前瞻性的试验比较直接和间接喉镜检查使用C-MAC点®Macintosh叶片和D-Blade®在一个模拟的困难气道

文摘

客观的。评价C-MAC点®结合标准的Macintosh叶片大小3在直接和间接喉镜检查和D-Blade®在间接喉镜检查在一个模拟的困难气道。主要结果被定义为最佳的语言的结构。二次端点插管过程的主观评价和评估。方法。潜在monocentric,观察研究48成人患者中没有预测困难喉镜检查/气管插管进行整形手术。每一个参与者术前颈领来模拟一个困难气道。直接和间接喉镜检查w / o打嗝机动与一个标准的Macintosh叶片和间接喉镜检查w / o打嗝机动使用D-Blade®进行评估,如果叶片几何和打嗝机动提高语言的观点以Cormack-Lehane得分。结果。使用C-MAC点®喉镜,D-Blade®产生改善语言的观点相比,麦金塔叶片使用的直接或间接的技术。从直接喉镜检查使用Macintosh叶片间接videolaryngoscopy使用C-MAC PM与D-Blade®®改善Cormack-Lehane分数从IIb, III或IV I或II在31例。结论。C-MAC点®和D-Blade®显著增强声门的观点相比,直接喉镜检查Macintosh叶片在一个模拟的困难气道患者。试验注册号码。这个试验下的注册号码NCT03403946。

1。介绍

意外困难气道患者需要气管插管eit急诊医师仍然极具挑战性,插管失败和随后的缺氧并发症仍是大多数情况下在一个封闭的索赔分析(1]。

气道管理的主要并发症的发生率1 5500年估计在英国第四国家审计项目(2]。

特别是在送往医院之前的设置,增加一个困难气道的发生率高达14.8%(描述3]。颈椎固定在创伤患者的衣领是常见的。颈领的头部和导致减少reclination降低interincisor距离。这可以使直接可视化的声门挑战和困难气道的发病率增加64% (4]。

在过去的十年中,使用videolaryngoscopes气管插管术已成为临床常规设置,特别是在(意外)困难气道管理(5- - - - - -7]。Videolaryngoscopy(重要的)不需要操作员之间的直接视线和声门。六世在困难气道管理的潜在好处是强调在不同的国际准则(8,9和科克伦的主题分析10]。

许多不同类型的六世已经发展在过去的年11)和他们的应用程序在临床已经发表12,13]。特别是hyperangulated叶片已经开发了可见性改善,尽管良好的能见度是不会自动插管与一个简单的过程(14]。例如,D-Blade®与其hyperangulated提示允许患者良好的可视化的声门结构正常的和困难的航空公司(13]。因此,只有间接喉镜检查是可能的,需要一个外部监控像C-MAC®®或C-MAC点(15,16]。C-MAC点的一个好处®系统是其紧凑的设计。通过直接把显示器插到处理,不需要额外的电缆或外部电源。这有潜在优势特别是在送往医院之前的设置。

我们假设使用C-MAC点®结合D-Blade®可以提高语言的结构的角度模拟困难气道患者。我们的目的是比较插管条件关于修改Cormack-Lehane评分(CL) [17]之间D-Blade®在间接喉镜检查或Macintosh在直接和间接喉镜检查叶片C-MAC点®在模拟环境中人类受试者的困难气道。获得最优的可比性可视化三个喉镜检查一个病人用不同的方法进行。

2。材料和方法

2.1。研究设计

这个前瞻性单中心研究大学医院法兰克福,德国。协议的批准后的研究机构伦理审查委员会(参考号:126/11)研究进行了符合赫尔辛基宣言。本研究在clinicaltrials.gov注册(NCT03403946)。

2.2。人口

整形手术的病人需要全身麻醉是包括在内。从所有参与者获得书面知情同意。

病人年龄< 18岁或> 80年与一个已知的或预期困难气道,接受紧急或紧急手术,nonfasted,美国麻醉学(ASA)类IV-VI,或不同意参与被排除在研究之外。

