差距在生存与心肺复苏后心肺骤停基于邻域特征

文摘

美国心脏协会的年度报告发病率心脏按压心肺逮捕(OHCA)大于300000 9.5%的存活率。旁观者心肺复苏术(CPR)为每30救了一个生命,减少了10%的生存与延误心肺复苏开始的每一分钟。心肺复苏和培训由地区差别很大。我们进行了一项回顾性研究320人遭受OHCA在南佛罗里达州超过25个月。增加生存,整体和心肺复苏,被认为与增加收入(),一个更强大的低收入和高收入的社区之间的差异(和、职责)。生存与心肺复苏在统计学上更大的白色与black-predominant社区()。增加生存,整体和心肺复苏,被认为具有较高与较低的受教育程度的社区()。社区与更多的高中时代人显示最低的生存。我们发现显著差异OHCA生存在低收入社区,black-predominance和较低的受教育程度。减少生存在大居住的地区的高中学生。这组是一个潜在的目标培训和指导可以想象改变生存的结果在这些社区中,缩小差距,从而提高生存。

1。介绍

根据美国心脏协会(AHA), 2013年的发病率心脏按压心肺逮捕(OHCA) 359400年的整体存活率为9.5% (1]。这些逮捕行动,40.1%收到旁观者心肺复苏术(CPR) [1]。在被调查的领域的复苏结果财团,有大于5倍的区域变化(2,3]。2012年,啊哈OHCA后决定生还在底特律,密歇根州,是低0.2%比16%在西雅图,华盛顿(3,4]。这一庞大的地理差异被认为是部分原因是发病率和心肺复苏的工作质量。

观察性研究提出了一个生命保存每30人接受心肺复苏(5]。死亡率翻译不仅要生存在医院的到来,但同时也生存在30天,一年之后逮捕[6]。此外,降低10%的生存与延迟启动CPR(的每一分钟7]。心肺复苏的发病率变化很大从2每3每10 OHCA [2,3,8- - - - - -10]。描述了心肺复苏的最小百分比发生率在农村,低收入,minority-predominant社区(11- - - - - -15]。此外,地区最大的心肺复苏率表现的生存经验更高的利率(8,16]。

2014年,一项全国性研究决定,心肺复苏训练是罕见的和广泛的不同位置(17]。正如所料,心肺复苏培训的最低利率发生在农村社区,低收入,minority-predominant [17]。,这在农村是一致的存活率较低,低收入和minority-predominant社区,一大部分原因要归咎于低发病率和心肺复苏工作质量差,可能恶化,减少心肺复苏培训。

在过去的30年里,总体存活率OHCA一直低于10% (3,5,8,9]。因此,美国提出强烈倡议各领域提高CPR的手™心肺复苏运动,提供公共服务通告,数字促销、动画教学视频,和一个移动心肺复苏培训之旅(18,19]。此外,美国疾病控制中心与啊哈和埃默里大学合作开发了心脏骤停注册表来提高生存调查OHCA和医院之间的关键时刻的到来(20.]。

在发展援助努力改善生存OHCA后,还需要更多的研究来定义领域的差距。识别这些领域将允许direct-targeted训练策略的设计和实现。因此,我们分析了OHCA发生在25个月以来的时期主要大都会县南佛罗里达评估社区比赛的影响,收入,教育在心肺复苏和生存。此外,我们研究了心肺复苏和生存之间的关系与人口特征的高中时代。最后,我们提出一个战略计划,加强心肺复苏生存和工作质量导致发病率上升的潜力。

2。方法

我们进行了一项回顾性研究的人遭受OHCA布劳沃德县,佛罗里达州,在布劳沃德与相关医疗卫生医院25个月以来的一段。320 OHCA患者,195年被排除在外,没有达到合格标准。“非心血管”OHCA被排除在外的原因,如创伤、溺水、过量,窒息,电刑。作为这项研究的兴趣是直接与业绩挂钩的外行心肺复苏,我们排除了OHCA发生在医疗机构现场卫生保健专业人士(养老院、医院、医疗诊所和空中救护车),这些见证了医疗保健专业人士,那些发生在与基本生活设施support-certified员工(机场和监狱)。

使用记录布劳沃德县消防救援和布劳沃德卫生医院,以下变量进行评估:位置OHCA(家和街),邮编OHCA,证人,心肺复苏的性能,初始心脏节律,直到CPR,时间的回归自然循环(ROSC),结果(生存或死亡),并导致死亡。主要终点是指定为ROSC最初的CPR OHCA后或死亡的决心。

