变化治疗一氧化碳中毒在日本:一项多中心的回顾性调查

文摘

背景。本研究的目的是确定实践差异治疗一氧化碳(CO)中毒有或没有高压氧(HBO₂在日本)治疗。材料和方法。使用一个在线调查的网站(谷歌)形式,我们创建了一个问卷,邀请感兴趣的机构加入COP-J研究的前瞻性观察性研究在日本CO中毒。结果。48(63%)的76个机构回答问卷。33机构(69%)管理HBO₂治疗一氧化碳中毒患者和15个机构(31%)没有。意识障碍的到来,公司很长一段时间,和海拔动脉碳氧血红蛋白(CO-Hb)是HBO的主要适应症₂治疗。最大的治疗压力2.0,2.5,和2.8大气绝对(ATA) 19(58%), 6例(18%),8例(24%)机构,分别。HBO的数量₂会议第一天是1 - 3、1 - 7会话管理在天2 - 7日。17(35%)机构患者延误治疗神经系统后遗症(DNS)和15的HBO使用₂治疗dn。结论。这个调查表明,HBO₂治疗一氧化碳中毒是不同的适应症和实践方案用于日本。

1。介绍

结果的基础上随机对照试验(RCT)据韦弗et al。1),高压氧(HBO₂)治疗被认为是必要的防止延迟神经系统后遗症患者(DNS)一氧化碳(CO)中毒。在美国和欧洲,HBO的临床使用₂治疗一氧化碳中毒报道不同,尽管几个科研机构发布的指导方针,比如海底和高压医疗社会高压医学(嗯)和欧盟委员会(“)2,3]。目前尚不清楚如何HBO₂在日本疗法用于CO中毒。

我们最近开始在日本CO中毒的前瞻性观察性研究,澄清的“COP-J研究”HBO的影响₂急性期的治疗一氧化碳中毒。批准的COP-J研究日本社会的重症监护医学(JSICM)(没有。0011)。JSICM的成员,临床毒理学的日本社会,日本社会的高压和海底医学、和/或日本急性医学协会被邀请参加。我们要求他们参加31日日本急性医学协会Chugoku-Shikoku地区会议,第六届日本海底和高压医疗社会Chugoku-Shikoku区会议上,日本海底的50年会和高压医疗社会,和第37届临床毒理学的日本社会。一封邀请COP-J研究被送到288认证培训机构JSICM和所有议员的日本海底和高压医疗社会Chugoku-Shikoku地区会议。这个调查进行COP-J研究开始之前,确定实践差异与HBO治疗一氧化碳中毒₂治疗在日本。

2。方法

这项研究是2016年3月和2016年7月之间进行的。我们创建了一个与一个在线调查问卷网站(谷歌形式)。电子邮件包含一个链接指挥救援人员调查网站被送到一个有责任心的人在COP-J机构同意参与研究。调查问卷包括以下问题:最近一年的数据记录整理。(1)什么类型的家庭影院₂你有房间?(2)有多少你治疗一年CO中毒患者?(3)你用HBO₂治疗一氧化碳中毒?(4)你认为哪个标准适应症HBO吗₂CO中毒患者的治疗?(5)你用多少压力在HBO吗₂治疗一氧化碳中毒?(6)轮HBO多少₂治疗你管理CO中毒患者在入院后24小时吗?(7)轮HBO多少₂治疗你管理CO中毒患者入院后第二天和第七天之间吗?(8)多久你管理氧气CO中毒患者?(9)多久CO中毒患者仍然在床上?(10)是大脑的磁共振成像(MRI)表现在急性期吗?如果是,基于核磁共振成像发现的治疗会改变吗?如果是的,治疗的哪些部分是基于核磁共振成像发现改变吗?(11)你治疗延迟神经系统后遗症(DNS) ?如果是,你用HBO₂治疗DNS吗?

