文摘

放射成像中扮演着重要的角色在疑似患者的评价小肠阻塞(SBO)。在一些研究中,即时超声波(巫师)已经被利用作为主要在疑似SBO患者影像学特征。巫师已被证明是一个准确的诊断工具SBO多个研究指出一个一致的高灵敏度的94 - 100%,特异性的81 - 100%。具体的超声表现,增加SBO的可能性包括小肠扩张循环> 25毫米,改变肠道蠕动,增加肠道壁的厚度,和腹腔内积液。研究还报道,急诊医师可以应用这种技术有限,短期超声波培训。在本文中,我们的目标是检查超声检查的敏感性和特异性由患者的急诊医师怀疑SBO。

1。介绍

计算机断层扫描(CT)扫描,磁共振成像(MRI),普通的射线照相法广泛应用于ED患者图像高度预发性SBO的(1- - - - - -3]。据Kidmas et al .,平原腹部x光诊断的准确性SBO从50%变化到92%,主要用于发展中国家作为初始成像工具。他们还指出,CT扫描的优点决定的原因和预测障碍物的位置(4]。

目前公认的保健准则进行CT扫描在可疑急性小肠阻塞。然而,这与辐射增加,诊断延迟时间,并增加成本。在最近的荟萃分析成像技术诊断SBO,泰勒和Lalani得出结论:CT扫描是有限的,需要找到扩张之间的过渡点肠循环和解压前循环成像(5]。此外,评估不同的情况下强调,CT是高成本和从放射科医生需要一定的专业知识水平5]。检查使用SBO的MRI诊断后,泰勒和Lalani发现执行所需增加的时间扫描,和有限的可用性的核磁共振中心,做出这个选择的时候不切实际的急性护理设置(5]。至于x射线,泰勒和Lalani,评论提供的木匠和松树,同意平原腹部放射学是有限的在诊断和/或不含SBO [5,6]。

近年来广泛应用的即时超声波(巫师),超声波一直在利用患者的诊断疑似SBO的一些研究。由于其使用方便,成本低,易访问性增加,这些研究和高精度报道巫师有可能减少,但不能克服,许多传统的成像固有的局限性。巫师的使用患者疑似SBO引人注目是因为可能减少使用CT扫描,从而降低成本,限制对比剂利用率,导致减少累积成像时间。

在本文中,我们将讨论巫师作为最佳选择诊断的准确性SBO的床边。特别地,我们将回顾文献,提供者使用超声作为替代初始成像测试来评估患者怀疑SBO。

2。方法

系统使用PubMed文献综述,MEDLINE,斯高帕斯,和CINAHL数据库进行使用搜索条件“小肠阻塞”,“医疗点超声”、“巫师”,“超声波”,“SBO”从1990年1月到2017年5月。只包含研究用英语写的。发现的所有文献搜索策略被认为是包含基于资格和质量。所有类型的研究和设计,包括案例报告和案例系列,被认为是包含。包括研究的文献综述,以找到更多的引用。两位作者包含独立审查鉴定研究。第三作者咨询解决任何不符点,回顾文献时出现。摘要未发表的数据、社论和重复的文章也被排除在外。

3所示。小肠阻塞超声波技术

超声检查的小肠通常在仰卧位执行。2.5 - 5.0或3.5 MHz曲线调查5 MHz相控阵换能器通常用于这个应用程序。7.0 - 12.0 mhz线性传感器,这促进了高分辨率成像,可用于薄病人或更好的评估更肤浅的循环和肠道之间的自由液体循环。小肠的循环扫描一般从上腹部扫描整个中期腹部骨盆。然而,考虑到广义腹部压痛和空气流体水平阻碍适当的成像的可能性,一个实时调查可能会开始在横向平面在左边上象限。温柔但足够的分级压缩可能适用于取代天然气和肠内容。

超声波诊断SBO的具体诊断标准不同医学文献;然而大多数出版物达成三最常见的功能。其中包括(1)多个囊性扩张(> 25毫米)noncompressible肠循环并列倒塌的肠段,(2)与厚度,增加肠道壁的局部水肿和(3)扩张之间的自由流体循环(14)(图1和2)。


