护理人员识别的脓毒症患者的院前设置:一个前瞻性研究

文摘

背景。脓毒症患者受益于早期诊断和治疗。准确的护理人员识别患者脓毒症是重要的启动护理及时到达的紧急医疗服务。方法。前瞻性观察性研究的成人患者(年龄≥16年)由医护人员紧急运输部门(ED)加拿大的三级医院。护理人员的识别脓毒症是由小说送往医院之前的脓毒症筛查工具由研究团队开发和盲目相比,独立的文档ED诊断通过参加急诊医师(EPs)。特异性、敏感性、准确性、正面和负面预测值,可能性比率计算95%置信区间。结果。总体而言,629名患者被纳入分析。脓毒症是170年被医护人员(27.0%)患者和71年每股收益(11.3%)的病人。护理人员败血症识别相比,EP诊断的敏感性为73.2% (95% CI 61.4 - -83.0),而特异性为78.8% (95% CI 75.2 - -82.2)。脓毒症的护理人员识别的准确性为78.2%(492/629,52真阳性,440真阴性)。阳性和阴性预测值分别为30.6% (95% CI 23.8 - -38.1)和95.9% (95% CI 93.6 - -97.5),分别。结论。使用一种新型送往医院之前的脓毒症筛查工具,护理人员对脓毒症与合理的准确性有特异性比灵敏度。

1。介绍

尽管许多特定治疗的临床试验,脓毒症仍然是发病率和死亡率的主要原因到达急诊室的病人(ED)或呆在医院1,2]。早期检测和协议为基础的护理(PBC)败血症的复苏,抗生素,和源代码控制被认为是最佳的管理策略3- - - - - -6]。与脓毒症患者的ED,大约一半是运送紧急医疗服务(EMS) (7]。先前的研究已经表明,脓患者到达通过EMS迅速接受治疗的患者相比(8,9),与其他时间敏感的疾病如心肌梗死(10,11]。

护理人员对脓毒症对适当的分流和启蒙很重要的早期治疗败血症的病人通过EMS运输。然而,识别护理人员的脓毒症可能是一个挑战,因为他们不能访问实验室和成像代课医生埃德。有有限的信息可以在医护人员是如何能够识别败血症而急诊医师(EPs) [12- - - - - -14),和一些筛查工具已经开发协助送往医院之前的承认脓毒症(14- - - - - -17]。

大多数以前的筛查工具都集中在严重脓毒症患者的检测,且只有一个迄今为止这些工具进行验证(15]。重要的是,这些筛选工具整合有限的信息关于最新发现感染的器官功能障碍的病人和标准远离感染的网站。为了解决这些局限性,研究小组开发了一种新颖的送往医院之前的工具屏幕任何程度的脓毒症患者。本研究的目的是评估使用这个工具通过EMS人员和护理人员检测感染性EP患者诊断进行比较。

2。方法

这是便利样本的前瞻性观察研究成人患者(年龄≥16年)由医护人员运输来加拿大高等教育。患者登记到医护人员的研究如果他们派遣如下:腹痛,呼吸困难,生病有未知的问题,被无意识/晕倒,胸痛,或任何情况下医护人员认为是脓毒症的诊断。一种新颖的基于纸张的送往医院之前的脓毒症筛查工具是由研究小组。相关数据点通过文献搜索与脓毒症的诊断,除了共识或指导语句。送往医院之前的脓毒症筛查工具在网上补充材料可用http://dx.doi.org/10.1155/2016/6717261。

工具的内容很大程度上依赖于败血症标准定义开发的2001 SCCM / ESICM / ACCP / at / SIS脓毒症定义会议(18]。可能的数据元素被审查通过使用Delphi方法与省级领导人在paramedicine,急诊医学和危重病医学。的工具是由一个焦点小组评估40 EMS医护人员获取反馈,确保数据元素可以在送往医院之前的环境中没有获得推迟实施当前病人的护理标准。在研究开始之前,医护人员参加了3小时训练和接收指令在脓毒症包括定义、流行病学、基本病理生理学、识别、和优化管理败血症的病人。

在这个加拿大省级地面救护系统,大多数医护人员初级保健护理人员(pcp)或高级保健护理人员(acp) (http://novascotia.ca/dhw/ehs/international-applicants/levels-of-paramedics.asp)。卡式肺囊虫肺炎培训一到两年的长度。pcp可以提供基本的急救护理水平,包括执行半自动的外部去心脏纤颤,氧管理、静脉注射治疗,心脏监视和管理选择药物。ACP训练是18到36个月长。机场核心计划能够提供先进的急救护理水平,包括一系列广泛的应急药物,先进的气道管理,外来干预。培训要求按照国家职业资格概要文件(http://www.paramedic.ca/site/nocp?nav=02)。

后运输到医院和ED转移的护理,护理人员引发的EMS调度中心完成送往医院之前的脓毒症筛查工具。工具被用来收集数据对病人的历史,生命体征,最近发现(在过去10天),症状和体征,器官功能障碍标准远程站点的感染,和发烧。确定病人是否发烧是基于自我报告等症状的患者或存在异常温暖的额头/颈部,通红的脸,嗜睡,和身体疼痛;温度计不经常使用EMS人员在本研究的时间。基于收集的数据使用该工具,医护人员做了一个确定病人是否有任何程度的败血症而盲目,独立文档参加EPs的诊断。

