对急诊注册普通护士经历的挑战的定性调查:加纳伏特地区选定医院的研究

摘要

注册的普通护士（RGNS）在急诊部门（EDS）中发挥重要角色。加纳的EDS主要由RGNS人员提供，他在紧急护理中没有额外的正规教育。此外，基本的，硕士或博士学位护理教育计划为紧急护理的复杂性提供有限的内容。EDS的护士受到许多挑战的影响，诸如不断增长的患者人口，财务压力，身体暴力，言语滥用，操作效率低，过度拥挤和工作过载。缺乏关于加纳Volta地区的RGNS在EDS中所经历的挑战研究。在这种定性研究中，采访了来自加纳的Volta地区的三家选定医院的二十名RGNS。通过研究人员和监督员审查所有记录的访谈，并通过研究人员和监督进行多次审查，并使用内容分析进行分析。确定了五个主题类别。这些专题挑战类别缺乏编制的作用，从患者亲属的口头滥用，缺乏ED，压力和耗时的ed的资源，并在ed中过度拥挤。RGNS的正规教育在紧急护理的先进作用，充分供来的资源供应，增加医院管理支持以及在ED工作的RGNS的动机是为了改善紧急护理的做法。

1.介绍

紧急护理是必须立即提供的护理[1］．急诊科(EDs)的任务是向所有需要的人提供安全的紧急卫生保健，同时采取护理和成本效益的方法[2那3.］．护士是急诊科的前线工作人员[4.]，并在急诊科面临过度拥挤、入院人数不断增加、资源不足及运作效率低下的挑战[5.那6.］．ED中的实际情况是，当ED患者的数量增加或更严重的病情患者被录取为ED时，个人对直接护理的需求增加;因此，患者的需求往往无法通过相同数量的护理人员成员符合[7.］．护理人员被迫与患者减少接触时间[7.］．降低与患者的接触时间构成对EDS中客户提供优质护理的威胁[7.］．通过领导力问题的RGNS工作经历的挑战是通过领导问题的加剧，并且对ED角色的准备不足[8.］．非洲急诊护士的执业范围有限，没有明确界定高级护士执业角色[9.］．尽管护士从业者练习在艾德练习需要一系列与急性疾病和伤害有关的知识[9.]，很少有机构在非洲提供紧急护士培训，因此，很少有急诊护士可用于在EDS中提供护理[10.].虽然针对医生的急救医学培训项目正在增加，但针对急救护士的培训项目却很少[11.］．关注非洲的应急患者尤其具有挑战性，因为护士必须经常治疗具有共存病症的严重受伤的患者，例如人类免疫缺陷病毒（HIV），获得免疫缺陷综合征（艾滋病）或结核病（TB）[10.］．艾滋病毒、艾滋病和结核病的存在使客户护理复杂化，并对工作人员本身产生健康影响[10.].在非洲EDs工作的护士也使用有限的资源[10.］．非洲的大多数急诊部门由RGNS的人员组成，在紧急护理中没有其他正规教育[10.］．在加纳，与其他发展中国家和中等收入国家一样，传统上很少考虑优化护理人员的培训，以护理重病或受伤患者[12.］．此外，与发达国家相比，加纳现有的紧急护理系统还很初级[12.]加剧了本已很糟糕的情况，即过度拥挤和急救护士准备不足[13.］．虽然EDS中的RGNS在为客户提供安全，优质的护理方面受到挑战，但ED护士在事故和紧急单位内的挑战经历很少调查[14.］．了解急诊科医生在急诊科所经历的挑战是应对急诊科挑战的必要条件。本研究的目的是探讨在加纳Volta地区选定的医院急诊科工作的rgn所经历的挑战。

2.材料和方法

在进行这项研究时使用定性现象学研究设计。现象学，植根于哲学传统，是一种探索人们日常生活经验的方法[15.］．选择了定性研究设计，以探讨RGNS在加纳伏尔达地区所选医院的急诊部门所经历的挑战。

