文摘
介绍。我们专注于创伤护理在模拟创伤事件的背景下进行的。这是在这项研究中定义为一个4米高跌落在坚硬的表面,导致严重的伤害,四肢的双边开放股骨骨折,开放性胫骨骨折,和一个封闭的骨盆骨折,骨折出血广泛。方法。模拟创伤护理能力63辆救护车护士在患者的院前急救护理是定量评价及其感知的充分性。收集的数据是模拟创伤护理和问卷调查的方法。结果。拯救生命的干预措施不一致。时间来执行干预措施可以被认为是由于危及生命的情况。相比之下,充足的急救护士感知的理论和实践知识和技能创伤护理得分高。相比之下,拥有足够的创伤护理伦理培训的认知得分低。讨论。这项研究表明没有保证救护车护士感知的理论和实践知识和技能水平与他们的知识和技能进行对应。救护车护士认为自己有足够的理论和实践知识和技能虽然外伤护理的分数可以被认为是相当低。
1。介绍
院前创伤护理情况很少照顾(理想条件1]。情况的复杂性需要训练有素的救护人员(2- - - - - -4]。照顾一个病人,持续创伤性损伤包括知识的实际过程,病人目前经历也是知识的潜在伤害,还没有让他体验(5]。先前的研究描述了患者的院前急救护理所需的能力,例如,插管,创伤护理,CPR,通风,和分类6- - - - - -8]。仿真是一个教育方法正越来越多地被使用,救护车护士在患者的院前急救护理实践可以提高他们的知识,技能和经验照顾受伤的病人(9]。模拟可以让救护车护士参与现实的和复杂的情况。通过持续的学习,包括学习发生反射的模拟经验(10- - - - - -12]。先前的研究描述了模拟学习不同的护理操作,如外部压缩顺应时势放血(13)或困难患者送往医院之前的患者(14,15]。
瑞典国家健康和福利委员会(16)指出,所有送往医院之前的人员应该有足够的创伤培训以确保质量好的创伤护理。员工的教育背景在瑞典救护车是不同的:紧急医疗技术人员的职业培训和注册护士和大学三年的学士学位水平。还有注册护士和一个额外的为期一年的全国专业教育在大学水平,包括硕士论文。这些专业教育是专业职称,包括专业急救护士,专家重症监护护士或者专家麻醉护士。
本研究的目的是检查实际个人创伤护理急救护士在患者的院前急救护理实践能力。另一个目的是检查外伤护理知识和技能的个人看法,经验,和培训。
2。方法
这项研究有一个定量设计和横断面描述性设计,在模拟演习的背景下进行的。我们评估模拟创伤护理能力的63救护车护士在患者的院前急救护理和收集的数据与模拟,通过一份调查问卷,在他们的看法有足够的创伤护理知识和技能,经验,和培训。
2.1。样本
总共有63辆救护车护士参加了研究:29岁女性和37岁男性,年龄在25 - 63年(平均40)。参与者注册护士( )和专业护士( )。在这项研究中,所有的护士工作在救护车以后被称为急救护士。参与者在患者的院前急救护理工作实践在瑞典在五个不同的地区。平均从患者的院前急救护理经验9年(范围外墙面年)。所有参与者被告知这项研究的首席和护士站愿意参与研究者联系自己。入选标准急救护士在患者的院前急救护理参与模拟。所有的参与者有经验的模拟。
2.2。设置
研究发生在车库地板上参与者的各自的救护站。的场景是由参与者成对,根据参与者值班。他们被随机分配在仿真主要或次要的角色。初级急救护士奉命评估和执行创伤护理,好像在一个真正的事故现场。二级救护车护士是不采取任何独立行动,也不能让创伤治疗的建议。每对仿真进行了两次,对于每一个仿真,重点是主要的急救护士。
参与者收到了一个虚构的电话调度有关病人了4米到了地上。任何其他关于病人的情况是未知的信息。一个人目睹了事故,假扮的主持人,会见了与会代表现场模拟事故。然后他们被显示事故现场的照片。Resusci安妮基本侏儒(Laerdal®)代表了患者呼吸道阻塞,印模严重受伤肢体的形式双边开放股骨骨折,开放性胫骨骨折,和一个封闭的骨盆骨折出血广泛。场景由两位专家在院前创伤护理,以确保内容效度。