术前气道评估是由评估Mallampati得分,thyromental距离,颈椎间隙,interincisor距离。困难是定义为一个Mallampati得分III或IV, thyromental距离< 6.5厘米,reclination < 30°, interincisor距离的< 3厘米,存在一个完整的胡子,无能显露无遗——,或一个已知的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

2.3。设置

在手术室,常规监测应用(无创血压、心率和脉搏血氧仪)。麻醉诱导前,所有患者接受颈size-adapted领(Stifneck-Regular®, Laerdal医疗GmbH Puchheim,德国)安装根据制造商的指示。Interincisor距离,颈reclination, Mallampati得分后得到领位置(表2)。

宫颈环被移除,然后病人可于(FiO)₂= 1.0)三分钟。诱导麻醉进行静脉注射异丙酚2毫克/公斤(费森尤斯公司Kabi,糟糕的小礼帽,德国)和2μ克/公斤芬太尼(Rotexmedica、Luitre、法国)在所有的病人。神经肌肉阻滞是通过静脉注射0.6毫克/公斤rocuronium (Inresa,弗莱堡,德国)。两到三分钟后,没有自主呼吸,再次颈衣领被,喉镜检查所有的参与者在以下方式执行(图2,补充在线材料)。

首先,直接喉镜检查使用Macintosh叶片大小3执行附带一个下午C-MAC®监控(卡尔Storz GmbH & Co . KG, Tuttlingen,德国)与没有施加外部喉部压力(打嗝(向后、向上、向右的压力)机动)。执行直接喉镜检查,监视器上的翻过去了。在第二个步骤中,对监测间接喉镜检查被允许执行和评估有或没有打嗝使用相同的叶片大小(图1)。间接喉镜检查的相同的步骤是重复使用一个成年人D-Blade®(卡尔·Storz GmbH & Co . KG Tuttlingen,德国)和病人的气管终于成功。我们使用大小7.0管把管子插进女性患者的气管和气管的大小8.0一把管子插进男性患者。整个考试的允许时间仅限于120秒。在稀释的情况下(热点₂< 92%),考试被打断和再氧化有助于面罩通气了,直到热点₂≥98%。有助于面罩通气不足,颈衣领被删除。又复氧后,衣领被,是持续的过程。

声门的可视化结构一分为二成“好”和“穷”根据修改后的CL分类。CL分数IIb, III, IV被定义为“可怜”可视化而CL分数我和花絮”被定义为“好”的可视化。改变CL分数相同的主题,当开关设备或方法,定义为一个临床相关改善可视化(表3)。

指数被定义为如果在120秒内插管不成功或失败后两个气管插管尝试失败。若是遇到失败时,宫颈环被移除,插管的叶片进行选择。所有参与麻醉医师委员会认证有至少五年的临床经验。

2.4。样本大小的计算

计算样本量达到80%的力量和检测减少了36%的品位声门的观点视为“可视化”(CL分数我,花絮)39岁的病人。

2.5。统计分析

统计分析了使用SigmaPlot 12 (Systat软件GmbH, Erkrath,德国)。计算的意义是由使用Wilcoxon签署等级测试,配对t以及,确切概率法。为多个比较,单向方差分析,Bonferroni事后测试使用。水平的意义被认为与I型错误的概率小于5% (p< 0.05)。Hodges-Lehmann估计量是用于评估值的差异。值表示为数字(百分比),意味着±SD,或中值(差),适当的。

2.6。端点

主要结果的参数是最好的视图显示语言的结构修改Cormack-Lehane (CL)评分系统Yentis和李(图3)。

检测设备或技术变化的影响两个数据(表计算3)。

作为第二端点,调查人员被要求主观评估的过程与D-Blade ETI®:甲级:简单的指数与导杆、年级B:若是遇到挑战,调整或使用所必需的打嗝,等级C:外星人使用匕首,与品位D:指数(表失败4)。

最后,所有调查人员被要求为他们的主观评价从0 =不满意100 =完全满意当使用D-Blade®。

3所示。结果

统计分析(Shapiro-Wilk测试)证实,该数据不是正态分布。因此,所有数据提出了中位数和差。

50个患者筛查研究夹杂物。两名患者被排除在外不满足入选标准由于已知先前插管困难。48例患者检查(24岁男性,24岁女性),并在所有情况下完整的协议(图完成了2,补充在线材料)。人口数据表中描述1。