2.1。环境

数据收集的设置是加纳沃纳的Volta地区的三家公立医院，有急诊部门。这些医院是Volta地区医院，Keta市政医院和何市医院。

2．2.研究人群

本研究的目标人口是RGNS在加纳的Volta地区Keta市政医院（Keta市政医院（Keta市医院（KEL），何市医院（HMH）中工作。

2．3.数据收集与分析

通过目的性抽样技术选择数据收集的参与者。数据于2015年1月在三周内收集。EDs的护士经理要求EDs中所有RGN的列表。纳入标准为带有专业识别号（PIN）的RGN已工作一年或一年以上且愿意给予书面同意的人员。合格样本量估计为20名参与者，足够大，足以达到数据饱和。在采访20名参与者后，当新数据确认以前的数据而不添加新见解时，达到饱和[16.］．要求被选中的参与者提供手机号码。参加者通过电话来安排一个方便的时间和地点进行面试。由于没有有效的与感兴趣的话题相关的采访指南，采访的主题和问题是由研究小组根据以前的科学文献制定的。在收集数据之前，我们拜访了急诊科医生，以介绍研究并告知工作人员有关研究的情况。工作人员有机会就研究提出问题并得到回答。对每个参与者进行了一次半结构式访谈。采访在对参与者方便的地方进行。采访是录音的，录音是逐字记录的。参与者讲述他们的故事时尽量不被打断。 The interviews ranged from 30 to 60 minutes. Transcribed interviews were stored in electronic folders that were created and labeled appropriately for easy identification. These folders were kept on a pen drive solely meant for the purpose of the study and kept under lock and key. Transcribed data were analyzed using conventional qualitative content analysis. Each transcribed interview was read several times and the primary codes were extracted. Then, the related codes were put in groups. Categories were developed based on similarity and content of codes. To ensure trustworthiness of data, continuous investigation of the data (transcription of the data and investigating until the main themes were obtained), peer check and member check were performed. Moreover, the objectivity of the data was determined through continuous, accurate, and proper treatment of all stages of the research study and clarity of the research method. Also, using a team approach in data analysis (i.e., reviewing the data analysis by the research team), the reliability of the results was confirmed. Themes developed were (a) lack of preparation for ED role, (b) verbal abuse from patients’ relatives, (c) lack of resources in ED, (d) stressful and time consuming nature of ED, and (e) overcrowding in ED.

２.４.道德的考虑

研究提案已由海岸大学海岸机构审查委员会（UCCIB）提交并批准。此外，研究收到了在进行研究的每个医院的批准。严格遵守对研究道德的所有原则的遵守。参与者介绍了在书面知情同意书的学习瞄准和程序中获取。与会者获悉他们的权利拒绝参加学习或随时离开，而不会出于任何理由。此外，参与者获悉，他们的拒绝参加该研究不会以任何形式对抗它们。强制执行参与者的机密性，并确保数据仅用于研究目的。研究过程对参与者没有任何有害影响。

3.结果和讨论

3.1。结果

在这项研究中，75％的受访者在25至29岁之间。在急诊部门工作的大多数RGNS（90％）在护士培训学院（NTC）研究了一般护理。只有5％的RGNS对重症护理护理有更多的了解（重大护理护理中的高级文凭课程），以练习ED的紧急护理。没有受访者在学位计划中研究了紧急护理。百分之百分之（70％）的参与者在ED工作了两年或更少。多达75％的参与者表明，在ed的转变中只有一个专业护士。数据分析后提取了五个主题类别。RGNS在加纳的Volta地区所选医院工作的RGNS挑战的类别缺乏编制的作用，从患者亲属的言语滥用，缺乏ed，压力和耗时的edd的资源，并过度拥挤编辑。

3.1.1。缺乏编制的典雅

几乎所有接受采访的RGN都认为缺乏对ED角色的准备是ED中的一个挑战。一名参与者将其比作战场。

护士们被带到急诊室去战斗，就像士兵一样，他们甚至不知道如何开枪。你必须强迫自己去学习，因为没有急救护士的榜样可以学习。[参与者7]

大多数参与者描述了急诊护士和医生的不可用如何影响他们的学习经历。一名参与者在以下陈述中描述了这一点：

急诊科让你接触到很多情况，但急诊科没有急诊护士或急诊医生。我必须强迫自己学习。有时我会尝试一些东西，看看它是否会奏效。这就像乐透彩票，但还不够好。(参与者2)

许多参与者报告说，艾德有很多死亡，可能会受到受过良好受过良好的应急护士和医生。这是参与者的话语很明显。

在急诊室工作是情绪化的，因为病人很容易死亡。我认为如果有训练有素的急救护士和医生，我们可以避免一些死亡。当人们那样死去时，我感到很难过。

许多与会者希望，在没有正规教育的情况下，他们可以先参加一些急救讲习班，然后再进入急诊室。一位与会者在以下声明中解释了这一点：

我们都是RGNS，在紧急护理中没有专家教育。至少在一个人被置于ed之前，他或她应该通过一些研讨会的形式进行一些培训，以便他或她将为ed护理做好准备。[参与者14]

3.1.2。亲属对急诊科护士的言语辱骂

这项研究中的大多数参与者被认为是从亲戚袭击Ed护士的口头滥用，作为ED中的另一个挑战。在这方面，参与者表示：

这里的亲戚有时会忘恩负义。有些亲戚侮辱并非常友好地谈论你。[参与者10]

另一位与会者也说:

急诊科有压力，病人的亲属不喜欢。有时你会筋疲力尽，病人和亲属不知道，总是希望立即关注。如果他们不明白，他们会侮辱你。(参与者4)

另一名参加者解释他/她对病人家属的失望:

在这里，亲戚们想告诉我们什么是紧急护理。他们总是对你施加压力，要求你照顾他们的亲戚，即使不是紧急情况。当他们觉得你没有按照他们想要的方式照顾他们时，他们会口头上辱骂你。[参与者6]