创伤治疗是根据患者的院前创伤生命支持(PHTLS®)气道助记概念,呼吸、循环、残疾,和接触,中的5),用于临床所有救护车送往医院之前的实践组织在瑞典16]。重要参数由主持人在场景。主持人也调整病人的结果基于干预在场景中(17]。参与者在场景中没有收到任何反馈。场景结束后当主救护车护士表示,他们准备离开现场。该场景是紧随其后的是主持人领导的汇报。正确操作确认而错误的或理论上忽视保健行为是强调和纠正。
所有这些模拟场景拍摄,因为紧急情况下实时率适当的被认为是不可能的。在模拟没有其他人在场。参与者在不依赖于研究者和被告知研究之前仿真的目的。
2.3。评定量表
为评估参与者的创伤护理知识和技能,护理人员的全球评定量表评估临床能力(GRS),医护人员在患者的院前急救实践验证,(表1)[18]。同意使用GRS从开发人员获得。
评级机构GRS七个维度得分在级李克特规模。所有七个维度计算总分代表总体临床性能(18]。总得分GRS 7-21被认为不安全/弱,总GRS得分22到边际,总得分GRS 29-49主管。
补充流程图,根据概念中的(5),包括预期的护理行为救护车护士在患者的院前急救护理照顾创伤病人被用来使一个更详细的评估参与者的护理行为的维度病人评估。流程图包括标准(考试、评估和护理操作),参与者将执行根据PHTLS概念。对于每个标准,补充的内容流程图是用“是”或“不。评级机构“研究开始之前,某些标准被列为重要的标准。花费的时间在这些标准进行测量。补充流程图构建基于当前的研究,与输入从两个专家,另外,在患者的院前创伤护理,以保证其内容效度。
2.4。评级机构的GRS和流程图
两家评级机构与教育功能患者的院前急救人员在各自的组织。他们有经验的评估患者的院前急救的模拟环境。评级机构没有先前的知识参与者和他们单独评估。前的研究,他们在GRS的使用和接受教育提供的流程图和病人信息的场景。测试评分者间信度(19),评级机构最初评估相同的14段视频场景。评分者间信度为95%和5 98件的差异。剩下的录音被随机分为两个单独和评估。
2.5。问卷调查
9组成的问卷问题是用来评估参与者的自我报告的看法有足够程度的创伤护理规定。问卷涉及领域的理论/务实/道德知识和技能/经验/创伤护理在患者的院前急救护理的培训。问题被要求形式的断言参与者5分李克特量表上的标记。李克特量表的评分范围从1 =不同意5 =完全同意。的问题,旨在回答参与者的自我报告的认知知识和技能、经验和培训领域的医学理论,实际护理,和道德规范。输入两位专家的问卷开发教育和创伤护理,以保证其内容效度。参与者回答问卷后进行仿真。
2.6。数据分析
描述性统计是使用IBM为社会科学统计软件包(SPSS) 24.0。描述性分析,如中央倾向和分布,是用来描述数据。
道德的考虑。研究遵循的伦理原则世界医学协会(20.关于匿名性和完整性。伦理批准本研究得到的机构审查委员会。从每个参与者获得知情同意。没有未经授权的人访问材料。
3所示。结果
实际结果介绍了创伤护理能力,评价措施表明,一些评估,考试,甚至和护理操作不一致,执行这些动作,可以认为是挽救生命的干预措施。护理操作的结果并不认为对或错,只是执行。
表2描述参与者执行一些护理操作的比例在模拟创伤护理。检查病人的头部是由13%的参与者,而16%的评估病人的意识水平。检查病人的嘴是由21%的参与者和评估病人的瞳孔反应是由25%。暴露的保健作用是由31%的参与者。相比之下,93%的参与者,然而,在病人(表上应用颈领2)。
见表3,长时间执行下巴推力。下巴推力的性能被分类为一个关键标准,和三个参与者不执行。停止广泛出血腿也是一个关键标准由于带来致命的危险。无论如何,八个参与者既不确认也不停止出血(表3)。
表4显示了七个维度的得分GRS的级李克特规模。所有七个维度,没有参与者达到了7分。值得注意的是总分最低分别是10被认为不安全/弱(表4)。
关于救护车护士自我报告的看法有足够的创伤护理知识和技能,表5显示,自我报告的认知理论培训、实践训练,和伦理经验在院前急救工作实践得分低。相比之下,自我报告的看法有足够的理论知识和技能所有项目的得分最高,其次是第二高得分项,实用的知识和技能。自我报告的看法有足够的道德训练患者的院前急救实践得分最低的所有物品(表5)。
