在紧急中心验证的放置鼻胃管:比较超声与胸部x光照片

文摘

本研究的目的是验证鼻胃管位置与颈部超声和subxiphoid超声波,通过给空气混合物和听诊,比较这些方法的有效性和胸部x线摄影。这是一个单中心前瞻性单盲研究。患者承认我们的急诊室和鼻胃管位置的指示包括在内。鼻胃管定位与颈部超声检查和验证subxiphoid超声波,通过给空气混合物,听诊,直接射线照相法被公认为“黄金标准技术”。共49例(27岁男,女22日)平均年龄为58.3±22.7年都包括在内。颈部超声检查的敏感性为91.5%,阳性预测值为100%。至于subxiphoid超声的敏感性为78.72%。当颈部超声+ subxiphoid超声波和给空气混合物结合灵敏度达到95.74%。敏感的颈部超声+ subxiphoid超声+空气混合物+听诊是97.87%,阳性预测值为100%。根据我们的结果,颈部和subxiphoid超声波似乎验证鼻胃管定位的替代方法。 Combination of the air-water mixture and auscultation with ultrasound improves the sensitivity.

1。介绍

快速和安全的放置鼻胃管(NG)是最常见的一种和拯救生命的过程在急诊科(ED) (1]。尽管NG管应用程序通常被认为是安全的,它会导致并发症如气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺炎、肺出血、积脓症、血胸,纵隔炎,bronchopleural瘘,穿孔2]。NG管错位据报道在不同频率:在成人和儿童20.9 - -43.5% 1.9 - -89.5%医学文献[3]。因此,有必要在ED验证正确的位置。

有多种方法可以用来验证NG管的位置如听诊,直接评价胸片,pH值测量、量热capnography和超声(美国)。(4- - - - - -7)“黄金标准”方法是radiation-containing (x射线计算机断层扫描)确认。另一方面,有越来越多的利用我们验证NG位置由于几个优点(广泛使用,简单适用,提供重复评估,床边评估、快速、廉价、缺乏电离辐射,高空间分辨率,并提供动态成像)。与我们验证的NG管位置,有有限数量的研究在文献[4,8- - - - - -10]。这些研究解决NG管超声是一种很有前途的方法验证具有高敏感性和特异性,但这种技术还没有被认为是黄金标准。田l .等人的五项研究进行了分析诊断的准确性我们检测NG管,他们发现我们的敏感性和特异性为93%和97%,分别为(11]。因此,本研究的目的是比较我们直接验证NG管位置的x光照片。

2。材料和方法

2.1。研究设计和参与者

这是一个单中心前瞻性单盲研究。这项研究是在城市进行医院的急诊医学部门每年要接待150000名患者患者。研究方案经当地伦理委员会批准,进行符合赫尔辛基宣言。

患者承认我们与任何投诉,ED的NG管位置,01.02.2016和10.06.2016之间,后被纳入本研究他们的知情同意。

入选标准如下:

(1)年龄超过18岁

(2)表明NG管放置在提到的日期和承认我们的成人教育

适应症用于NG管放置在研究期间如下:

(我)胃减压

(2)减少呕吐,其发病率的风险

(3)观察和评估上消化道出血的风险

(iv)长期肠梗阻

(v)给药物治疗或口服对比nonswallowing病人

(vi)检测transdiaphragmatic疝

(七)胃灌洗

(3)自愿接受参与这项工作

排除标准如下:

(1)Midfacial伤害和head-base骨折

(2)凝血障碍

(3)胃袖口或胃旁路

(4)食管狭窄或碱性伤害

(5)患者不愿参与这项研究

(6)患者伤口防止超声和在该地区可能是感染的风险

根据这些标准患者包括和排除在研究和研究流显示在图1。

2.2。鼻胃管位置、超声和射线验证

NG管被急诊医学的居民主要是负责病人的管理。NG管长度是通过测量从鼻子的顶端的病人的耳垂,然后剑突和添加10厘米测量。NG管的大小确定16 Fr(标准化)。插入管后,我们进行了评价。所有患者评估由同一医生认证在床边超声评估紧急护理的。迈瑞(M5,汉堡,德国)我们机器使用。7.5 MHz线性探针用于颈部可视化的环状膜(图2(一个))。3.5 MHz凸探头用于可视化subxiphoid和胃食管的地区(图2 (b))。如果NG管无法验证subxiphoid地区10 cc空气和40 cc液体混合了pine-tipped注射器。然后,我们评估是重复。美国演员应该寻找动态成雾在胃的NG管(4]。之后,检查管的地方通过听诊方法注射10 - 20 cc pine-tipped注射器的空气。最后,所有的病人被直接放射学检查。胸部x光被公认为“黄金标准”技术。

