心肺复苏的急救医生指导通过视频电话:模拟研究

文摘

背景。在韩国,心脏骤停的患者的院前治疗通常是由紧急医疗technician-paramedic(急救护理员),和去纤颤状态交付的自动体外除颤器(AED)。本研究旨在研究直接影响医学指导紧急医生通过电话视频使提示手动去颤。方法。二百八十八医护人员位于京畿道研究了四个月,从2015年7月到11月。参与者被分成96个团队,团队被随机分为常规组是使用的AED或者视频电话指导小组使用手动的去纤颤器,每组48团队。第一次去颤,总不干涉的时间,不干涉比例两组之间的比较。结果。的中值时间中的第一个去颤明显短视频电话指导组(56)比常规组(73年代)(p < 0.001)。总不干预时间的中值也显著缩短(228 vs 285.5 s) (p < 0.001),而不干涉比率定义为时间的比例总心肺复苏时间,明显短视频电话指导组(0.32和0.41)(p < 0.001)。结论。Physician-guided CPR启用了一个视频电话提示手动去心脏纤颤和显著缩短所需的时间第一次去心脏纤颤,不干涉,不干涉比率在模拟的情况下,院前心脏骤停。

1。介绍

在韩国,恢复自主循环的速度(ROSC)心脏骤停后2012 - 2015年医院到来之前和之后分别为5.1%和23.1%,分别,而生存的出院患者住院急性心脏骤停后仅仅是5.0%1]。此外,病人出院的比例与良好的神经(脑性能类别1、2),结果就是最终的复苏目标心脏按压心脏骤停的病人,只有2.3%。相比这是一个极低的利率6.9%的报道在美国全国关心的研究从2005年到2010年,8.9%的人在日本的研究报告从2007年到2009年在大阪2,3]。

在韩国,医生不配备119救护车,送往医院之前的治疗通常是由紧急医疗technician-paramedic(急救护理员)和手动去纤颤器使用,先进的导气管插入,静脉注射线不允许放置急救护理员没有医生的直接医疗控制的法律。

在院前心脏骤停,physician-guided心肺复苏是有争议的,是否有生存获益相比paramedic-guided心肺复苏术。然而,一些研究报道,在心肺复苏,医生已报告的存在增加遵守的指导方针,可以减少不干涉的时间(4- - - - - -9]。此外,在模拟研究Pytte et al .,两次从最后一个压缩去颤和去颤胸部压缩与手动去纤颤器,而不是aed,短也支持通过回顾性研究实际患者Kramer-Johansen et al。10,11]。

综上所述,这些研究表明,长时间停顿的胸部压缩降低了冠状动脉和脑灌注压,这可能对病人有害的后果。

最近视频通话技术的进步使得通过智能手机远程监控心脏骤停的状态。此前的一项研究,调查了不同质量的dispatcher-assisted胸部压缩视频指导和音频视频指导和教练之间显示关于压缩率,更好的结果的准确性压缩网站,和不干涉的时间最小化(12]。

基于这些先前的研究和在韩国的现状,本研究旨在研究直接影响医学指导紧急医生通过视频电话和使用手册除颤器的效果。

2。方法

2.1。研究参与者和设计

二百年和八十八年的护理人员在京畿道省基础研究了四个月,从2015年7月到11月。一个急救护理员的参与者被分成96个团队领导人和两个团队成员和团队被随机分成一组使用aed(常规组)或一组使用人工心脏除颤器和视频指导医生(视频电话指导集团),每组(图48团队1)。

九十六急救护理员的团队训练八小时在理论和实践video-guided心肺复苏。培训进行了三个月,考虑到医护人员的工作时间。培训后,进行了模拟为一个月一天四次模拟中心的高等大学医院位于市中心和使用一个视频SMX-F34摄像机(三星,韩国),学员的同意。ALS模拟器(Laerdal、挪威)和两相的除纤颤监护仪Dixion HD-1 (Dixion、德国)被用于模拟。

在模拟场景中,救护车被派在收到要求心脏骤停。常规组的参与者进行心肺复苏术AED,和视频电话指导小组的成员连接视频调用场景到来之前进行心肺复苏和人工心脏除颤器和医生的实时直接医疗控制通过视频电话。视频电话,急救护理员领导人举行电话沟通指导医生和显示心脏除颤器节奏,整体形势的指导医生(图2)。星系S6(三星,韩国),支持长期演进(LTE),用于视频通话连接。

总共六个急诊医师参与了这项研究。每个场景一指导医师参与,心脏节律分析每两分钟。九十六临床病例的场景,相同的以下协议:10分钟的模拟心室纤维性颤动- >无脉性电活动(豌豆)- >豌豆-豌豆> - > ROSC。两个人除了指导医师操纵了心脏节律所以指导医生可以蒙蔽到心脏节律流。指导医生参与的作用是指导学员在使用手动去纤颤器根据逮捕节奏和鼓励他们缩短时间。紧急救护和指导医生在不同的房间,只有通过视频电话沟通。

2.2。结果测量和评估

主要结果的时间到达第一个去心脏纤颤和不干涉比率。二次结果包括上次压缩的时间去颤和从去颤胸部压缩的时间。在评估,确保一致性两个先进的心血管生命支持教师没有参与这项研究评估和每一项得分,同时查看录像。

