文摘
介绍。医学防范大规模集会是具有挑战性的,因为对最优规划。大多数研究和案例报告是基于大规模伤亡事件,所以结果不能推算出大规模集会。本研究的目的是评估临床医疗结构和特定的频率在活动期间伤害和医疗急救。方法。回顾性分析的前瞻性收集的数据库。三个现场医疗援助点设置,完成移动团队,由现场运营管理团队和协调。医务人员要求使用毛雷尔的公式计算。结果。共有1533名患者治疗在为期三天的活动。总的来说,医疗使用率(墙;病人每10000游客)为51.1。共58例(3.8%)需要医院转移。1063例(69.3%)诊断记录。其中,503名患者(47.3%)患有膜翅目昆虫叮咬;两种最常见的non-trauma-related诊断酒精/药物中毒(4.1%)和胃肠疾病(4.0%)。结论。总的来说,现场医疗工作。然而,膜翅目昆虫叮咬发生频率高,导致抗组织胺药物短缺。此外,超过一半的患者在第二大医疗援助点管理。前瞻性和批判性评价医疗质量聚会是至关重要的为了优化现场医学防范未来事件。
1。介绍
医学防范大规模集会挑战许多不同场合必须被考虑。而多个大规模伤亡事件,报告文学的医疗保健以及病人特点有大规模集会是稀缺的。此外,教训大规模伤亡报告可能并不适用于大规模集会,如体育或音乐活动。
Locoh-Donou等人79年回顾性研究评估不同集中活动,包括体育和nonsporting事件(1]。共有670名患者在这些事件包括大部分年轻人等体育赛事的病例数最高的足球比赛。整体医疗使用率(墙;病人每10000游客)为7.9。
此外,有两个报道患者的院前护理的观众在2004年雅典夏季奥运会(2),2002年盐湖城冬季奥运会(3]。在2004年雅典奥运会中,有10564人需要医疗援助,其中一半由于骨科损伤。墙不计算在这个报告。在2002年的冬季奥运会整个观众墙26.9计算。最常见的诊断是杂项损伤如撕裂伤、挫伤、擦伤,和脊柱损伤。
由于前瞻性收集详细的困难病人特点在大规模集会,小数据可用允许最优规划的医疗保健这些事件。因此,本研究的目的是评估的计划在为期三天的大规模收集、现场医疗的“瑞士摔跤和高山游戏”(摇晃)2013年,使用前瞻性收集的数据库。
2。方法
2.1。研究设计
这个观察研究评估了在大型医疗质量聚集在瑞士,瑞士摔跤和高山游戏考虑医疗资源和员工,游客的数量,和病人和损伤特征。
在整个事件三天,病人和伤害患者的特点在三个医疗助理点之一是前瞻性收集的现场医务人员。随后,去除了识别信息的病人数据进一步分析了伯尔尼大学医院。现场医务人员包括医生,训练有素的医护人员,医护人员的瑞士军队训练先进的急救和撒玛利亚人在基本的急救医学培训。患者分类根据国家航空咨询委员会(NACA)评分(4,5由训练有素的医护人员或主治医生。
下面的变量是前瞻性收集:项目实施患者得分0 - 1:出生日期、性别、入学时间和放电医疗助理,和诊断。患者NACA分数> 1:出生日期、性别、入学时间和放电医疗助理,诊断、治疗措施,监测生命体征,医院转移,和运输方式。医疗条件分为17个类别。当多个疾病存在,被认为是最严重。
分类变量表示为数字和百分比和连续变量平均值和标准偏差(SD)。
2.2。现场管理的医疗服务
医疗准备组织和模拟了伯尔尼紧急医疗服务(EMS、“Sanitatspolizei”),警察和消防部门,连同联邦民防办公室(“Bundesamt皮毛Bevolkerungsschutz”)。以下情况被认为是:火灾和爆炸,大规模伤亡的受伤的病人,炸弹威胁,恐慌或群众运动,洪水、严重的犯罪行为,技术问题(例如,看台上的崩溃和电源故障),并通过气体中毒。
南北EMS协调现场医疗,瑞士军队和瑞士民防一起,支持EMS与医学训练的人员和设备。现场运营管理团队由两个伯尔尼EMS的高级工作人员和一个民防的高级职员。这个现场运营管理团队直接坐落在节日的地面和沟通与医疗助理点和医院如果有必要。
共建立了三个医疗助理点在整个节日的理由:竞技场,MSE 2 (“Modulare Sanitatseinheit”),和露营(数据1和2)。此外,还有19流动医疗队由两个医护人员廊台附近的体育领域,因为这些游客密度最高的地区。移动团队负责最初的医疗护理。随后,患者带来的三个医疗助理点之一在必要时进一步治疗。
如果病人需要医院转移,有两个EMS团队用于地面运输。患者主要转移到地区医院。这家医院配备紧急医师、麻醉师、创伤外科医生,并提供手术室、计算机断层扫描和磁共振成像。最近的一级创伤中心是伯尔尼大学医院,位于25公里远离地面。
2.2.1。医疗助理点竞技场