2.3。统计分析

IBM SPSS 21.0统计(IBM公司公布的2012年。IBM SPSS统计为Windows version 21.0中,纽约阿蒙克)和ms excel 2007程序被用于统计分析/计算。均值±标准差是使用中值(最小值,最大值)年龄变量的描述性统计。数量(n)和百分比(%)等分类变量的值有性别、适应症和格拉斯哥昏迷评分。敏感性,特异性,阳性预测值(PPV)以及阴性预测值(NPV)计算为每个方法。

3所示。结果

共49例(27岁男,女22日)平均年龄为58.3±22.7年都包括在内。总结了临床和人口特征表1。

当我们的脖子与胸部x光(表2];我们两的脖子和x射线不能检测NG管在两个病人。在这两个病人,NG导管折叠咽。直接的x光照片显示,4例NG管虽然脖子上我们没有。在这些情况下,最优成像没有获得与我们从颈部地区因为恶病质,皮下气肿,病人的不宽容对我们评价由于颈部疼痛,而且,在过去的病人,病人的颈部姿势不当我们由于挛缩。确认最后一个病人是由subxiphoid我们。没有,不能证实了普通x光照片,证实了脖子。敏感的脖子上美国是91.49%,特异性是100%,PPV为100%,净现值是33.33%。

NG位置不能证实12例评估subxiphoid我们(表3]。在10个病人直接射线照片验证了管。在两个病人无法验证与x射线、NG在咽折叠。没有患者证实subxiphoid无法证实美国和x射线。subxiphoid的敏感性和特异性分别为78.72%和100%,分别。PPV为100%,净现值是16.67%。subxiphoid我们时重复后的空气混合物被NG管,NG定位6个病人(表中确认4]。用这项技术敏感度达到91.49%,特异性为100%。阳性和阴性预测值分别为100%和33.33%,分别。

敏感的脖子+ subxiphoid我们+空气混合物总和为95.74%,特异性为100%,PPV为100%,和NPV为50%(表5]。敏感的脖子上我们+ subxiphoid +空气混合物+听诊总和为97.87%,特异性为100%,阳性和阴性预测值分别为100%和66.67%,分别。总的来说,只有一个病人除了两个患者管折叠咽不能用这项技术检查。然而,NG管放置在这个病人直接射线照片确认表6]。

4所示。讨论

在这项研究中我们旨在比较直接验证NG管位置的x光照片。根据我们的结果,我们很敏感的检测正确的位置而直接作为黄金标准技术的x光照片。

当前的“黄金标准”技术验证NG管的位置直接胸部x光片。然而,辐射、成本和相对似乎长时间管理的缺点7]。另一种方法目前用于验证管放置听诊,但“隆隆”的声音因支气管网站是可以被误认为是在上腹部的声音;因此它是不可靠的。在一项由Metheny et al。12),得出的结论是,听诊是准确的在34.4%的情况下确认NG放置。

床边是另一个选项,我们可以应用容易,没有辐射,这是太快了。在33个研究重症监护病人Vigneauet, NG管放置的指导我们已经被证明是比直接胸透和敏感性(97%13]。NG管与金属的鼻子在这项研究中,使用容易修复,由美国因为金属很容易检测高回声,导致工件(声学跟踪)。然而,在急诊科,管生产完全由PVC广泛应用。同样地,我们也使用一个16 Fr NG管,PVC制成的,不是镀金属,灵敏度达到95.74%。

在我们的研究中,格拉斯哥昏迷评分的患者15并没有包括意识的变化。类似的研究在医学文献包括改变患者的意识水平(4)或重症监护患者(13,14]。在我们的研究中脖子和subxiphoid我们不能在只有一个病人(病人的格拉斯哥昏迷指数为15,这是一个自杀相关紧急入院,洗胃必要性)由于不合作的过程。除了病人,我们有27格拉斯哥昏迷评分的患者15和美国是所有很容易完成的。

