儿童吸水珠摄入10年回顾性分析

摘要

目的．本回顾性病例系列旨在评估服用吸水珠(WABs)的儿童患者的临床经验，并回顾相关文献。材料和方法．一项回顾性图表分析的21名儿童入院急诊或门诊的投诉吞咽WABs在10年期间进行。将患者分为两组:第1组6例住院治疗，第2组15例门诊观察。对所有资料进行筛查，包括患者的表现、年龄、性别、临床和放射学表现、治疗方式和随访。结果．所有患者均无症状，预后良好。实验室检查、x光片和超声检查结果正常。所有患者都没有接受手术或其他医疗程序。服用WAB后未见胃肠系统阻塞或其他病理表现。随访中未发现任何并发症。讨论．这项首次临床研究表明，无症状患者不需要住院观察和实验室检查，x线和超声。然而，目前的研究结果不能推广到所有年龄段的儿童，因为迄今为止报道的少数儿童肠梗阻病例。

1.介绍

吸水珠(WABs)被称为各种各样的名字，如高吸水聚合物珠，可膨胀的水玩具，生物凝胶球，水球，仙女或龙蛋等。在土耳其，它们通常被称为“水猴”[1- - - - - -3.］．WABs是圆的，彩色的，有吸引力的，便宜的。在园艺中用作保水剂，能吸收大量液体。如果误食，它们有可能引起肠梗阻[4］．据我们所知，关于WAB摄入的出版文献很少。本研究的目的是分析儿童WAB摄入和临床随访，作为第一个发表的临床病例系列。

2.材料和方法

回顾性评估了2008年至2017年期间因摄入WAB而接受住院或门诊随访的患者的医疗记录。根据临床实践的变化将患者分为1组(2008-2011)和2组(2012-2017)。所有的统计数据都是描述性的。因摄入WAB而入院的患者通过分诊台评估异物摄入情况，并转至外科病房。所有由同一名儿科医生治疗和随访的患者都被送往土耳其Bursa Dortcelik儿童医院的急诊室或儿科外科门诊。21例患者被纳入本研究。所有患者在其他方面均健康。诊断依据是患者的病史，要么是儿童自己报告吞下WABs，要么是目击者报告他们吞下WABs。被吞下的珠子有不同的牌子，有不同的特征和大小。在水和其他液体饮料中的浸泡时间也不同。 All patients consulted the pediatrics department of the hospital and National Poisoning Center (NPS). Patients were evaluated in terms of clinical findings, abdominal ultrasonography, laboratory blood tests (complete blood count, blood glucose levels, liver and kidney function tests, creatine kinase, lactate dehydrogenase, and electrolytes), and chest and abdominal roentgenogram. Presentation, possible complications, period of clinical observation, and outcome are discussed. This study was approved by the hospital local ethical committee. Informed consent was provided by the patients’ parents to participate in the study.

3.结果

从2008年9月到2017年2月，21例患者因服用WAB而入院，其中14例(67%)男孩和7例(33%)女孩。患者平均年龄7.2岁，年龄从2岁到15岁不等。根据转诊日期和是否住院将患者分为两组。第一组6例患者(2女4男)于2008年至2011年住院24-48小时(图)1)．

第二组15名患者(5名女孩，10名男孩)在2012年至2017年期间就诊，根据第一组在过去四年中获得的经验，并减少儿科患者的成本和创伤暴露(图)，在门诊基础上进行了随访1)．

在5例(24%)中，有一名家庭成员目击摄入WABs，在16例(76%)中，适龄儿童声称曾摄入WABs。被吞食的珠子的数量各不相同，从一片到一把，大小从1毫米到20毫米不等。从摄入到转诊到医院的时间从30分钟到5天不等。大多数患者在服用后2 - 6小时被转诊到医院(图)2)．

大部分患者在学期内从学校或朋友处获得WABs。18名患者自行将WABs浸入水中或其他饮料中。大约一半的患者(9)在闲暇时间与朋友或亲戚一起吞食WABs。3名患者通过咀嚼吞咽珠粒，2名患者通过浸泡水吞咽珠粒，3名患者通过其他浸泡液体(碳酸饮料)吞咽珠粒，以体验和乐趣。

只有3例(14%)患者出现轻度不适和恶心等症状。其余18例患者均无抱怨。所有患者(100%)体格检查正常，包括无过敏反应。所有病例均获得了普通放射照片。在住院组中，在入院和出院时分别拍了两次直立胸部和腹部平片。门诊组在就诊时只拍了一张x光片。x光片均未显示胸部病理、梗阻性肠气或异物。所有病例均行腹部超声及实验室检查，检查结果正常。第一组禁食6-24小时，并接受静脉输液。摄入WABs的类型和数量对临床结果没有任何影响。 No patients were given medication. Nasogastric catheter insertion and enema were not performed in any patient. Patients were observed for spontaneous defecation and none of them needed operative intervention. Stool frequency did not change due to the ingestion. As reported by patients or caregivers, marble-sized WABs could be differentiated macroscopically in only three patients’ stool. In both groups, there were no complaints during follow-up one week after the discharge, and their follow-up examinations were normal.