医疗助理的位置点竞技场选择基于其邻近区域预期高密度的游客,也就是舞台。提供的医疗供应伯尔尼EMS和补充过夜。病人被医生或医护人员评估和治疗。
领域包括共有10个床位。患者严重的医疗条件,计划时间从医院转移进入竞技场是30分钟。总的来说,舞台是由25撒玛利亚人,3医护人员,2医生。从h 07:00到18:00 h有13个撒玛利亚人,2医护人员,一个医生。晚上(18:00 h-04:00 h)有12个撒玛利亚人,一个医护人员,一个医生在现场。
2.2.2。医疗助理点MSE 2 (“Modulare Sanitatseinheit”)
医疗助理点MSE 2是由瑞士军队和装备操作根据“Reglement 59.021 d (Sanitatsdienst der Truppen)”。它的位置被选为了方便和安全的救援和快速交通医院。MSE 2提供总共20床和白天的工作人员(h-19:00 h 07:00) 12瑞士军队的医生,医生5撒玛利亚人,2医护人员,1。夜间(晚7:00 h-07:00 h)操作在白天只有一个撒玛利亚人不到。
2.2.3。医疗助理点露营
医疗助理点露营是最小的三个医疗援助点,提供2张床。这是由4撒玛利亚人2白天护理人员(h-19:00 h 07:00)和4撒玛利亚人,1护理人员在夜间(晚7:00 h-07:00 h),没有医生的存在。这是提供医疗设备领域相比较少,MSE 2。每个重伤患者必须报告给现场的运营管理团队,决定病人是否需要转移到其他两个医疗助理点或去医院。
2.2.4。人员规划
医疗设备的规划,医务人员,他们的职责是由伯尔尼EMS。所需的医务人员是使用毛雷尔的公式计算6]。
毛雷尔的公式是估计的危害潜力开发的大事件。公式给医务人员的数量,考虑到估计游客数量(积分系统),事件的类型,和特殊情况下,这样的出勤率非常重要的人或暴力团体(放大器)。
2013年赃物,组委会期待不同数量的游客每天的事件。游客的数量估计使用数据从过去的赃物的事件。游客的期望值是80000年第一天,120000年在第二天100000,第三天。根据这些数字计算所需的医务人员的数量是70 119天1和2和3天,分别。
2.3。统计数据
这是一个纯粹的描述性分析;没有统计数据进行了比较。使用Microsoft Excel进行数据收集(美国微软公司,微软,佤邦)。
3所示。结果
白天,平均50撒玛利亚人,37医护人员,12个瑞士武装部队的成员,和7个医生在现场。在晚上,有36个撒玛利亚人,16名医务人员,12的军队成员,平均4医生在场。总体而言,468名医务人员(撒玛利亚人,医护人员,瑞士军队的成员,和医生)出席现场期间共5399小时。
3.1。病人的人口统计数据和特征
共有1533名患者治疗的医疗助理三个点,对应于一个整体墙51.1每300000游客(1533)。病人的平均年龄是37.3(标准差16.7)年。
共有242名患者(15.8%)治疗1天,2天863例(56.3%),428名患者(27.9%)在3天。总体而言,811名患者(52.9%),治疗在舞台上,321名患者(20.9%)在MSE 2, 401名患者(26.2%)在露营。
在所有三个节日,治疗的频率达到12点和下午4点(图之间的关系3)。招生的最高频率是观察到第二天12点至下午4点之间。在此期间,153名患者承认三个医疗助理点之一。
在医疗助理的时间点是12.5(标准差26.6)分钟的病人。共有127名患者(11.9%)治疗时间超过30分钟(平均治疗时间76.1(标准差55.0)分钟)。其中,108名患者(85.1%)有一个项目得分> 1,包括30急性酒精中毒患者。
共58例(3.8%)需要医院转诊进行进一步治疗。最常见的医疗紧急情况需要住院是踝关节肌肉骨骼损伤(;17.2%)或前臂(;6.9%)。需要住院总结在表的伤害1。
表2概述了三个节日期间医疗急救治疗。最常见的急诊治疗是膜翅目昆虫叮咬(病人,47.3%)。其中,71例(14.1%)有可能危及生命的叮咬,包括刺到了脸上,enoral刺,刺在已知的过敏患者。9例(1.8%)患膜翅目昆虫叮咬要求医院转诊由于嘴唇或enorally叮咬。
共有98名患者(9.2%)出现肌肉骨骼损伤。其中,60名患者(61.2%)出现严重的肌肉骨骼损伤(骨折或脱臼)疑似诊断,最常见的下肢(;38.3%)。医院转移需要进一步治疗这些病人的21。所有其他诊断被发现在不到5%的情况下(表1)。
总体而言,63名患者(5.0%)< 16岁。这些年轻的患者中,50例(79.3%)有一个记录诊断(39黄蜂和蜜蜂叮咬,6小伤口,和2个大伤口,2耳鼻喉科疾病情况下,肌肉骨骼损伤和1)。