颈领放置时,Mallampati得分,interincisor距离,和reclination显著恶化,若是遇到困难的条件(表创建一个场景2)。

3.1。主要终点:声门的可视化结构

给出了声门图的可视化3。

最糟糕的可视化是通过直接喉镜检查显著改善(p< 0.05)当执行间接喉镜检查C-MAC点®Macintosh叶片和C-MAC点®D-Blade®(图3)。可视化的整体优化是通过应用打嗝。再次,与直接喉镜检查最穷的可视化。显著的改善是通过间接喉镜检查由C-MAC点®麦金托什机刀片或C-MAC点®D-Blade®(图3)。

可怜的转化为良好的可视化实现切换时从直接到间接可视化。大多数转换实现较好的可视化(n = 31)间接喉镜检查时D-Blade®和直接喉镜检查后打嗝了Macintosh叶片在模拟困难气道。因为只有改变基于Cormack-Lehane成绩3和4是检查,而不是改变基于分数2,2 b,和1,表3显示了不同数量的评估病人。

3.2。二次端点:主观满意度

所有调查人员被要求通过预定义的类别和ETI主观评估过程的结果显示在表中4。

根据协议进行插管与D-Blade®使用间接的技术。在45%,插管过程被评为“容易”;在20% (n = 10),插管失败尽管良好的可视化(至少CL分数花絮”)。若是遇到后删除这些患者的颈环,是成功的。

laryngoscopists主观满意度是由一个数字评定量表(0 = 100 =完全满意不满意)。总的来说,在48 ETI实例达成平均55.2(值= 70,差:30/80)。没有干预必须中断由于稀释(热点₂< 92%)。

4所示。讨论

六世有潜力提高语言的困难气道患者管理视图。先前的研究显示快速可视化(18]和更好的能见度声门结构在使用间接喉镜检查在正常和模拟的困难气道12,19]。限制在先前的研究结果对于可视化和插管成功了个人间比较的基础上,而不是在一个病人。因此,我们调查的影响使用C-MAC点®系统D-Blade®为间接喉镜检查相比,麦金塔电脑的直接和间接喉镜检查叶片模拟困难气道患者的声门的可视化结构根据修改后的CL分数(17]。

模拟困难气道后颈领的位置,预测的困难插管恶化全等Byhahn的研究(12和杨20.),表明成功制造困难气道atlantooccipital减少相关的运动关节和预防改善杰克逊位置/嗅位置。这导致更多的困难插管条件,可以用这一事实来解释一个优化的口腔和咽轴不再是可能的21]。

最好的可视化语言的结构是通过间接喉镜检查D-Blade®。然而,在10例外星人是不成功的,尽管很好的可视化(平均CL分数花絮”)。一个可能的解释可能的hyperangulation D-Blade®,它提供了一个好的观点但很难推进管通过声门(14,22]。这是类似的描述hyperangulated叶片由其他制造商。华莱士等人表明,与麦格拉思™MAC直接喉镜检查导致贫穷可视化相比间接可视化(23]。尽管麦格拉思的叶片几何™MAC有别于C-MAC点®D-Blade®,结果具有可比性的叶片使成角的影响。C-MAC Macintosh叶片不同的测角略有经典的Macintosh叶片,因此提供了利用该装置直接或间接的可能性。

旁边的选择使用六世插管成功的一个重要因素是经验的水平与使用设备。碱液等人证明了成功插管与经验和经常使用(24]。一个因素可能是eye-arm协调用户,特别是当使用斜刀片,问题等人证明了新手在使用videolaryngoscopes比经验丰富、训练有素的专业人员(若是遇到失败的情况下25]。