研究使用的EPs艾德表示如果患者脓毒性筛查工具,作为本研究的黄金标准。如果EP没有马克是否患者败血症,最终EP诊断记录在病人的医疗记录是通过电子ED的回顾性研究数据库和研究调查人员确定如果最终诊断表明,病人脓毒症。数据进入一个专门研究数据库(Microsoft®访问,雷德蒙佤邦)。是在IBM SPSS进行统计分析版本21 (IBM,纽约阿蒙克)19]。使用简单的描述性统计描述医护人员和患者群的特征。特异性、敏感性、准确性、正面和负面预测值,可能性比率计算95%置信区间。本研究机构审查委员会批准。

3所示。结果

总体而言,956名患者在研究期间被医护人员登记。一个流程图概述研究参与者的选择和认可脓毒症的护理人员和EPs图所示1。我们排除了327例没有医护人员诊断记录(),没有可用的EP诊断(),或者如果病人离开了ED没有见过或EP诊断是()。剩余的629(65.8%)例包括在最终的分析中。

认证级别的医护人员参与这项研究显示在表中1。在大多数情况下,EMS人员ACP(43.8%)或卡式肺囊虫肺炎(37.4%)。特征的病人被医护人员表中描述2。患者常出现发烧(27.9%)和最近的前10天内感染(25.2%)。医护人员认为170/629(27.0%)的病人是感染性,而每股收益确认71/629例(11.3%)患者的脓毒症。分歧在脓毒症的诊断通常发生在患者最终诊断为肺炎,蜂窝织炎,尿路感染、腹膜炎和肾功能衰竭。

表3显示了护理人员识别脓毒症和列联表EP脓毒症的诊断。医护人员诊断的敏感性和特异性诊断败血症而EP是73.2% (95% CI 61.4 - -83.0)和78.8% (95% CI 75.2 - -82.2),分别。准确率为78.2%(492/629,52真阳性,440真阴性)。阳性预测值为30.6% (95% CI 23.8 - -38.1),和阴性预测值为95.9% (95% CI 93.6 - -97.5)。阳性似然比为3.46 (95% CI 2.80 - -4.29),和消极的似然比为0.34(95%置信区间:0.23—-0.50)。

4所示。讨论

这项前瞻性研究评估的能力,护理人员认识到败血症的病人使用小说送往医院之前的脓毒症筛查工具。与EPs的诊断,我们发现护理人员能够识别患者脓毒性敏感性73.2%,特异性78.8%,和78.2%的准确率使用这个工具。本研究提供的证据表明,医护人员可以识别败血症EMS设置合理的准确性。提高护理人员意识早期识别通过定向培训的重要性是至关重要的减少sepsis-related发病率和死亡率的负担。

先前的研究已经研究过的能力送往医院之前的人员认识到成人患者的脓毒症。使用存在的急性感染和患者的ED报告承认作为他们的参考标准,一个前瞻性研究采用问卷调查EMS提供商的能力来识别严重感染和报道敏感性为31% (95% CI 17-50)和特异性为93%(95%可信区间87 - 96)(20.]。其他的研究也发现脓毒症患者的院前鉴定人员的敏感性为70%或更高(21,22),类似于我们的研究的结果。

有有限的报告验证筛选工具识别的脓毒症患者的院前设置。最近一个工具开发和验证是送往医院之前的严重脓毒症(媒体)筛查工具包括一个分数从EMS数据计算风险因素(6日15]。使用媒体工具设置的城市公立医院,送往医院之前的识别EMS人员严重脓毒症的敏感性为86%,特异性为47% (15]。脓毒症警报协议是EMS提供商和被发现的另一个检测工具来准确识别严重脓毒症在47.8%的情况下在一个试点研究[14]。与这些工具,我们送往医院之前的筛查工具旨在识别任何程度的脓毒症患者,不仅严重脓毒症患者。比较我们的工具的准确性和其他工具的困难是由于变化研究设计,机构设置,EMS服务和人口服务。需要额外的验证这些工具之前推荐给广泛的临床使用。

我们的研究评估使用患者的院前医护人员的能力来识别脓毒症筛查工具,发现承诺水平的准确性、敏感性和特异性(> 70%)。这些发现很重要为了利用早期警报,以进一步降低起始治疗的时间窗23]。其他区域为未来的研究可能涉及整合生物标记物的使用和评估ED治疗早期进入的影响的EMS阶段护理。另一个还未被探索的机会是识别可能有脓毒症患者的EMS调度程序(24]。有巨大的潜力与脓毒症相关的发病率和死亡率降低开发和验证新工具败血症的病人的早期识别和管理。

本研究一项观察性研究的局限性包括可能的选择和信息偏差。这项研究是由一个学术三级保健中心每年ED访问(65000)与单个EMS服务,负责城市、郊区、农村人口;因此,我们的研究结果可能不是可概括的其他中心。虽然我们的确收集了护理人员认证水平,许多年的经验数据为医护人员和EPs没有收集。尽管这项研究是有限的,因为参考标准是EP诊断而不是一个更明确的标记,该引用被选为EP诊断是中国人民银行在我们的哨兵触发机构。本研究的另一个限制是潜在的符合条件的患者被排除在外,这主要是因为医护人员没有完成诊断研究形式。研究的时候,这EMS系统没有使用温度计或保健乳酸测试,这可能限制设置的润肤剂,使用这些诊断工具。

5。结论

使用新颖的筛查工具,脓毒症的护理人员识别有限单中心研究队列显示特异性大于灵敏度相比EP诊断。需要进一步的研究来验证这个脓毒症筛查工具的使用在送往医院之前的设置。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢约翰Kasemets (CCP)研究设计的重大贡献,大卫Urqhart发展研究数据库,和艾米丽Morash,莫林鲟鱼(ACP)和扎克杜瓦(PCP)的数据录入和图表的评论。

补充材料

引用

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