布劳沃德县地理信息系统和美国商务部/美国人口普查局信息被用来收集数据的平均收入,种族崩溃,高中毕业生的比例和数量的人15到19岁/邮政编码。年收入括号分离基于工资和收入和地方经济趋势分为三个类别:低于31000美元(低),31000美元至50000美元(中间),大于50000美元(高)。社区被列为white-predominant或black-predominant如果大于80%的人口在社区的种族或集成如果没有优势。社区分为低(小于75%),中间(75%对89%),高等(大于89%)的基础上,与高中及以上教育的人口比例。最后,社区基于分离的数量每邮编:高中时代人不到1000(低),1000年到5000年(中间),大于5000(高)。

使用Microsoft Excel®进行卡方检验分析。值确定统计学意义小于或等于0.05。机构审查委员会批准了提前开始这个研究。

3所示。结果

3.1。病人的人口统计和社区特征

病人的人口和社区特征(表显示1)。所有人口大小之间在统计学上类似的变量进行了讨论。

3.2。生存的变化通过社区收入、种族和教育水平

分析社会经济地位与OHCA透露的一个显著趋势总体存活率()和生存与心肺复苏(),这样有更大的生存的收入档次附近增加(图1(一))。统计学意义更大的是在比较低-高收入社区对总生存期()和生存与心肺复苏()(图1(一))。

量化的改善生存的结果显示两倍多(增长123%)的生存在高收入和低收入社区(图1 (d)),这与CPR更引人注目,特别是三倍多(增加225%)(图1 (d))。

虽然没有统计学意义(),心肺复苏的数量乘以执行近两倍于高收入地区相比中间低收入括号。很可能降低发病率和工作质量的心肺复苏发挥了作用在社区之间的差异。

种族人口分析也证明显著的趋势,特别是在生存与心肺复苏white-predominant与black-predominant社区()(图1 (b))。有实质性改善生存与心肺复苏的趋势从black-predominant过渡到综合white-predominant社区()(图1 (b))。

量化的生存披露差异显著的结果。心肺复苏导致三倍生存(增加200%)white-predominant与black-predominant社区(图1 (d))。生存与心肺复苏几乎翻了一番(增长75%)的集成和black-predominant社区(图1 (d))。类似的增加(71%)与心肺复苏是生存在集成和white-predominant社区。整体存活率的差异不太明显的近一倍总生存期(增加71%)white-predominant与black-predominant社区(图1 (d))。有在心肺复苏的发生率无统计学差异,介绍了心肺复苏的警告,工作质量是可能减少在black-predominant社区。

社区分类,教育水平也提供了类似的结果。总体存活率分析指出大量的趋势,这样的比例越高教育的人在一个社区,越大的总生存期()(图1 (c))。有统计上显著的增加率总体存活率()和生存与心肺复苏()当比较高,而较低的受教育程度的社区(图1 (c))。进一步,有一个显著的趋势在生存与心肺复苏直接正比于拥有一个更大的社区人口的百分比与高中学历以上()(图1 (c))。

量化了心肺复苏带来的生存超过三倍(增加225%)在适应社区(大于89%)相比,较低的受教育程度社区(少于75%)(图1 (d))。虽然没有统计学意义(),进行心肺复苏的次数几乎是两倍在受过教育的人的比例最高的地区。,这表明启动CPR发病率下降和工作质量的CPR有助于生存的差距在社区较低比例的受过教育的人。

3.3。生存与时间和心肺复苏对整体存活率的影响

先前的研究发表的啊哈表明延迟启动的心肺复苏和生存之间的关系,从而CPR的至关重要的作用17]。因此,分析了人口对时间延迟到心肺复苏开始。每一分钟增量延迟启动CPR,下降7.2%(图生存2)。确定系数为0.7指示相关的拟合优度。

总人口进一步评估心肺复苏的总体发生率及其对生存的影响(图3)。OHCA的125,63年86人目睹了幸存下来,和34接受心肺复苏。总体存活率为50.4%。心肺复苏时排除在外,存活率下降到44%,比69%与心肺复苏(图3),进一步表明严重的心肺复苏的重要性OHCA后生存的结果。

3.4。高中生存的人口的变化

作为一个潜在的目标群体的训练,生存也检查关系到高中年龄人口(15到19岁)。在较低的社区高中时代人,有更多的目睹OHCA和事件进行心肺复苏(图4(一))。有一个巨大的趋势揭示更多目睹OHCA ()和事件的旁观者CPR ()高中时代人的数量成反比(图4(一))。一个显著更多的目睹OHCA ()和执行心肺复苏()在较低的社区与中间高中时代人(图4(一))。

总体存活率和生存与心肺复苏后类似的趋势。有一个显著的趋势揭示更大的总生存期()和生存与心肺复苏()高中时代人的数量成反比(图4 (b))。此外,有统计学意义更大的总生存期()和生存与心肺复苏()在较低的社区诗句高中时代人(图4 (b))。虽然没有统计学意义与总生存期(),有一个显著的生存与心肺复苏()在社区与较低(图中间高中时代人4 (b))。