很难做一个通用声明多少培训需要使用videolaryngoscope主管。不同的学习曲线和不同手灵巧度使说教的声明困难。然而,培训可以提高成功率(26]。

因此,除了常规的训练,建议六世应该经常用于紧急情况。VLs通常标准操作程序(sop)的一部分管理预期和意想不到的困难的航空公司和临床医生应该能够有效地使用它们。因此,六世应该使用尽可能多的提高设备的经验(27]。我们能够展示一个更好的声门使用间接六世在一个模拟的困难气道。改变从直接到间接喉镜检查使用Macintosh叶片+打嗝操作导致改善在14个病人插管条件。同样地,我们发现改善插管条件在31个病人当从Macintosh D-Blade®和直接间接喉镜检查和应用打嗝。这些结果的发现Serocki et al .,谁也发现更好的喉接触和CL得分使用六世与直接喉镜检查(16]。然而,建议谨慎使用打嗝时回旋余地。颈椎损伤的范围内,这个操作可能造成进一步的破坏已经受伤的结构。因此,使用应该批判性的质疑,应该代表一个个案的决定。此外,打嗝可以阻碍的性能由颈领本身不可能的地步。然而,在结合使用BUPR六世的好处是潜在的优化过程基于打嗝可以评估影响应用人直接在重要的屏幕上。

多中心随机对照研究六种不同VLs相比,其中一个是下午C-MAC®D-Blade®。困难气道患者在720年被模仿一个颈衣领。在这项研究中,麦格拉思™MAC成功率达到98%的第一次尝试之后,下午C-MAC®首次尝试的成功率为95%。必须提到,只有麦格拉思™使用MAC Macintosh-type叶片所有与会者都熟悉。所有其他五VLs附加到高度使成角刀片(28]。然而,在这项研究中VLs并不在同一个病人进行测试。尽管有这些限制,C-MAC PM与D-Blade®®允许插管的95%的患者在第一次尝试,显示高气道插管成功的情况下在一个模拟的困难,这与我们的研究结果(29日]。

六个插管病例被评为0分,2是CL分数我和4 CL分数花絮”决定的。因此,改进在CL看来并没有与相关的临床改善。的解释可能是hyperangulated形式的叶片。这个形状声门的结果在一个好的视图结构但很难操作的管的方向的观点。

我们的调查有几个局限性包括样本量太小,不可能盲目的调查人员。偏见可以因此不完全被排除。另一个限制是,可视化,而不是插管成功结果被认为是标准。因此,可视化语言的结构之间的联系和插管成功在一个病人只能使用三种不同的方法研究与D-Blade使用的间接方法。然而出于道德考虑由当地伦理委员会是一方面必须保持三个喉镜检查的总时间尽可能短,另一方面为了避免多个插管实例由于插管的风险增加相关的创伤。因此,为了减少对所有参与者的风险我们决定执行插管与所有设备只有一个侦探。

我们的研究,我们所知,第一,调查三个喉镜检查一个病人,一直只在人体模型评估之前。必须考虑,大多数人体模型不准确地反映人类呼吸道解剖为气道管理培训是必要的(30.]。

5。结论

在这项研究的人类患者,放置在颈衣领来模拟困难的航空公司在一个困难的观点,从直接喉镜检查C-MAC PM®和Macintosh叶片与C-MAC间接喉镜检查点®和mac或D-Blade®导致声门的显著提高视图结构,可以进一步提高通过打嗝回旋余地。

这些发现使D-Blade®结合C-MAC点®是一种有用的工具在管理困难的航空公司在紧急情况下。定期培训与使用的设备获得高水平的经验似乎是非常重要的。然而,在某些情况下失败的插管,尽管好认为由于高度弯曲的形状D-Blade®。C-MAC指南或其他类似的设备可能会导致进一步的成功,因为他们遵循的曲率D-Blade®,应该进一步研究的主题。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

附加分

文章总结。(1)为什么这个话题很重要?意想不到的困难气道管理仍然是急诊医师极具挑战性,在紧急情况下发生在多达14.8%。特别是在紧急情况下病人接受固定颈椎导致恶化的插管条件。(2)本研究试图证明什么?本研究比较间接videolaryngoscopy C-MAC点®D-Blade®®和C-MAC点Macintosh叶片与直接喉镜检查C-MAC PM®Macintosh叶片对可视化的模拟困难气道患者语言的结构。所有三个喉镜检查被一名调查员在一个病人。(3)关键的发现是什么?使用C-MAC点®喉镜结合D-Blade®产生改善语言的观点与C-MAC点®结合Macintosh叶片使用的直接或间接的技术。(4)病人护理的影响如何? Videolaryngoscopy has the potential to improve airway management in patients with cervical spine immobilization by obtaining an optimized view of the glottis structures.