4所示。讨论
这项研究的结果表明,救护车护士不觉得他们有足够的培训(理论45%,实际50%)或经验(理论63%,实际65%)创伤护理。它显示在他们缺乏能力提供足够的关心在一个模拟的创伤护理实践(病人评估57%,所有维度的总分63%)。在仿真过程中,救护车护士并不总是执行基本评估或重要保健操作需要挽救病人的生命在事故现场。的详细检查流程图显示,花了很长时间的下巴推力进行,这是一个拯救生命的干预措施。援助以开放气道,从而功能通风至关重要的福利病人暴露于高能创伤不是自己能够保持一个开放气道(21]。
此外,它花了很长时间从双边止血开放性骨折的腿,基于形势的严重性。出血的早期检测是快速行动的先决条件,这样血液损失最小化,病人的生命体征稳定(22]。
值得注意的是考试的评估患者的头部和瞳孔反应是很少期间进行仿真,这意味着可能的创伤性脑损伤并不确定。这可以危及生命自患有严重创伤病人也经常遭受创伤性脑损伤(23]。反过来,这可以对患者的总体生存产生重大影响。
救护车护士的自我报告的看法有足够的理论知识和技能(71%)与拥有足够的实用知识和技能(70%)创伤护理,在我们的研究中,评价最高的项目。我们的结果证实了其他研究显示增加信心,参与者得到后仿真(24- - - - - -26]。然而,当比较参与者的自我报告的看法有足够的理论知识和技能和实践知识和技能为创伤护理的实际能力观察仿真运动(57%)病人评估期间,两个结果显示差异。之前的研究表明,在与本研究意味着体验作为一名护士是9年,差异减少护士能力水平如何提高他们获得更多的临床经验27]。感知和实际能力的差异将不同呈现不同的临床经验和临床经验的长度(28]。
拥有足够的自我报告知觉理论创伤护理培训(45%)和实践培训(50%)得分低,暗示救护车护士在患者的院前急救护理感觉需要更多的培训。这就变成了一个有趣的矛盾结果救护车护士得分自我报告的看法有足够的理论和实践知识和技能高(71% / 70%)。这需要更多的训练之前被确认在军事急诊情况下(29日]。Axelsson et al。30.]描述的机会学习创伤护理患者的院前急救护理临床实习期间在救护车护士学生的教育。不过,大多数救护区提供进一步的教育和培训。
自我报告的看法有足够的道德培训创伤护理被评为在这项研究中所有物品的最低(39%)。这是令人担忧的,因为道德困境中急救护士曾被确认当道德支持太低(31日- - - - - -33]。当护士可以反思自己的感受,它使他们能够为病人感到同情。护士可以采取建设性态度基于严峻的形势和手里拿着病人的最佳利益(34]。
5。限制
在这项研究中,其中一个限制可能是创伤和创伤护理模拟急救护士感兴趣的人更有可能参与研究可能影响模拟结果。另一个限制可能是每对仿真进行了两次使场景中的二次急救护士一个优势,因为他们有更多的时间来准备和反映。应该注意的是,无论是小学还是二级救护车护士很少意识到它是同一场景两次。限制使用自我报告的提问者可能参与者的不同能力的内省能力。甚至为了诚实,内省能力的缺乏会导致参与者无法正确判断自己(35]。
5.1。对急救护士在患者的院前急救护理
教育和培训的知识和经验对急救护士在患者的院前急救护理至关重要。尤其是在急性和危及生命的创伤情况下,决策和护理操作时间压力下执行。这项研究显示了一个差异观察到的创伤护理能力和足够的创伤护理的认知能力,这可能会导致一种虚假的能力。然而,实际能力仍然需要评估。模拟的改进的自信创伤护理产生可能至关重要的病人的护理的一个重要因素。然而,同样重要的是,实际的创伤护理能力与自信的水平。
6。结论
结果显示,参与者在一个模拟的背景下运动速度本身具有充分的理论和实践知识和技能。然而,执行评估的评估,考试,和护理的行动表明,护理行为并不总是表现至关重要。仿真可能为参与者提供改进的自信,但不能保证这种信心与实际的能力。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。