2.3。统计分析

分类数据表示为的数量和频率。提出了连续数据的平均值和标准偏差,中位数和四分位范围,或者意味着和范围。两组之间的差异进行了测试使用独立样本t检验或Mann-Whitney U测试连续变量,和卡方或确切概率法被用于分类变量。p < 0.05被认为是显著的。SPSS软件(版本18.0;美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)是用于所有分析。

统计计算电力使用G3.1权力,主要结果被定义为时间(秒)第一次去心脏纤颤。平均时间第一次去纤颤状态显示,81年,61年,和标准差分别为33.1,24.3常规组和视频电话指导小组,分别。功率计算0.948基于0.688162的效应值d和α概率误差小于0.05。

3所示。结果

两组48团队为他们的背景特征进行了分析。没有明显差异在性别、年龄和多年的工作经验在两组(表之间1)和去纤颤状态的适当性是100%两组(表2)。的中值时间第一次去纤颤状态更好指导视频通话组(56)比常规组(73年代)(p < 0.001)。总不干预时间的中值也显著更好(228 vs 285.5 s) (p < 0.001),而不干涉比率定义为时间的比例总心肺复苏时间,明显短视频电话指导组(0.32和0.41)(p < 0.001)(表2)。

二级结果而言,时间的中位数从最后一个压缩去纤颤状态明显短视频电话指导组(3(差2 - 7日)s)比常规组(8[差3-19]年代)(p < 0.001),就像时间的中位数去纤颤状态恢复胸部压缩(2(差1 - 3)和3(差2 - 4))(p < 0.001)(表2)。

4所示。讨论

本研究调查的影响physician-guided CPR通过视频电话和使用手册在心脏除颤器心脏骤停情况紧急医生不是派遣。我们的研究结果表明,视频电话指导小组更好性能的时间先去颤,不干涉,不干涉比,时间从过去的压缩去颤,从去颤恢复压缩和时间。

韩国已经低很多的成功复苏的CPR比其他发达国家,如美国和日本,一个原因是患者的院前急救的成功率低。考虑到医护人员到达现场的平均时间大约是7 - 8分钟,成功复苏率应该是6 - 7% (1),突显出需要改善院前心肺复苏质量。作为一个措施来解决这一问题,研究试图提高心肺复苏质量通过促进分配器和旁观者之间的通信使用语音和视频通话,与电视通信显示优越的成果在语音通话(13,14]。一项研究显示,杨et al .,使用视频通话组显示更好的结果对于保护和维护开放气道,适当的下巴抬起,和通风体积(13]。此外,先前的一项研究报告说,看着对方一个调度员通过视频通话和被监督和由调度员的信心增加救援人员在高度紧张的紧急情况(14]。Trankler等人调查是否有可能获得足够的理解CPR场景通过3 g视频通话和得出结论,3 g视频通话确实足够传达准确信息的CPR现场相机和对象之间的适当距离,角度,和照明15]。然而,这些研究都是在普通人群中进行的,而且,迄今为止,没有现有的研究检验了护理人员绩效直接医生指导下使用长期演进视频通话。在这项研究中,视频电话指导集团更好性能的时间先去颤(56)比常规组(73年代)(p < 0.001)。这些积极的结果支持最近的心肺复苏指南的重要性尽快执行去颤是强调16),表明,调度程序可以提供更快的分析和方向比aed。

不干涉的时间越长,心脏和大脑的血流量减少,和ROSC的概率越低,表明胸部压缩暂停应至少保存(17,18]。目前,人工心脏除颤器是法律禁止在韩国使用的紧急医疗服务。在我们的研究中,紧急医生证实了人工心脏除颤器的节奏,通过视频电话,直接去心脏纤颤和收到了这样的方向显示性能优越相比传统组在不干涉,不干涉比率,确凿的先前的研究结果相比,使用aed和手动CPR除颤器(10,11]。此外,在我们的研究中,从去年压缩的时间去心脏纤颤和去纤颤状态恢复胸部压缩的时间显著短视频电话指导小组,推测是由于指导急救医生可以快速分析节奏和不断鼓励护理人员保持恒定的胸部压缩。

这项研究有一些局限性,需要承认。首先,视频通话的质量可能会有所不同根据LTE网络质量和环境因素;然而,我们并没有在本研究这些差异进行调查。

第二,可能会有模拟环境和实际情况之间的差异。第三,因为有很多种aed和手动去纤颤器,结果可能不同于其他类型的心脏除颤器。

5。结论

Physician-guided CPR启用了一个视频电话提示手动去心脏纤颤和显著缩短所需的时间第一次去心脏纤颤,不干涉,不干涉比率在模拟的情况下,院前心脏骤停。这些结果应该验证在实际临床情况在不久的将来。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

信息披露

本研究提出了在第12届欧洲急诊医学大会部分,格拉斯哥,英国,2018年9月8 - 12,31日年度大会的重症监护医学的欧洲社会,巴黎,法国,2018年10月20 - 24。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

概念是由克里公园。数据管理是由位李和Y.J.金。克里公园和Y.H.李做了正式的分析和克里公园做了调查。方法是由Y.H.李。项目管理是由Y.H.李。Y.H.李收集的资源和克里公园的监督。验证已由克里公园,G.W.金正日,J.W.宋。位李的可视化和初稿的写作。Y.H.李,克里公园,和d.h Shin做了修改和编辑。Seung分钟公园和同样年轻的李圆了这个工作。

确认

这项工作是支持的Soonchunhyang大学研究基金。

引用

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