文摘
背景。创伤性气胸(PTX)是一种潜在威胁生命的伤害。它需要一个快速、准确的诊断和治疗,但诊断工具是有限的。一个新的即时设备(PneumoScan)基于微功率脉冲雷达(MIR)承诺诊断PTX在秒。在这项研究中,我们比较标准诊断与PneumoScan shock-trauma-room管理。患者和方法。钝挫伤或穿透性胸外伤患者连续纳入研究。所有患者检查包括临床检查与听诊(CE)和仰卧位胸片(CXR)。此外,PneumoScan-readings和胸超声扫描(美国)进行。计算机断层扫描(CT)担任黄金标准。结果。CT扫描显示PTX 11个病人。PneumoScan检测到两个PTX正确但错过了九个。15假阳性结果发现PneumoScan,敏感性为20%,特异性为80%。发现了六个PTX通过CE(灵敏度:54,5%)。CXR发现四(灵敏度:27岁,3%)和胸我们两PTX正确(灵敏度:25%)。结论。选取PneumoScan原型没有证实之前的研究的有前景的结果。检查标准诊断和胸我们显示,而弱敏感性。直到现在,没有适当的即时排除PTX工具。
1。介绍
根据年度报告的TraumaRegister®的德国社会创伤(DGU), 59岁的42954记录严重创伤患者的2% (损伤严重度评分(ISS)≥16分)显示胸主要伤害(缩写伤害规模(AIS)≥2分)[1]。37 - 59%的发病率,张力性气胸(PTX)是一种最常见的胸廓损伤(2]。未经处理的它会导致连续纵隔转移和vena-cava-compression。因此,所有创伤PTX应该在早期诊断,尤其是在治疗可能在几乎所有的设置。
自医疗点诊断工具有限,快速、准确的诊断PTX是雄心勃勃的。急诊医师或护理人员只能评估chest-stability,爆裂声肋骨断裂,可能皮肤肺气肿。著名的经颈外静脉可能表示张力PTX。减少呼吸所评估听诊,显示弱敏感性和特异性和高度examiner-dependent [3]。
在shock-trauma-room前后胸片(CXR)在仰卧位和计算机断层扫描(CT)扫描是常规的创伤检查的一部分。而CT扫描显示甚至PTX几毫升的量(4,5),仰卧位CXR检测的敏感性小,而低PTX [3,6- - - - - -8]。
但即使是少量PTX可以发展成一个危及生命的张力PTX,观察尤其在正压通风病人(5]。重新评估的过程中,时间是至关重要的。紧张的风险降到最低PTX和优化治疗严重受伤的病人,一种快速、可靠和准确的医疗点设备排除PTX是可取的。
PneumoSonic Inc .(克利夫兰,哦,美国)介绍了微功率脉冲雷达(MIR)基于PneumoScan (ce认证561036)发现或排除PTX秒之内。MIR-transceiver(连接到一个掌上电脑)迅速发出超宽频-(超宽频)波。组织反射分析实时的内置接收器。PneumoSonic公司宣传他们的设备是考官独立,容易搬运。它可以显著改善临床前PTX-detection和排斥。
初步调查,盲目的原型(回顾性临床数据提取和分析)发现有前途的敏感性和特异性(表1)[9- - - - - -12]。Hocagil等人是第一批,2015年发布的一项研究用一个合适的工作,选取的原型PneumoScan [13]。
本研究的目的是进行一系列案例的选取PneumoScan实现成shock-trauma-room管理。进一步的,结果比标准诊断的结果(CXR和临床检查)和超声波。CT扫描是作为黄金标准。
2。患者和方法
2.1。研究过程
严重受伤的成人钝挫伤或穿透性胸外伤患者连续进入柏林夏洛蒂,校园Virchow Klinikum一级创伤中心2012年8月至2015年2月。入选标准如表所示2(道德委员会投票:EA / 091/11)。
治疗是标准化的根据先进的创伤生命支持(atl®-)协议。临床检查和听诊后,CXR(前后),主要进行了成像在休克和创伤的房间里。大约15分钟的初始教程后,研究医师能够执行期间PneumoScan阅读主要调查根据设备的指令。因此,考官扫描(图8个预定义的位置1)。
PneumoScan读数是立即显示给考官(选取结果图2)。
我们进行永久后6例,因为第一个伦理投票不包括额外的美国,因此一项修正案。胸我们阅读(核心视觉专业制造1998年,东芝、Minato,东京,日本)进行了两个医生,哪一个是训练根据脱胶(超声医学德国社会)的指导方针。
推荐,没有定义lung-sliding和comet-tail-artefacts PTX [3]。因此,使用一个线性表传感器扫描相同的八PneumoScan预定义的位置(图2)。不幸的是,在超声波机器上没有M-mode选项。