信息披露

这项研究没有收到任何特定公共拨款资助机构,商业,或非营利部门。C-MAC PM®videolaryngoscope(卡尔·Storz GmbH & Co . KG Tuttlingen,德国)是经常在使用和医疗设备的一部分麻醉学的诊所。

的利益冲突

Florian Jurgen Raimann,菲利普·埃德蒙•Dietze科琳伊丽莎白Cuca,德克专职阿訇,保罗•凯斯勒凯Zacharowski,丹尼尔Gill-Schuster, Haitham Mutlak没有利益冲突有关的出版。基督教Byhahn收到卡尔Storz GmbH & Co。的助学金公斤,卡尔Storz顾问委员会的成员。

作者的贡献

菲利普·埃德蒙•Dietze丹尼尔Gill-Schuster,保罗•凯斯勒和基督教Byhahn贡献在学习和习得的概念和设计,数据的分析和解释。Florian Jurgen Raimann,科琳伊丽莎白Cuca,德克专职阿訇,基督教Byhahn, Haitham Mutlak贡献在起草或修订的文章。Florian Jurgen Raimann,科琳伊丽莎白Cuca,德克专职阿訇,Kai Zacharowski,基督教Byhahn, Haitham Mutlak提供最终批准提交的版本。

引用

1. g . n . Peterson k . b . Domino r·a·卡普兰k·l·波斯纳l·a·李和f·w·切尼,“困难气道的管理:一个封闭的分析,“麻醉学,卷103,不。1,33-39,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. t·m·库克n . Woodall j·哈珀和j .大麻的主要并发症气道管理在英国:第四届国家审计项目结果的皇家学院麻醉师和困难气道的社会。第2部分:重症监护、急诊。”英国麻醉学杂志,卷106,不。5,632 - 642年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . Timmermann c可以忍受,s . g . Russo et al .,“送往医院之前的气道管理:一个前瞻性评价麻醉训练有素的急诊医师,“复苏,卷70,不。2、179 - 185年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. k·j·希斯”,影响喉镜检查不同的颈椎固定技术,”麻醉卷,49号10日,843 - 845年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m·阿齐兹,“使用电视插管设备在创伤患者的管理,“麻醉学诊所没有,卷。31日。1,第166 - 157页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. w·e·Hurford”视频革命:喉镜检查的新观点,“呼吸道护理,55卷,不。8,1036 - 1045年,2010页。视图:谷歌学术搜索
7. J.-B。保利、f . Donati和p . Drolet”评论文章:video-laryngoscopy:困难插管的另一个工具或气道管理的新范式?”加拿大《麻醉,60卷,不。2、184 - 191年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c . Frerk v . s .米切尔,a . f . McNarry et al .,“困难气道管理指南2015社会不曾预料到的困难插管的成年人,“英国麻醉学杂志,卷115,不。6,827 - 848年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. t . Piepho e .和r . Noppens et al .,“S1气道管理指南,”Der Anaesthesist,卷64,不。11日,第873 - 859页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. s r·刘易斯,a·r·巴特勒,j·帕克,t·m·库克和a·f·史密斯,”Videolaryngoscopy成人患者需要气管插管,与直接喉镜检查”Cochrane系统评价的数据库文章ID CD011136卷。11日,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. t·m·库克,j·p·潘迪特,a·r·威尔克斯”的介绍和评估新的气道设备:当前的问题,“麻醉和重症监护的趋势,卷2,不。6,264 - 268年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. c . Byhahn t . ib k Zacharowski et al .,“气管插管使用移动C-MAC视频喉镜或直接喉镜检查患者的一个模拟的困难气道,“密涅瓦Anestesiologica,卷76,不。8,577 - 583年,2010页。视图:谷歌学术搜索
13. e .和t·诺伊曼诉Doerges et al .,“第一临床评价C-MAC D-blade videolaryngoscope在常规和困难插管,”麻醉与镇痛,卷112,不。2、382 - 385年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. r·m·莱维坦j . w . Heitz m·斯威尼和r·m·库珀”气管插管的复杂性与直接喉镜插管和替代设备,“急诊医学年鉴卷,57号3、240 - 247年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. b . Hossfeld k .弗雷诉Doerges Lampl l, m .舵,“改善语言的可视化使用C-MAC点视频喉镜作为一线设备心脏按压紧急气管插管:一项观察性研究中,“欧洲麻醉学杂志,32卷,不。6,425 - 431年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. g . Serocki t·诺伊曼e . Scharf诉Dorges,大肠和,“间接videolaryngoscopy C-MAC D-Blade GlideScope:一项随机、对照比较疑似患者的困难气道,“密涅瓦Anestesiologica,卷79,不。2、121 - 129年,2013页。视图:谷歌学术搜索
