坚持接受赛事医疗护理的铁人三项选手的后续建议

摘要

介绍．我们试图调查TriThlete遵守所接受活动医疗服务的参与者的后续行动的建议。方法．在初步遭遇后约3个月，通过电话与指定的终点线医疗帐篷寻求评估和护理的2011年Ironms Syracuse 70.3（Syracuse，NY）。在初步遭遇到遵守事件后寻求后续护理的建议，通过电话联系。结果．在750个比赛参与者中，35名（4.6％）运动员获得了活动医疗服务。在这35个中，同意参加该研究的二十八岁（28/35; 80％），可在电话随访中获得17名（61％）。在这17名运动员中，11名（11/17; 65％）的参与者报告说，自比赛以来他们没有随访医疗专业人士。只有5（5/17; 29％）证实他们以自比赛以来的一些方式看到了医疗提供者;其中，只有2（2/17; 12％）寻求由建议提出的正式医疗后续行动，而剩余的运动员仅仅看到其医疗提供者巧合或作为常规护理的一部分。结论．只有2 (2/17;12%)接受项目医疗护理的运动员在比赛后一个月内获得术后随访。医疗服务提供者必须意识到可能不遵守后续建议。

1.介绍

过去二十年，参加铁人三项的人数有所增加[1那2］．凭借这种普及的升高，重要的是考虑三项全脂血项与疾病和伤害有关，包括脱水，心血管并发症，代谢异常，热相关疾病和肌肉骨骼损伤[2那3.］．美国铁人三项统计表明,三项全能运动参与者的平均年龄是38岁,画的多数参与者30-50-year-old年龄人口:一群年长的比预期的参与长时间,高强度的运动,和一群,可以携带更大的敏感性伤害(1］．

经验、条件、环境条件、比赛项目的持续时间和距离，以及运动员潜在的健康状况等因素可能会导致无法继续比赛，并导致需要进行现场医疗评估[2那3.］．虽然在比赛过程中发生了一些伤害，但一些参与者可能不会在运动员完成比赛后才能变得令人争议，直到留下比赛并留下了波斯特拉丘地区[4.］．在科纳铁人铁人三项赛(夏威夷凯卢阿-科纳)的医疗区看到的铁人三项运动员中，超过85%在比赛结束后到达了主医疗帐篷[4.］．在该领域的其他一些已发表的著作中，也表达了对延迟提交或存在隐性疾病和伤害的关注[5.-7.］．

与急诊部门类似，在赛事医疗帐篷上的遭遇通常是简短的，并且治疗旨在解决急性症状。虽然急诊部门环境中提供的急性护理可能更容易升级到医院入院或临床转诊，但超速医疗帐篷的急性护理通常受限于最小的电源，有限的基础设施，除了救护车的医院转移少的既定方案对于真正的临床紧急情况。

因为在比赛中医疗接触往往是有限的和不全面的，这是至关重要的病人获得后续护理。对当前文献的回顾显示，没有研究调查在种族医疗帐篷中接受评估的患者在指导下寻求随访治疗的频率。由于这种随访护理的重要性，作者试图调查铁人三项运动员在医疗帐篷评估和治疗后寻求随访护理的依从性。

2.方法

作为运动员教育质量保证审查的一部分，通过医务人员使用要求的标准化互动形式评估了2011年访问指定的终点线医疗帐篷的2011年Ironman 70.3 Syracuse（Syracuse，NY）的参与者。the athlete’s follow-up contact information, as well as a checkbox to indicate their willingness to participate in our telephone follow-up at approximately three months after the event [IRB 294979-2].

熨斗70.3锡拉丘兹由三个部分组成：1.2英里游泳，骑自行车56英里的自行车和13.1英里。所有在医疗帐篷治疗的TriThlete参与者都是为了跟进医疗提供者的咨询，以获得更明确的评估，并确保解决症状。参与者没有建议对特定的时间段进行跟进。所用的医疗遭遇表格包括碳复制撕开片，其给予医疗帐篷放电的运动员。在评估时，所有遭遇都在表格上编码了标准诊断（请参阅以下列表）。排除了运动员转移或通过救护车出来的医疗帐篷。

使用的标准化诊断如下(我)轻度至中度热相关疾病;(2)严重的中暑;（iii）脱水或疲劳;(iv)胃功能障碍;(v)骨科或软组织损伤;(vi)其他。

在初次接触约3个月后，研究人员通过电话联系了参与者，并询问他们是否确实按照竞赛医疗帐篷评估的指示进行了跟踪。在没有跟进的情况下，他们被要求分享原因。

3.结果

在总共750名比赛参与者中，35名(4.6%)运动员在医疗帐篷接受了项目医疗护理。在这35人中，28人(28/35;80%)同意参与研究，17人(61%)可以通过电话讨论他们的事后护理。在这17名运动员中，11名(11/17;65%)的参与者报告说，他们在比赛后没有与医疗专业人员进行后续联系。只有5 (5/17;29%)证实他们在比赛后曾接受过医疗服务。在这5个中，只有2个(2/17;12%)可以被认为是实际事件的医疗随访，而剩余的运动员实际上是碰巧看到了他们的医疗提供者或作为常规护理的一部分。运动员自身对症状缓解的感知是未随访者中最常见的原因。 Results of the telephone interviews are summarized in Table1．