结果评估基本的描述性分析。我们对每个问题的百分比计算,使用中心的数量来回应这个问题作为分母。百分比是四舍五入为最接近的整数的值。

3所示。结果

共有76个机构收到了邀请参加这个调查和48例(63%)机构回应道。这些48机构,28(58%)大学医院,13(27%)综合医院急救和重症监护中心,和7(16%)综合医院没有紧急或重症监护中心。21岁(44%)和10(21%)机构monoplace multiplace HBO₂分别为钱伯斯(表1)。17(35%)机构没有HBO₂室(表1)。CO中毒患者的数量每年在12 0 - 1病人机构(12%)、2 - 5患者在18个机构(37%),6 - 9例10机构(21%)和>机构8点10位病人(17%;表2)。

33机构(69%),包括两个机构没有HBO₂室,HBO管理₂治疗一氧化碳中毒患者,而15机构(31%)没有。这两个机构没有HBO₂HBO室管理₂将患者转移到另一个医院治疗HBO₂室。HBO的迹象₂在CO中毒患者治疗33机构如表所示3。意识障碍,接触公司很长一段时间(> 12小时),动脉碳氧血红蛋白和海拔(CO-Hb)是HBO的主要适应症₂治疗。其他包括心肌损伤、年龄> 60岁,器官衰竭,nonmechanical通风。

最大的用于HBO治疗压力₂治疗和HBO的数量₂会议在第一个24小时和天跨机构(表2 - 7日不同4)。最大的治疗压力2.0,2.5,和2.8大气绝对(ATA) 19(58%), 6例(18%),8例(24%)机构,分别为(表4(a))。HBO的数量₂会议是在第一个24小时(表1 - 34(b))和鹿在接下来的6天(表4(c))。任何机构继续HBO₂第一周后治疗。

表5列出了氧气的时间管理和时期对CO中毒病人卧床休息。大多数的机构(28 48,58%)管理氧气CO中毒患者直到CO-Hb水平正常化。一些机构使用其他标准选择段氧的管理,包括在公司接触后24小时,> 24 h公司接触后,直到第二天早上,直到意识的复苏。所有机构有一些标准或标准氧的时间管理。然而,22(46%)机构没有标准卧床休息的时间。

核磁共振扫描大脑的执行在所有CO中毒患者14例(29%)执行机构和根据中毒的严重程度在30(66%)机构。大脑MRI并不是在四个(8%)执行机构。44的机构执行大脑MRI对于CO中毒患者,13例(30%)机构改变了治疗如果发现异常。后续的治疗增加变化长度(五个机构),HBO₂药物不良反应的治疗(三个机构)和管理(两个机构)。

17(35%)执行的这些机构治疗dn患者和15 HBO₂治疗dn。

4所示。讨论

这个调查表明,在日本,急性CO中毒患者的治疗有所不同,包括HBO的包容₂治疗。HBO₂CO中毒进行了治疗,69%的受访机构和HBO₂治疗概要文件用于治疗一氧化碳中毒患者差异很大。这些结果表明,没有共识对于治疗急性CO中毒,包括HBO的管理₂治疗,在日本。

在这个调查中,绝大多数的中心(69%)给了HBO₂治疗急性CO中毒患者。尽管据报道,HBO₂治疗改善急性CO中毒患者的神经系统的结果1关于HBO),没有临床共识₂治疗急性CO中毒。美国急诊医师临床政策建议”急诊医师应该使用HBO₂治疗或高速流normobaric治疗急性CO-poisoned患者“B级推荐(4]。然而,在HBO芬等人写了反驳₂治疗急性CO中毒(5]。他们建议“HBO₂至少应该被视为对所有患者急性CO中毒症状。“在日本,同样的情况存在时,没有共识包括HBO₂治疗一氧化碳中毒患者。日本最近的调查显示,只有42%的紧急和急救护理中心,通常治疗急性中毒病人(包括CO中毒),HBO₂室(6]。HBO的有限的可用性₂钱伯斯可能解释HBO的低利率₂在日本治疗一氧化碳中毒。