4.讨论

本病例系列报告了作为第一项临床研究的儿童在摄入WAB后的护理，这是一个当前的公共卫生问题。WABS，在园艺和其他领域被用来储存水，在过去十年中得到了媒体的广泛关注，因为孩子们觉得它很有趣，而且是他们教育的工具;他们摄入WAB的风险也增加了[5- - - - - -7］．然而，针对这一课题进行的研究很少。

在幼儿时期，异物摄入通常是由于儿童在家中本能的口腔探索，而在幼儿后期则是在操场上和朋友一起[8］．在本研究中，大部分事故发生在户外，这与患者的平均年龄较高是一致的。根据文献，异物摄入显示男性稍占优势。我们的患者大部分是男孩，突出了男孩吞咽WABs的倾向，通常是在户外玩的时候。大多数患者在进食后24小时内入院，与文献一致[9］．

wab通常是为了游戏目的从学校购买的。随着学期的开始，摄入WAB的患者数量增加，因为摄入通常发生在学校附近。土耳其卫生部自2008年以来多次宣布，不应在杂货店和文具店向儿童出售WABs [6，10，11］．在一些国家，部分或全部品牌的销售是被禁止的[1，5，12，13］．

绝大多数异物，尤其是光滑和圆形的异物，通过胃肠道而不会造成任何严重威胁[14］．由于WABs滑、圆、软的质地，我们的患者很容易吞咽，WABs通过胃肠道系统没有任何问题。另一方面，我们的三位病人透露他们在摄取WABs之前已经咀嚼过。这可能预防了肠梗阻。吸入异物总是有风险的，因为异物被放在嘴里[15］．然而，据我们所知，目前还没有关于WAB吸收体的报道。

虽然这些小珠无毒、可生物降解，但由于WABs从胃肠道吸收可能导致急性全身中毒的体征和症状，因此我们进行了实验室检查[2］．本系列的实验室检查未发现任何病理结果。由于缺乏任何已知的关于这一主题和中毒风险的临床研究，所有患者都咨询了医院的儿科和国家中毒中心。据他们所知，目前还没有关于WAB中毒的报道。

x线平片在评价吞咽或吸入的辐射不透明异物时仍起重要作用[14］．WABs是辐射透光的，在x射线下是看不到的[16］．如果它们引起胃肠道阻塞，x光可以进行诊断[4，17］．超声波和计算机断层扫描有助于识别这些物体[2，18］．我们的病人在x光或腹部超声检查中均未发现任何异物或病理发现。

这些微小的彩色球体通过吸收液体迅速膨胀到网球大小。因此，患者主要观察为胃肠道梗阻。在文献中有几篇与这个主题相关的出版物。一项病例研究报道，无症状患者由于存在随后出现肠梗阻的风险而入院进行全肠冲洗[16］．在目前的系列中，没有患者接受肠冲洗治疗。在文献中，Cairns等报道的患者数量最多[1］．根据这项回顾性研究，在12.5年的时间里，129例被称为毒物中心的病例;其中5例在医院观察，其余病例在家中观察，均不需要任何干预或手术。Tuğcu等人也提出了一个23例患者的平静病例系列[3.］．迄今已报告6例并发症。所有接受手术的患者年龄在6 ~ 18个月，均因小肠梗阻手术[2，4，13，17- - - - - -19］．1例患者术后败血症死亡[18］．将这些复杂病例与包括本研究在内的三组非复杂病例进行比较，发现复杂病例的年龄小于非复杂病例[1，3.］．因此，18个月以下的婴儿应该更密切地观察。

本报告显示，摄入WAB不会导致肠梗阻、中毒和过敏反应，但WAB产品的差异很大，应注意不要将结果推广到所有患者。WABs的最大体积不同，在不同年龄组会引起并发症。

WABs正被用于不同的目的。一些营销目的与儿童年龄组有关，因为WABs用于学前儿童的教学和有特殊需要的儿童的感觉治疗，如自闭症谱系疾病和感觉处理障碍[1，16，20.］．在各个领域增加wab的使用将增加急诊室的收治人数。如果WABs用于治疗目的，应密切监督儿童。

从宏观上看，只有3例患者的粪便中分化出WABs;有四种可能:可能是更多的患者在咀嚼后摄入了WABs，可能是一些患者没有真正摄入WABs，可能是粪便没有得到充分控制，可能是WABs被肠道系统消化了。本研究的局限性如下:本研究具有回顾性病例系列的所有公认的局限性;虽然这是迄今为止报告的最大的临床经验，但患者数量仍然很少;由于WABs的种类、品牌和尺寸众多，也没有关于WABs变异的详细信息。因此，基于不同品牌和类型的WAB研究对这一课题具有更大的启发意义。此外，这些通过咀嚼吞咽的小珠子的保水能力对肠梗阻的影响需要单独的研究。

5.结论

建议临床医生根据年龄和症状严重程度对服用WABs的患者进行选择性治疗。

的利益冲突

关于本文的提交和发展，作者没有利益冲突或特殊情况需要报告。

参考文献

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