皮质醇的主要不良事件肺在急诊呼吸困难的急性病患者预测

摘要

皮质醇是一种类固醇激素，由肾上腺在应激条件下释放。皮质醇水平升高曾被描述为压力，但尚不清楚这是否与不良后果有关。在这项研究中，我们评估了ED中出现呼吸困难患者的皮质醇水平是否可以作为主要不良肺事件(MAPE)的预测因素。在87例急诊科出现呼吸困难的患者中，测定了皮质醇水平。然后对患者进行评估以确定以下MAPE:急诊科的气管插管(ETI)、重症监护病房(ICU)的入院和住院全因死亡率。44例(50.6%)为女性，33例(37.9%)为心力衰竭。有MAPE和没有MAPE的患者皮质醇水平为34.3μ克/分升和23.8μ分别为g / dL (p < 0.001)。此外，在急诊科插管的患者的皮质醇水平高于未插管的患者(54.2)μ克/ dL和25.7μ克/分升，P <0.001），在入住ICU患者更高（38.7μ克/ dL和24 μ克/分升，P <0.001），以及在患者谁在医院死亡更高（50μ克/ dL和24.3μg / dL, p < 0.001)。使用皮质醇的ROC曲线下的面积来检测MAPE-ETI的任何组件或进入ICU或住院各种原因的死亡率-为0.76（95％CI，0.65-0.84）。31.4皮质醇值μ克/ dL的具有70.8％和用于预测MAPE的79.4％的特异性的灵敏度。梅普组患者比那些没有任何MAPE较高的血清皮质醇水平。皮质醇可以作为一个标志来预测MAPE在ED录取非创伤性呼吸困难急性成人患者。

1.导言

呼吸困难是影响到大多数住进急诊室（ED）成人患者的常见症状，它可以从大范围的对EDS的如心脏衰竭，社区获得性肺炎，慢性阻塞性肺疾病，或临床情况出现哮喘。根据基于人群的研究中，呼吸困难患病率已经发现的9％至13％的成人和它占了每年300至400万ED访问美国。诊断和治疗呼吸困难的根本原因是首选的方法，但在急诊有很多患者对他们来说，病因不清[1]。在这种情况下，结果的预测可能比诊断更加显著。特异性标志物在特定的临床疾病诊断的好处，但没有预后生物标志物在所有情况下与变化几乎关联呼吸困难[2]。

皮质醇是一个生化标志物，其从与下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的激活肾上腺释放并起着在不良条件的主要作用。在文献中已经描述的是发现了一些临床病症是相关的皮质醇水平[3.-10.]。然而，呼吸困难，可以考虑在ED应力的个体原因之一。基于这些假设，在这个研究中，我们住进了急诊科（ED）急性非创伤性呼吸困难及其与MAPE协会，其中包括在急诊气管插管（ETI），进入重症监护病房的患者调查血清皮质醇水平（ICU），和住院全因死亡率。

2.材料和方法

2.1。学习规划

这种前瞻性横断面研究是在非创伤性呼吸困难急性病人谁提出到2013年9月1日，和2013年12月31日的日期之间的ED，其中每年有18万个参观训练和研究医院ED进行。允许为了研究经当地伦理委员会（305/2013年8月2日）。

参与者的选择：所有患者连续18岁的非创伤急性呼吸困难在[呼吸困难数字评定量表（DNRS）≥4]被评定为合格。在急性呼吸困难的患者有休息时有呼吸急促或者，劳累，或平躺在过去的一周突出的投诉。患者的呼吸困难显然创伤的结果（例如，刀伤，心脏压塞）被排除在外。不稳定型心绞痛患者或急性心肌梗死（心电图改变及心肌酶测定）被排除在外，除非其主要表现是呼吸困难。额外排除标准已被确定为使用任何形式的类固醇，现有低渗或皮质醇增多症（柯兴综合症/疾病，垂体瘤或异位瘤，伪库兴氏综合征，阿狄森氏病，尼尔森综合症，和席汉氏综合征），和妊娠。当决定对被列入研究的病人取得，获得知情同意书，并收集血样测定血清皮质醇水平。

2.2. 成果计量

主要结果变量为血清皮质醇水平，用于预测MAPE（急诊室ETI、ICU入院和院内全因死亡率）。

2.3。研究方案

所有患者在急诊科分诊区进行了评估，他们采取了适当分流类别不管研究设置。年龄，性别，入院ED时，生命体征和DNRS得分指出。患者由急救医生检查，报告初步诊断。患者接受必要进一步调查随访的临床指征，以确定最后的诊断。MAPE被定义为ETI在急诊室，入住ICU，和院内全因死亡率。他们被用于测量基本上主要目标和与血清皮质醇水平进行比较。

采用标准的静脉穿刺技术采集血样。用红顶管采集0.5 ml血样本测定血清皮质醇水平。如出现大范围溶血或可见脂血症，则重复血样。血清保存在−80°C直到检测。使用免疫化学分析仪(XP, Siemens Healthcare Diagnostics, Erlangen, Germany)测定血清皮质醇水平，采用固相竞争法。所有患者均接受了随访，直至出院。患者信息是通过医疗记录和访谈收集的。