图1
使用相控阵换能器超声图像显示了一个扩张囊性肠循环,超过4厘米宽的左下象限兼容一个小肠梗阻。

图2
使用高频超声图像线性传感器显示了一个扩张肠循环,宽度为2.9厘米在左下腹兼容一个小肠梗阻。

偶尔,巫师可能是有用的在确定梗阻的原因和随后的严重性。例如,缺乏蠕动,著名的肠壁增厚,腹腔内自由流体的存在,和一个膨胀肠段超声波都代表一个可能的肠梗塞[14]。

4所示。收购精通巫师

巫师可以快速学习并成功执行的紧急供应商经过短期培训(7]。为了检查的准确性nonspecialized居民在诊断SBO, Unluer等人报道,四个三年级EM居民进行了3小时说教的课程和3小时的腹部sonography-training程序由一位放射科医师。这门课程是专门面向识别诊断成像SBO的标准。这个培训模块后,这些居民花了6个月使用超声波成像疑似SBO患者3.5 MHz凸换能器。这些患者接受了另一个超声波由三年级放射居民蒙蔽了。Unluer等人认为SBO诊断由急诊医学(EM)居民只有6小时的培训是98%准确的,与放射学结果当地居民7]。同样,在张成泽的研究et al ., EM居民,只有10分钟的教学时间和经验只有5 SBO超声波诊断SBO与高水平的准确性(表1)[8]。

表1
统计分析使用诊断SBO的巫师。

5。超声波在小肠阻塞的准确性

巫师已被证明是一个精确的工具SBO的诊断与多个研究指出持续的高敏感性和特异性诊断(表1)。虽然每个研究使用稍微不同的标准,诊断方法通常被定义为上述SBO的诊断标准。

Barzegari等人报道,扩张的存在肠(> 25毫米)特异性最高的其他标准诊断肠梗阻(9)(表2)。他们表明,减少肠蠕动灵敏度最高(100%)的其他变量,而是一个相对较低的特异性(67.4%)。最后,分别腹腔内液体的存在灵敏度最低(4.5%),但高特异性的88.4% (9]。几项研究的准确性我们同意诊断小肠阻塞(表3)[8- - - - - -11]。

表2
使用扩张对我们内部诊断SBO的存在。
表3
超声SBO的评价。

因为超声标准之间的分歧需要诊断SBO, Dickman等人指出,虽然识别扩张肠循环是至关重要的,有一个可能性增加诊断的准确性,还有异常蠕动。本研究也报道了超声有潜力作为一个替代方法来识别SBO [15]。Dickman等人推荐使用超声波在床边给定的电离辐射的缺乏,为病人减少住院时间,巫师在拥挤的EDs的易用性15]。

6。讨论

当前研究的结果表明,由于它的高特异性,巫师是一个有用的模式识别扩张循环疑似SBO患者的肠道。利用巫师可以降低CT扫描的数量需要呈现一个正确的诊断SBO,加快患者的手术治疗和护理。然而,考虑到低灵敏度的巫师,超声阴性结果进行解释时应特别谨慎评估这些患者时,作为一个消极的结果不一定会被视为消极的诊断。

检查我们诊断SBO的准确性和节省费用和时间效益与此相关成像形态,Ogata 50等人评估患者的临床和影像学结果,提示肠梗阻。理事长绪方在这项研究中,等人发现的超声诊断的敏感性和特异性肠道障碍为88%和96%,分别。然而,这种统计分析包括小肠和大肠障碍物。专门SBO,超声波识别这个诊断20例只有一个病人有一个假阳性结果。最后,本研究强调,使用超声识别SBO可能导致早期外科干预和更大跨度的时间管理问题没有手术。这有可能降低成本和病人的住院时间。Ogata等人计算,后者目前是平均5天的病人不需要手术,对患者的平均13天,(16]。

超声有可能确定小肠肠梗阻的原因通过特定的结果(17]。在文献回顾分析研究超声波在各种使用小肠疾病,克莱里克等人发现,超声成像可以区分这两种类型的ileus-mechanical和麻痹17]。此外,超声成像能够诊断和分类肠阻塞。具体来说,Hollerweger等人发现,超声波可以正确确定导致大量的情况下。这项研究强调,在肿瘤的情况下,炎症性肠病,被监禁腹壁疝,肠套叠,有增加可视化梗阻的原因与超声波的可能性。为了形象的原因,供应商应该在该地区的扩张和倒塌的肠循环之间的过渡。这个地区肠道壁增厚提示肿瘤。每本研究,阻碍的原因很难确定超声包括疤痕、粘连、吻合口狭窄、肠扭结,缺血(18]。

7所示。限制

尽管巫师相当与使用相关的一些优势在胃肠疾病的诊断,有一定的局限性。首先,超声更准确诊断完整SBO和部分SBO的诊断是有限的(19]。还与超声波,很难找到扩张之间的过渡点和压缩肠循环和正确区分潜在原因的阻碍19]。

8。结论

医疗点超声可以作为最佳选择小肠梗阻的诊断和早期的管理。本文研究综述表明,巫师有很高的特异性检测肠扩张循环,导致SBO的诊断。研究结果表明,巫师有相当精度疑似患者的CT扫描SBO,可以利用作为最佳选择的第一次成像在床边。需要进一步的研究来超越我们的使用辅助或替代,实现它作为唯一的主要成像SBO诊断的工具。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。