结果对PTX-treatment PneumoScan胸我们没有影响。的诊断检查和初级治疗后病人接受全身CT扫描对比剂。CT扫描的结果被定义为黄金标准排除PTX。PTX的临床意义是由创伤团队评估考虑病人的机制和条件的创伤。
每个病人都访问了18至24小时后住进医院,检查任何不良事件(如红斑)并获得同意参与这项研究。如果病人不能同意,例如,由于入侵通风,法律代理被告知。
一旦所有的病人结果收集、数据分析的研究医生。所有的假阳性和假阴性的结果PneumoScan-readings与公司确定可能的技术弱点。因此,PneumoSonic inc .)决定改变原型和改善内置天线。总体而言,两个PneumoSonic Inc . device-changes被初始化,与修改软件算法(表6)。
识别可能的偏见,肺部疾病可能干扰PneumoScan-readings进行回顾性分析,以及每个病人的身体质量指数和机械通气可能造成的影响。
统计分析采用SPSS 20.0版(芝加哥,IL)麦金塔电脑。检查收集的数据,非参数测试(Mann-Whitney和卡方)。将统计意义 。
3所示。结果
3.1。病人的特点
总共80人受伤钝挫伤或穿透性胸外伤患者登记(24岁女性,56岁男性)。平均年龄是47岁。受伤的严重程度明显高于患者诊断PTX (ISS 29日0[20 0/41 0])的病人比没有PTX (ISS 12 0 [9 0/22 0]) ( )。生命体征和病人特征值如表所示3。
11例患者通风时承认,和五个插管期间主要调查了。所有三个通风病人PTX诊断。
11例PTX, 9人胸部钝伤后,两个后穿透性损伤。在三种情况下,双边PTX被诊断。所有双边PTX分析的一个案例中,而不是单一的分析每个半胸。
在8例PTX被分级为“临床意义”,因此治疗胸管放置。所有双边PTX列为重大创伤团队。
11例临床症状的PTX与听诊(CE),其中6 PTX经CT。三个PTX被CXR诊断和超声的只有两个。
PneumoScan阅读93年能够进行分析,所有病例的8% ( );6、3%设备显示“无效数据”( )。PneumoScan设法检测两个PTX但PTX 13倍,没有证实的CT扫描(假阳性)。
六PTX只错过了标准的诊断和检测到CT,因此称为神秘PTX。
表4概述诊断准确性的检查诊断方法。
3.2。潜在的令人不安的条件和设备更换
由于许多假阳性和假阴性PneumoScan读数,潜在的不安PneumoScan-readings条件进行了分析。因此,所有阅读资料综述了团体“正确的读数”(好积极,消极的结果, )和“错误读数”(所有的假阳性和假阴性结果, )。除了纵隔转移( ; )没有检测条件对PneumoScan-readings产生影响。特别是肥胖并没有显着影响的结果( )(表5)。
与开发商协商后(PneumoSonic Inc .(美国克利夫兰,哦),进行设备更换两次。交换单位相同,但修订后的天线和软件算法。一个分析中使用的所有三个设备研究总结在表6。
3.3。时间表
平均时间从入学到CT是23分钟(20日0/30,0)。CE花了大约2分钟。直到CXR照片准备解释,大约8分钟。执行双边胸超声,考官需要大约2分钟。一分钟内PneumoScan显示结果。
3.4。不良事件
没有不良事件(如红斑,瘙痒)记录病人在常规访问18 - 24小时后进入休克和创伤的房间。
4所示。讨论
目前的研究是第一次调查选取PneumoScan原型,实现shock-trauma-room算法。本研究无法证实积极发现关于PneumoScan以前公布的数据的足够的诊断价值。
在2011年和2013年之间利维et al .,阿尔伯斯et al ., van der野人et al ., PneumoScan林德纳等人发表了有前景的结果,使用盲设备(表1)。在这些积极的结果,进一步的研究需要选取原型测试新即时方法更现实的条件下。
Hocagil等人首先发布一个案例研究与一个合适的工作,选取2015年PneumoScan原型(13]。作者包括115名疑似PTX患者,其中只有45由于创伤患者住院。患者生命体征不稳定或张力PTX被排除在外。所有患者接受CT扫描是黄金标准。作者发现了高速率出现假阳性的结果,导致疲软的特异性。灵敏度与先前的研究(表1)。
比较的方法进行研究关于PneumoScan及其诊断价值,主要的区别似乎是选取的使用原型。尽管所有与盲研究单位提供令人满意的结果,诊断价值进行一个选取的原型显示弱的结果。