4.讨论

耐力项目需要在各种环境条件下持续和提高生理功能，因此可能导致一系列不同的损伤和生理损伤。在铁人三项和其他耐力项目中常见的损伤模式已经在文献中得到了很好的证实[3.那8.-11.］．

在许多例子中，运动员的情况似乎是良性的，但需要认真的评估，并应接受适当的随访。这些包括，但不限于，仅在射线成像中检测到的轻微骨骼损伤[12.)，血尿应该用血清生物标志物进行评估[10.]，以及胸痛，由于心脏事件的相关风险，应该通过心电图和血清标记物分析进行风险分层[13.］．

虽然急性肾脏损伤（AKI）在该环境中通常是自我限制的，但严重的AKI集可能会保证住院，并且可能不会被捕获到后续行动。McCullough发现，40％的一场事件中的马拉松运动员只经历了AKI中看到的肌酐水平的瞬态升高，但表明慢性损害可能会在重复参与者中积累[14.］．职业和业余铁人三项运动员重复AKI需要关注的后续护理超出了平均事件医疗帐篷的范围。运动员在耐力项目中广泛使用非甾体抗炎药可能潜在地增加AKI和运动相关低钠血症的风险，降低已经因运动而降低的肾小球滤过率[15.-17.］．一种尿液试纸方法被描述为在一个医疗帐篷中帮助对怀疑有肾脏损伤的运动员进行风险分层[7.］．

医疗帐篷一般不具备进行射线检查的能力。在运动员出现应力性骨折后的一个病例系列发现诊断平均延迟了3.5个月[18.］．我们的数据强调了骨科疼痛随访护理的重要性，因为一名运动员在随访时在x光片上发现了骨折(运动员7号)。

虽然竞赛医疗帐篷和急诊科之间有明显的区别，但与病人短暂接触可能导致出院后并发症的情况是相似的。在一项急诊研究中，让患者自行安排随访与随访依从性差相关[19.］．另一方面，在事先安排了随访预约的对照组中，患者表现出了更好的依从性[19.］．虽然并不是所有在比赛医疗帐篷中接受评估的运动员都需要后续护理，但目前很难对那些需要和不需要后续护理的运动员进行分层。在急诊医学实践中，出于同样的原因，通常建议所有从急诊科出院的患者近期重新评估。

另一个提高自付和医疗补助患者依从性的因素是在出院前提供一个临床预约日期[20.］．在那些没有预约的主题池中，只有13％的人随访了医疗提供者。相比之下，在Roy Magnusson的研究中，提供了预先定位的临床预约，大约一半的比较小组随访了[19.］．

它也可能有助于反思“运动员态度”，这可能包括放大的健康和健康的感觉。一些运动员可能会质疑医生或其他医疗服务提供者关于获得后续护理的建议，特别是如果运动员以前与医疗帐篷提供者没有关系的话。运动员也可能会觉得自己“坚不可摧”，太健康而不需要医疗护理。最后，如果运动员总体健康或年龄较轻，那么没有初级保健提供者的情况并不罕见。

提高随访率的考虑因素包括:在比赛登记表上提供初级随访服务提供者，记录参与者初级保健服务提供者的注册信息，或为访问医疗帐篷的参与者建立指定的跟踪服务提供者。接受过初级保健和运动医学培训的初级保健运动医学提供者，为需要随访护理的铁人三项运动员提供了一个有吸引力的选择[21.］．TriThlete赛车人口统计具有更稳定的社会经济地位[1，这可能意味着更多的人可以获得保险和后续医疗服务。

5.限制

这项研究代表了一个单一事件的小样本量。由于没有其他已知的数据集或预期的随访率，在某种程度上，缺乏可比的已发表文献限制了分析。虽然更大的样本量可能提高了研究的普遍化水平，但结果与常识预期一致，需要进一步研究。独特的实践环境通常涉及各种背景、培训和执照或证书的护理提供者。正因为如此，以细节为导向的诊断并不常见。典型的一般类别的现场权宜诊断是利用，限制潜在的子分析。

6.结论

这项研究表明，尽管医务人员一致建议所有在医疗帐篷中接受治疗的运动员与他们的医疗专业人员进行随访，但大多数运动员由于症状的解决而拒绝了随访护理建议。运动员对症状缓解的感知是未随访者中最常见的原因。医疗服务提供者必须意识到潜在的不遵守建议的情况，应该考虑潜在的策略来改善随访依从性，特别是在提供者认为临床随访很重要的情况下。需要进一步的研究来证实不遵守医学随访的原因和亚临床铁人三项或耐力运动损伤的长期结果。

相互竞争的利益

作者们宣称他们没有相互竞争的利益。

致谢

作者热烈感谢Anthony Giuffrida在数据收集方面的工作，以及Martin Hoffman博士的审查和帮助。

参考文献

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