在我们的研究中,43(87.8%)的49例被证实在食道NG管,与我们的脖子。NG管不是以来两个患者的食道管是折叠的。在这些病人管不能可视化平面x光照片,。与恶病质病人,减少皮下脂肪组织和由此产生的水平之间的胸锁乳突肌肌胸头和气管超声成像是不可能的。另一个病人在谁管不能可视化脑瘫和过度颈部挛缩。因此,他不能定位。在这些患者中,NG位置与subxiphoid我们确认。NG管与射线照相法验证了发达颈部皮下气肿病人由于胸腔创伤。我们不能在另一个病人因为缺乏合作。这四个病人经直接胸部x光片。 In a study conducted by Kim et al. [4)、颈部我们应用于47名患者和39(83%)与我们核实。然而,没有讨论为什么他们看不到这些8中的NG管患者(4]。在另一项研究通过完全懂得et al。14我们56个患者行之前和我们一起发现食道NG插入。NG导管插入实时与我们同在。在三个病人,执行的过程不是因为食道不能被检测到14]。在这项研究中,我们脖子的敏感性是98%,而在我们的研究中是91.5%。可视化食道管的脖子上我们只证明在食道管,但管的可视化在胃里仍然需要证明正确的定位。

胃导管位置被证实的37例(75.51%)病人subxiphoid我们。NG导管位置验证了空气混合后6更多的病人。当使用subxiphoid我们,敏感性78.72%,灵敏度达到91.5%的空气混合物。最常见的挑战时防止可视化subxiphoid美国天然气业务由于肠梗阻和穿孔(n = 7)。同样,在其他的研究中与subxiphoid我们,天然气业务也是最常见的原因(4]。我们敏感性被发现只使用98.3%上腹我们进行的一项研究Chenaita et al。15]。在另一项研究中,与空气混合物(敏感性为97%13]。灵敏度在我们的研究中,只有78.72%与上腹美国并与空气混合灵敏度达到91.49%。自Vigneauet人使用金属尖端NG,认为灵敏度为98%,与我们的研究。在Chenaita et al。15),急诊医师执行美国被描述领域的丰富经验。这两个事实可能会影响我们的结果。

NG导管位置不能确认在四个病人颈部和subxiphoid我们(包括空气混合物)。在两个病人在咽NG是折叠的。另外两个病人NG管没有发现由于皮下气肿和病人缺乏合作对我们考试。NG管位置被直接探测到这两个患者的胸部x光片。灵敏度是95.74%。连字符等。4]发现kappa值为0.299,敏感性为86.4% (4]。区别可能最有可能是由于这样的事实:他们的研究包括患者改变的意识水平和仰卧位的应用。

灵敏度达到97.87%时在我们的研究中我们用听诊一起验证。之前的研究没有揭示任何统计学意义(4,13- - - - - -16]。

我们认为线性探针可以用作subxiphoid视图与儿科和瘦病人过程只有一个就可以完成调查。

后放置NG管我们建议读者执行subxiphoid我们的第一步。如果可以看到管在胃里没有其他的干预是必要的。如果美国subxiphoid是负的,那么我们推荐他们的脖子。如果管与颈部食道中可以看到我们,然后用air-saline注入和推进管并检查执行subxiphoid我们又寻找动态成雾的同时验证位置。最后如果超声波是积极的,他们非常的好位置,但是如果消极,x射线之前如果可能应该重新定位超声波可以适当小姐放置管道。如果x射线不可用,那么管应该重新定位到超声证实。

4.1。限制

我们有一些重要的缺点。首先,样本容量可能会更大。然而,这与之前的研究相比是可以接受的。第二,我们包括格拉斯哥昏迷评分高的患者。这个事实可能会影响灵敏度。

4.2。结论

根据我们的结果,颈部和subxiphoid我们似乎ED的方法与直接射线照相检验NG管本地化。给空气混合物和听诊和我们改善我们的敏感性。

因此,我们强调我们的角色验证NG管放置几个优势在急诊医师的日常实践。进一步研究关于我们的角色在不同的患者群体(儿童、创伤等)是等待。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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