在这个调查中,HBO的主要适应症₂治疗是意识障碍,接触公司很长一段时间,和动脉CO-Hb升高,而24%的机构,HBO₂所有患者治疗管理诊断为CO中毒。相比之下,欧洲调查3),很少有机构包括标准如心肌损伤或怀孕。这些结果可能表明,一些日本机构按照“共识(7)或嗯委员会报告(8HBO),反映出缺乏共识₂在日本治疗一氧化碳中毒。

目前的调查显示很多变化在HBO₂一氧化碳中毒的治疗资料。HBO的最大治疗压力和数量₂会议在第一个24小时或第一周不一致在33(69%)执行机构,HBO₂治疗一氧化碳中毒。这些结果从欧洲和美国类似的报道3,4]。绝大多数(58%)的机构进行HBO₂治疗2.0 ATA,尽管研究表明HBO₂治疗2.0 ATA不是一个有效的治疗一氧化碳中毒(9,10]。没有日本机构与HBO治疗病人₂3.0 ATA。不过,HBO₂3.0 ATA positiveRCT报道中使用了韦弗et al。1)和HBO₂在2.5 - -3.0 ATA推荐患者急性CO中毒和神经症状(11]。这一发现可能与这一事实有关2/3的31 HBO的机构₂室只有一个monoplace室,直到2012年,monoplace钱伯斯是局限于治疗压力≤2.0 ATA高压和海底医学的日本社会,如果他们与氧气加压。似乎许多机构自2012年以来一直使用相同的治疗压力。

HBO的数量₂会话中执行第一个24小时是1 - 3,和大多数的机构执行1 - 7会话在接下来的6天。这些结果可能与HBO的卫生保健费用₂HBO治疗在日本,尽管没有有效的疗法₂煤气中毒治疗取得了共识在欧洲或美国2,3]。在日本,机构可以为HBO要求更高的费用₂治疗前7天内每天只有一次比他们可以宣称CO中毒的发病。因此,1/3的机构可能会限制HBO的数量₂会议的第一天,许多机构可能继续HBO₂治疗,直到第七天。这些结果表明,它可能是重要的标准化HBO₂在日本协议CO中毒。

绝大多数(58%)的机构持续氧政府直到CO-Hb规范化水平,而近一半(46%)的机构没有指定卧床休息的时间。这些结果反映了缺乏共识氧气的时间管理和CO中毒患者卧床休息的时间在日本。这些问题还需要进一步的研究来建立共识。

调查显示,大脑核磁共振进行所有CO中毒患者在14(29%)机构,和30(63%)机构使用大脑MRI根据中毒的严重程度。核磁共振是一个非常重要的考试CO中毒患者。据报道,两个diffusion-weighted成像(驾车)和扩散张量成像(DTI)在发病急性期是有用的预测和DNS急性CO中毒后的结果12- - - - - -15]。此外,日本机构容易获得核磁共振,因为有51.7的核磁共振单元每百万人口在日本,这是世界上最高水平(16]。

只有17(35%)机构治疗患者DNS在这个调查。这表明急救部门很难跟进急性CO中毒患者长时间因为发病前有一段相当长的DNS。这些机构17日,15 HBO执行₂治疗dn。HBO₂据报道,治疗是有用的治疗DNS (17),这是最近报道说,HBO的结合应用₂治疗和地塞米松或N-butylphthalide提高DNS(神经系统的结果18,19]。然而,没有HBO的多中心随机对照试验₂治疗dn。进一步的研究需要阐明HBO的影响₂在DNS疗法。

这个调查是调查的局限性在这些机构进行,邀请加入COP-J研究作出了回应。这些机构可能无法代表机构治疗一氧化碳中毒患者在日本。

5。结论

我们的研究结果表明,在日本,HBO₂不仅治疗一氧化碳中毒患者不同治疗适应症也使用的实践方案。这些结果与趋势报告在欧洲和美国。它可能是必要的规范协议治疗一氧化碳中毒,包括指示和HBO的方案₂治疗,在日本。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者声明,关于这个提交他们没有利益冲突。

确认

我们感激的董事机构回应我们的调查。本研究不可能完成没有他们的自愿捐款。

引用

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