17. s . m . Yentis d·j·h·李,“评估一种改进的分级评分系统直接喉镜检查,”麻醉,53卷,不。11日,第1044 - 1041页,1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. c . v . Rosenstock Thøgersen, a . Afshari A.-L。克里斯坦森、c·埃里克森和m . r . Gatke”兴起纤维或视频laryngoscopic气管插管患者的预期困难气道管理:一个随机临床试验,”麻醉学,卷116,不。6,1210 - 1216年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. j . c . Sakles j·莫斯尔赵,m .张家港基地和l . Kalin”比较C-MAC视频喉镜的macintosh直接喉镜插管在急诊室,“急诊医学年鉴,60卷,不。6,739 - 748年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. K.-H。杨,c·h·宋k.c.歌,j.y.歌,黄永发。歌,周宏儒。Byon”,对比glidescope和lightwand气管插管患者的一个模拟困难气道,“韩国麻醉学杂志,卷68,不。1、22日至26日进行的,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. H.-C。周和T.-L。吴”,复议的三轴定位理论和嗅探的位置,”麻醉学,卷97,不。3、753 - 754年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. j . Lohse和r . Noppens清醒视频喉镜检查——另一种清醒插管吗?”Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,51卷,不。11 - 12,656 - 663年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. c·d·华莱士·l·t·福尔兹g·A·麦克劳德·r·A .年轻和b·e·麦奎尔”比较方便气管插管使用麦格拉思MAC®喉镜和一个标准的Macintosh喉镜,”麻醉,卷70,不。11日,第1285 - 1281页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. s . t .碱液c . m . Liaw e .甜美和k . f . Koh”的比较结果从新手和受过训练的人员使用macintosh喉镜,宾得AWS®, C-MACTM和bonfils插管纤维内窥镜:侏儒的一项研究中,“新加坡医学杂志,54卷,不。2、64 - 68年,2013页。视图:谷歌学术搜索
25. s . g .问题、v . s . Vanjari和j . v . Divatia“前瞻性、随机临床研究来比较使用McGrath®, Truview®和Macintosh喉镜气管插管的新手和有经验的这,”印度麻醉学杂志卷,59号7,421 - 427年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j .安·m·d·Yashar j·诺瓦克et al .,“掌握学习的视频喉镜检查使用glidescope急诊室,“模拟在医疗,11卷,不。5,309 - 315年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. s Aseri h·艾哈迈德·h·瓦兰斯,“视频喉镜检查提高气管插管培训新手,”英国麻醉学杂志,卷115,不。1,p。133年,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. e和c . Byhahn,诉Dorges“videolaryngoscopes分类至关重要,”英国麻醉学杂志,卷118,不。5,806 - 807年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. m . Kleine-Brueggeney r·格雷夫·Schoettker, g·l·萨沃德利s Nabecker和l·g·赛尔”评价六videolaryngoscopes 720年模拟困难气道患者:一项多中心随机对照试验,”英国麻醉学杂志,卷116,不。5,670 - 679年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. r . Schalk k .为m . n . Bergold et al .,“人类呼吸道的射线照相比较解剖学和气道对manikin-based人体模型,影响测试的人工气道,“复苏卷,92年,第136 - 129页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2019 Florian Jurgen Raimann等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。