腹股沟区1例(5.3%)病人。SE本地化接近内侧腹股沟地区一半的右腹股沟区,还导致循环疼痛。

所有患者腹部USG用于诊断目的(图1)。此外,CT用于5例(26.3%)患者和3例(15.8%)患者的MRI(图2)。病灶完全切除手术在一起至少有1厘米的周围健康组织(数字3(一个),3 (b),3 (c))。SE的诊断是通过组织病理学检查在所有患者(数字4(一)和4 (b))。测量在病理检查表明,SE群众的平均直径3厘米(IQR: 2.5 - -3.5)。住院的平均持续时间是2天(差:1 - 3)。没有出现在术后并发症的患者。所有患者随访,没有遇到任何复发的患者(中值:2年(差:2 - 4))所有这些上述人口和临床特点的病人进行了总结在表1。

4所示。讨论

这项研究强调了5分:SE大多发生在大约30岁妇女剖腹产的历史,(b)的大多数患者肥胖与BMI大于25,(c) SE-related投诉开始2年剖腹产后超过一半的患者,(d)最常用的诊断方法是腹部USG和CT和(e)疗效的治疗方法是通过手术切除质量在所有患者和未见复发。

本身是一个经常误诊病理条件的发病率从1.7%至0.03 (6]。作为一般信息,可能遇到SE经常在生育年龄的女性进行了剖腹产。本研究患者的平均年龄约30岁,所有患者有剖腹产史,主要是一旦发现9例(47.4%)患者。这些结果与文献中的信息(8]。

SE的发生的重要的一点是勤奋的外科医生在执行外科手术。变得更容易在剖腹产的羊水进行子宫内膜细胞皮肤和皮下组织。许多产科医生清理子宫腔后用干或湿棉签进行剖腹产。接触这些样本的切口网站增加接种的风险及其快速切除手术预防SE发生面积是必要的。有两个重要的点,应该小心的在手术。第一个是形成物理屏障将腹部皮下组织和皮肤上压缩打开子宫腔保护手术前利润率和避免的重用已经使用外科手术工具如针持有者和钳和缝合材料缝合子宫时关闭肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。第二个重要的一点是冲洗皮肤,皮下组织,肌肉,筋膜缝合子宫腔后通过加压生理盐水冲洗之前继续腹部闭合确保没有死腔是在皮下地区。尽管目前的研究没有揭示,由于其回顾性质,是否上述保护措施已经采取,我们相信这些投机行为可以防止子宫内膜上皮和腺体细胞植入肌肉、皮下组织,和皮肤,因此阻碍SE的形成。

事实上,多数病人在我们的研究中有25和更大的bmi指数表明,SE在肥胖女性的发病率可能更高。自前腹壁皮下脂肪组织是在肥胖病人厚,覆盖面积更大,这可能是一个促进因素的植入子宫内膜组织。

在这项研究中,SE患者的投诉开始主要是剖腹产后2年。这可能给一个想法的时间子宫内膜细胞、腺体,和基质植入在剖腹产在皮肤和皮下组织本地化,增殖,形成质量,,达到一定规模后,应对在月经周期中,卵巢激素刺激导致肿胀和循环疼痛。

在单一情况下SE在腹股沟区,局部切口和本地化的网站之间的距离表明SE形成这个病人通过植入才出现,但一个血性的或淋巴传播9]。

在病人的SE诊断怀疑,其他病理包括脂肪瘤,腹壁切口疝,缝合肉芽肿,肿瘤鉴别诊断应考虑(6,10,11]。在这种情况下,应使用额外的辐射过程的诊断。第一选择是腹部USG,相当实用和方便的方法,它提供了信息的大小,位置,利润率和内部结构的损伤(11- - - - - -13]。USG扫描,SE病变通常表现为异类,低回声区,固体,有边缘的不规则圆形/椭圆形结节。除了帮助诊断,CT和MRI可能揭示质量协会与腹腔和发挥重要作用在排除其他病变鉴别诊断(13]。大多USG随后阶段的CT或MRI是诊断也在我们的研究中。单独使用美国没有后续的CT或MRI不会产生一个明确的诊断和需要错过其他疾病的风险。CT和MRI非常有助于揭示大众触诊的定位和大小在腹前壁,其与周围组织的关系,是否有任何其他腹部疾病(6,13]。我们认为,CT或MRI扫描应该更积极地用于病人USG但SE的诊断仍然是可疑的。然而,它是不可能做出最后独自使用这些放射诊断检查。SE的明确诊断后制成的组织病理学检查,手术切除组织已经清楚地显示子宫内膜平滑肌细胞,间质,腺体,hemosiderin-laden组织中的巨噬细胞。

最终的治疗是通过总手术切除SE质量一起至少1厘米的周围的健康组织,不损害质量的完整性。这切除防止发生的潜在恶性变性或复发。术后复发是报告文学的1.5 - -9.1%;没有出现在我们的病人在随访复发(8]。由于手术切除中执行所有的病人在我们的研究中,治疗治疗实现和SE是在组织病理学确诊的方法。

本研究的局限性包括其回顾自然,小样本大小只有一个中心,和缺乏信息,用了多长时间恢复正常月经周期后剖腹产。进一步的前瞻性研究将在导致这些发现很有价值。

5。结论

SE应该被认为是在生育年龄的女性历史的剖腹产,一个疤痕部位疼痛与月经周期有关,和腹前壁的质量。可以实现准确、早期诊断患者在这样仔细的历史和良好的体格检查,可以提高他们的生活质量,及时手术干预。剖腹产的比例近年来不断增加,有可能遇到SE更频繁地在不久的将来。因此,重要的是防止SE增加和扩大教育提高认识产科医生和妇科医生。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现正在禁运而研究成果商业化。请求数据,6/12个月本文的发表之后,将由通讯作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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