2.4. 统计分析

所有计算均使用spss15.0 for Windows统计软件(IBM, Armonk, NY)进行分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验分析变量的正态分布。组间及组内差异采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验。用相应的95%置信区间(CIs)计算中位数的差异。分类变量比较的p值通过卡方检验得到。数值变量之间的关系没有提供参数测试条件;进行Spearman相关性分析。同时计算截止值，并进行ROC曲线分析。使用receiver operating characteristic curve (AUC)下的面积来量化预后的准确性。所有统计分析均采用95% ci, p值<0.05为有统计学意义。

结果

对113名连续患者进行了资格评估，并排除了26名(23%)患者。排除患者的原因见图1。

共有87名患者被纳入研究。其中女性44人（50.6%），平均年龄74岁（64-81岁）。主要诊断为心力衰竭（37.9%），其次是社区获得性肺炎（33.3%）和慢性阻塞性肺疾病或哮喘（19.5%）。6名患者（6.9%）在急诊室插管，19名患者（21.8%）入住ICU。8名患者（9.2%），2名在病房，6名在ICU，在医院死亡，其中5名也在急诊室插管。MAPE患者的dNRS评分中值为8（6-9），无MAPE患者为6（5-7）（p=0.001）。表1显示了研究参与者的特征1。

所有患者的平均血清皮质醇水平为26.7 μg/dL (IQR: 14.9至34.1μg / dL)。血清皮质醇水平为34.3μ克/分升（22.5-50.2 μg/dL）和23.8 μ克/分升（13.7-29.7 μg/dL)， p<0.001。此外，当单独分析MAPE的成分时，在急诊室插管的患者血清皮质醇水平高于未插管的患者(54.2μ克/ dL和25.7μ克/分升，P <0.001）以及更高在入住ICU患者（38.7μ克/ dL和24 μg/dL, p<0.001)和住院死亡(50μ克/ dL和24.3μg / dL, p < 0.001)。血清皮质醇水平与MAPE的关系见表2。

使用皮质醇的ROC曲线下的面积来检测MAPE-ETI，或进入ICU，或住院各种原因的死亡率-为0.76（95％CI，0.65-0.84）。31.4皮质醇值 μg/dL预测MAPE的敏感性为70.8%，特异性为79.4%。使用皮质醇检测ETI的ROC曲线下面积为0.88 (95% CI 0.79-0.94)， ICU入院率为0.78 (95% CI 0.68-0.86)，住院全因死亡率为0.92 (95% CI 0.84-0.97)。MAPE的ROC曲线分析见表3.。

4.讨论

呼吸困难被定义为呼吸不畅的感觉，是ED患者常见的主要症状。对呼吸困难患者的评估往往很困难，诊断过程相对较长。生物标志物被广泛用于协助诊断、风险分层、治疗和观察各种疾病过程中的复发，但没有预后生物标志物与所有病例的呼吸困难变化几乎相关[2]. 血清皮质醇对危重病的预后作用也已为人所知。疼痛、发热、低血容量、低血压和组织损伤都会导致皮质醇分泌持续增加，并失去正常的昼夜变化[11.]。然而，呼吸困难，可以考虑在ED应力的个体原因之一。在本假设产生的研究中，我们证明了升高的血清皮质醇水平与非创伤性呼吸困难急性成人ED患者MAPE的风险增加有关。

在已经描述的文献中，发现一些临床状况与皮质醇水平有关。皮质醇排泄量与住院医疗患者的疾病严重程度成正比，这已在文献中报道，在某些情况下呈正相关[7.]如精神障碍，病毒感染，低血糖，高热，外科手术和严重创伤[3.-10.]。虽然有些出版物也都具备，呈现了相反的，研究报告说，皮质醇可以用作心脏风险事件，预后不良，死亡率在特定临床情况[预测12.-15.]. 与文献一致，我们研究的MAPE患者皮质醇水平较高。此外，我们还发现，在医院死亡、在急诊室插管或入住ICU的无创伤未分化呼吸困难患者在首次出现于急诊室时的血清皮质醇水平高于没有MAPE的患者。

5.局限性

这项研究有几个限制。首先，我们研究的样本量相对较小，这是一个单中心的研究，这限制了我们结果的概括。其次，我们无法达到不同的诊断分组的适当样本规模，我们无法确定他们的皮质醇水平的变化（即，心脏衰竭，社区获得性肺炎）。最后，我们测量只有在每个急性呼吸困难患者单皮质醇水平，所以我们不知道皮质醇水平的峰值和治疗反应的任何信息。

6.结论

非创伤性急性呼吸困难成人急诊科患者(在急诊科插管、进入ICU或在医院死亡)的血清皮质醇水平较高。在评估急性呼吸困难患者时，生物标志物可以帮助确定危险分层和危及生命的情况。因此，血清皮质醇水平可作为预测急性非创伤性急性呼吸困难成人ED患者MAPE的指标。

数据可用性

没有数据支持这项研究。

披露

这项研究没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体资助。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

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