量化这些差异的生存提供了类似的相关性。有三倍多(增加250%)生存在较低的社区与心肺复苏(图与高中时代的人4 (c))。这种趋势也是重要的,特别是近三倍(增长180%)的生存在较低的社区与心肺复苏和中间高中时代的人(图4 (c))。总之,这些数据显示,没有统计学差异见证OHCA在社区更多的高中时代的人,但有一个显著降低发病率的心肺复苏,整体存活率和生存与心肺复苏。

4所示。讨论

我们的观察,回顾性研究显示社区收入之间的直接关系,种族,和教育水平从OHCA生存,整体和心肺复苏。增加生存机会的增加直接相关社区收入被发现,相比最明显的低收入和高收入括号。也发现了类似的协会社区race-predominance,特别是最低生存与心肺复苏中看到black-predominant社区。平行结果出现在人群的百分比的教育,这样的社区有更多受过教育的人有更大的生存,整体和心肺复苏。

啊哈确定死亡率增加10%每一分钟延迟启动CPR (7]。我们的研究报告类似的结果与死亡率增加了7.2%。这进一步强调了心肺复苏的重要性。在我们的研究中,有一个显著的改善生存的结果进行对比,没有心肺复苏。这个数据也建立在文献[5,6,8,16]。然而,生存截然不同的地区的差异(2,3,7- - - - - -10,17]指示作用发生率和性能质量的心肺复苏术。

我们研究清楚地定义了减少发病率CPR的性能和更大的社区高中时代人尽管目睹OHCA可比的发病率。进一步明显,死亡率增加在这些领域有更大的高中时代。因此,高中学生的人口类别是一个强大的、潜在的未来的培训目标群体。

最近一直在关注评估这一人群心肺复苏训练子集。2003年,国际联络委员会复苏使心肺复苏培训的建议成为列入学校课程(21]。在2004年,美国心脏协会发起的一场运动心肺复苏培训教师,这样他们可以扩展训练学生在校园内医疗应急反应(22]。到2010年,36个州鼓励心肺复苏培训纳入学校课程;但是,执行是不一致的23]。为此,美国心脏协会发表了一份声明建议心肺复苏训练和理解所需的自动体外去颤(AED)使用成为在高中23]。

多个研究表明,心肺复苏的速度性能明显高于当人训练10,24]。教育体系提供了一个良好的人口池的建立和整合的心肺复苏训练。大量研究培训后评估能力的人在不同的年龄方括号[25- - - - - -32]。这些研究表明,保留培训和后续的熟练与CPR性能大大降低在10到12岁的孩子26,27,32]。然而在稍年长12到14岁年龄段,显著水平证明与心肺复苏技能培训(4周后29日]。在另一项研究中,13到14岁的孩子进行胸外按压在成年人的水平28]。在心肺复苏培训有效性评估短期和长期的工作质量在高中学生中,四个月随访证明99%还精通胸外按压(31日]。有趣的是,近100%的人承认训练感觉更有信心进行CPR在紧急医疗情况下,相比27%前培训(31日]。

问题提出了高中学生是否会是一个实用的组织培训。虽然OHCA发生在老年人口的多数,OHCA发生率极低,发生在学校33),超过三分之二发生在家里(34),另一个大部分发生在局部地区高中学生频繁,购物中心、体育场馆等(35]。在最近的一项研究中,一个在5学生被暴露在一个紧急医疗事件,但实际上4在这种情况下只有一个试图执行心肺复苏术(36]。成本分析的实施心肺复苏术和AED训练在高中决定每个学生的成本大约是9元(36]。高中都是本地化和组织。建立心肺复苏培训毕业要求艾滋病容易实现。,这表明训练中学生心肺复苏不仅是现实的位置和接触也实际的效果和成本效益。

4.1。限制

在我们的研究中有重要的局限性。人口规模小,局部贷款抽样偏差的可能性。回顾,这是有问题的,依赖他人准确记录。没有集中的数据库从县EMS。,这可能导致研究信息偏差。最后,论点也可以有更大的发病率和死亡率相关的少数种族、低收入、低教育,提供一个混杂变量的空间。

5。结论

后我们发现显著差异生还OHCA低收入的社区内,black-predominance和糟糕的教育。社区与减少生存有大量的高中学生,使他们成为潜在目标未来的训练和允许早期干预。培训高中时代的人有更大的权力在一个位置和该指令可以想象改变生存结果OHCA后这些不幸的社区。通过提高发病率和心肺复苏的工作质量,培训当地高中的数量在每个社区希望能密切的种族之间的差距,收入状况,和教育水平,从而改善生存。

缩写

AED:	自动体外去颤
啊哈:	美国心脏协会
心肺复苏:	心肺复苏术
EMS:	紧急医疗服务
OHCA:	心脏按压心肺骤停
ROSC:	回归自然循环。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究是由北布劳沃德区医院。

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