Hocagil等人讨论这个因素是弱敏感性和特异性的主要原因在他们的研究中,已经报道的迹象不当内部数据处理设备(13]。本研究的结果强调,支持这一假设。
线性Hocagil et al .,所有原始数据的假阳性或假阴性结果发送给开发人员进行回顾性分析。
因为PneumoSonic inc .)假定,一个软件或天线问题,交换单元与改善天线——和处理算法和22名患者后更新的软件实现。修改后的原型,然而,并没有导致显著增加(表的诊断准确性6)。10阅读后,第二个交换,用同样的可怜的结果。PneumoSonic inc .)最后怀疑外部条件等原因影响读数。
然而,外部条件如机械通风,肥胖,或肺疾病并不影响PneumoScan(表的结果5)。只有纵隔转移由于紧张PTX PneumoScan-readings的显著影响,这一发现可能是至关重要的。
PneumoScan的基本可用性是令人满意的,阅读是快速处理。在不可靠的结果,PneumoScan没有计算PTX-volume胸腔内或更具体的定位(如顶端,腹侧或外侧)。PTX扩张的知识和更准确的定位可以支持决策过程是否胸管放置是必要的。此外,“预防性”胸管位置的数量,这可能导致不必要的延误和并发症,可以减少(14,15]。在我们的例子中系列PneumoScan发现的最大扩张的一个PTX 0, 5厘米,不需要治疗。PneumoScan另一个PTX(错过)相同的扩张(0),5厘米是治疗胸管放置。直到现在,它似乎并不可行状态截止,在PneumoScan PTX开始检测。即使开发人员提出了PneumoScan短语“…提供了及时、客观结果最小训练有素的操作员”(16),考官还需要评估病人的医疗条件适当的治疗。
以来特别是腹PTXs很难检测,他们往往错过了在仰卧位CXR [17]。丁等人发现了一个弱敏感性的分析,所以我们的调查3]。尽管仰卧位CXR诊断PTX低灵敏度,它仍然是一个重要的工具在创伤管理快速排除肋或脊柱骨折,胸膜腔积液、气管偏移,或纵隔转移和描述管位置。
额外的胸超声实施为了评估竞争诊断的可行性床边PneumoScan工具。今天,超声波越来越建立在临床急诊医学18]。
超声波检测的整体诊断价值PTX是好的,但考官依赖描述不同的研究,由于不同层次的体验3]。
在我们的研究中,胸超声波是由两个医生,其中只有一个是训练根据脱胶指南。起伏的发现在我们的研究中也可以依靠审查员技巧。此外,只有lung-sliding和comet-trail-artefacts可能是b型超声评估。使用超声波机器不支持M-mode以来,额外的重要迹象如“海滨标志”和“lung-point-sign”不可能是分析。
本研究证实,所有检查方法诊断PTX有其局限性。应该指出,临床检查优于所有其他形式。没有设备或检测方法能够检测PTX与一个可接受的敏感性。只有当所有的发现被认为是在一起,一个安全的诊断。然而,目前的研究有其局限性。排除标准经常阻止张力PTX患者的扫描,因为所有送往医院之前的PTX治疗被排除在外。病人的病情描述只有shock-index和外围氧化;但是没有考虑需要儿茶酚胺或液体。因此,病人的病情可能是伪造的。最后,排除患者的数据没有保存,由于道德投票和发表声明关于这些病人的情况是不可能的。 Thus selection bias could have occurred in this study.
5。结论
第一个调查的选取标准shock-trauma-room PneumoScan实现算法的原型显示弱敏感性和特异性与盲设备与先前的研究。为了更好地理解为什么PneumoScan显示不一致的结果,还需要进一步的研究。排除虚假PneumoScan读数的问题,每一个阅读的原始数据的分析与显示比较结果将是至关重要的。此外,它将需要包括胸腔内PTX-expansion体积计算,看看某些PTX位置更经常错过和验证的截止PneumoScan PTX开始检测。因为这项研究排除所有PTX患者被送往医院之前的服务,一个prehospital-study可能包括患者现场重大大PTX扩张,这可能更容易探测。
直到现在我们不能推荐PneumoScan的一般用法。然而,米尔是一个前瞻性的替代技术,具有高潜在尤其是灾难医学和临床诊断。
信息披露
三个PneumoScan PneumoSonic Inc .提供的设备免于指控(美国克利夫兰,哦)。所有道德投票接受了公司的成本。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。