3.2。项目实施患者得分0 - 1
共有1063名患者的诊断记录,789名患者(74.2%)治疗受伤的NACA得分0 - 1。这组由435(55.1%)的男性和304(38.5%)女性患者。平均年龄为37.4岁(SD 14.9)。膜翅目昆虫叮咬占432(54.7%)和186年的小伤口(23.6%)的所有记录轻伤。大多数小型伤口是水泡和擦伤。
3.3。患者NACA分数> 1
共有274名患者(25.8%)从受伤对应于一个项目的分数> 1。在这组患者平均年龄为39.2岁(SD 17.6)和182例(66.4%)是男性。五个病人(1.8%)比16岁年轻。最常见的严重的伤害是膜翅目昆虫叮咬((即25.9%)在关键位置。,the face, tongue, or neck) or in patients with known allergy. These were followed by musculoskeletal injuries (,21.9%)和酒精或药物中毒(,11.7%)。神经系统疾病(中风的偏头痛,怀疑和躯体感觉障碍)被发现在15例(5.5%),伤口需要缝合在14个病人(5.1%)、胃肠道疾病14例(5.1%)。
4所示。讨论
2013赃物,这是最大的为期三天的体育赛事在瑞士发生每3年,患者的院前医疗提供了三个医疗助理分和19个移动医疗团队。的300000游客751.1],1533需要医疗(墙)。在1063例(69.3%)诊断为现场记录。共有789名患者(74.3%)从受伤对应项目得分为0 - 1,274名患者(25.8%)出现一个项目得分> 1。58例(5.5%)转移需要医院作进一步治疗。
患者的数量在2013赃物令人印象深刻的数量相比,患者在周末在夏季伯尔尼大学医院急诊部在三天(约400名患者)。
世界卫生组织定义的质量作为组织聚会,特别活动的游客数量菌株或颠覆了社区的规划和应对资源托管事件(8]。事件有1500多人参与,持续时间超过3个小时,和运输时间到下一个紧急医疗护理设施超过10分钟,以及增加受伤的风险事件或特定风险的考勤组,现场专业医务人员建议(9]。
值得注意的是,为了估计所需的卫生专业人员的总数,计算数量的卫生专业人员根据毛雷尔公式的数量乘以计划工作的转变。考虑到这个,估计数量的医务人员遇到了赃物所需的有效数字。
超过50%的患者治疗的第二大医疗援助领域,最有可能因为临近的主要节日与高密度区域游客(图1)。
只有五分之一的患者治疗在医疗助理点MSE 2,这是最大的三个医疗助理点。最小的医学角度露营37.7%的患者治疗,再多的医学角度MSE 2。在医学角度野营的时候,然而,只有轻伤(NACA得分0 - 1)患者治疗。尽管治疗超过30分钟的时间估计在12%的患者中,没有一个病人的医疗助理点报道溢出。
所有1533名患者的治疗三天节日期间,诊断是记录在1063名患者(69.3%)。尽管这是一个合理的患者数量与特定的诊断时,考虑到医疗保健进行现场,仍有很大一部分没有记录患者的诊断,这是本研究的一个主要限制。更准确和完整的文档的诊断在未来大规模聚会是非常重要的为了即将到来的类似事件的规划提供可靠的数据。
损伤特征和医疗紧急情况期间大规模集会以及墙取决于几个因素。根据文献,墙范围之间的5和185例/ 10000人参加(2,10,11]。这种广泛的解释不同类型的事件进行评估(摇滚音乐会、体育赛事、政治事件,等等)。不同数量的游客或参与者,有界与无界的地点,事件持续时间、食用酒精或毒品,与会者的特点,天气状况,和地形影响所需的医务人员,做一个精确的计算和规划非常困难(10,12- - - - - -15]。再次,病人的具体文档特征将大大提高未来事件的计划。
51.1,墙是相对较高的2013赃物与文学相比,主要是由于膜翅目昆虫叮咬的高频。刺的高频,反过来,也可能被解释成良好的天气条件和高温以及农村节日地面(图的位置2)。膜翅目昆虫叮咬导致患者的抗组织胺药物短缺,这是唯一在这个事件报道错误的计划。
5。结论
一般来说,2013赃物现场医疗工作。医疗操作现场管理团队可能避免溢出的病人,尽管卫生专业人员的分布在三个医疗助理点不匹配的患者数量在活动期间在医疗助理点:第二大医疗助理是面对最多的病人。是很重要的前瞻性和批判性评估患者的院前医疗期间大规模集会以优化现场医疗准备类似的未来事件。
信息披露
部分的这项研究的结果发表在第十六次欧洲代表创伤和紧急手术(ect), 5月10 - 12,2015年,荷兰阿姆斯特丹。
相互竞争的利益
作者没有披露利益冲突或财务关系。