3.1.3。缺乏ed的资源

从访谈中提取的另一类挑战是教育部缺乏资源。在这方面，一位与会者表示：

“基本材料的供应不是最好的。有时材料的供应会延迟，当客户来时，你会感到尴尬，因为缺乏材料而无法照顾他们。我们还需要更多的教育署医生和护士[参与者19]”。

此外，另一位与会者说：

问题是关于人员配置。至少应该增加员工力量。护士真的牺牲了ed。我们也没有物品，患者出现，看起来我们没有为他们做好准备。[参与者7]

3.1.4。ED的应力和时间消耗性质

ED的压力和耗时性是参与者描述的第四个ED挑战。大多数受访者表示ED压力大且耗时。一名参与者在以下陈述中描述了这一点：

我加班，但没有任何动力。我不再像以前那样参加教堂活动。有时朋友打电话给我，但我因为疲劳而无法回电话。[参与者7]

然而，另一位与会者说:

有时你没有时间为自己甚至是你的家人，因为员工的情况。社会生活受到影响。你不能去。[参与者1]

参与者还在以下陈述中描述了ED中的压力：

这就像去上班，永远不会坐下你的屁股，工作，上下。有时候你会迟到的工作，因为你必须协助上班的同事。[参与者2]

3.1.5.东区过度挤迫

参加者表示，缺乏空间是急诊科面临的主要挑战。就此而言，其中一名研究参加者说:

事故和紧急单位总是忙碌。我们总是添加额外的担架。这个地方总是凌乱的。[参与者1]

另一名与会者认为，由于急诊科人满为患，急诊科护士一直承受着压力。这一点在下列声明中作了说明:

这里有很多压力，我们没有组织。如果您不小心，您可能会向客户提供错误的药物。有时我们也错过了客户药物。缺乏空间和紊乱使得压力变得更糟。[参与者12]

一名参与者解释了以下声明中ed过度拥挤的原因：

这个地方挤满了客户，因为这个地方太小了，而且其他病房也不想接受稳定的病例。他们总是告诉你他们没有床，而当你去那里的时候，你会看到很多空床。(参与者19)

4。讨论

这项研究的结果清楚地展示了RGN在ED中遇到的挑战。研究参与者通过五个主题类别陈述了他们在ED中的经历。

几乎所有参与本研究的护士都提到缺乏正规的急救教育是急诊护理的一个挑战，并相信正规的急救教育将有助于预防ED中不必要的死亡。此外，社会人口学结果显示，只有5%的参与者接受过专业的急救护理教育 [17.格兰海姆和伦德曼表明，虽然医生急救医学培训计划正在崛起，但仍有既有既定的应急护士培训计划[16.].在基础、硕士或博士级护理教育项目中，很少有时间用于教授或学习急救护理的内容[8.].对急性病患者或受伤患者的护理需要多个学科和专家无缝协作；这种护理是基于团队的连续统一体，不会以急诊医生结束[12.].尽管正规教育在急救护理方面很重要，但很少考虑优化护理人员的教育，以护理加纳的急性病患者或受伤患者[12.］．据估计，危及生命但可挽救的伤害的人在加纳的死亡可能比在美利坚合众国更容易死亡[12.］．据报道，未经培训的人员、培训不足的工作人员和设备不足对严重受伤患者的不当处理是导致加纳急诊病人死亡率高的因素[12.］．急救护理作为一门专业在非洲是非常新的，因此指南和标准的可用性也很有限[17.］．培训的改进，如在紧急护理的所有领域开发教育课程，持有在税务协议和紧急护理方面的服务培训，可以改善ed的护理[18.]。应制定足够的协议，以帮助护士处理EDs中的紧急情况。沃尔塔地区内的卫生设施管理层还应制定计划，赞助护士将紧急护理作为一门专业课程进行学习，以便这些紧急护理专家能够返回EDs，在EDs部门负责人中提供领导和指导教育署署长应经常为教育署护士举办紧急护理的内部工作坊，以提升他们在紧急护理方面的知识。应邀请教学医院的资源人员，如急诊医生、重症护理护士、护士麻醉师和紧急护理护士，在工作坊中对教育署的护士进行培训以讲习班形式开展的急诊护理将提高护士在急诊科工作的准备程度。加纳为数不多的急诊和重症护理护士可以成立急诊护理协会，以推动加纳更多急诊护理护士的教育议程。

急诊科护士面临的另一个重要挑战是来自亲属的言语虐待。参与者提到，患者亲属有时会攻击他们，并对他们进行言语虐待。参与者表示，大多数情况下，客户的亲属希望告诉护士什么是紧急情况这些情况使ED成为工作场所暴力的脆弱环境[19.］．针对急诊科护士的暴力事件十分普遍[19.］．在美利坚合众国（美国）进行的一项研究，以调查紧急护士的经验和对来自患者的对冲中的暴力事件以及EDS的访客发现，约25％的受访者在3年内至少经历了20次的身体暴力[19.］．同样，近20％的报告报告的言语滥用在同一时期超过200次[19.］．暴力的主要感知原因已过度拥挤，急诊室，长度等待时间，安全系统不足[20］．经常遭受身体暴力和/或言语虐待的回应者表示，在处理虐待问题时，医院管理层和急诊科管理层缺乏支持[19.］．Kennedy和Julie在南非进行的一项类似的研究得出结论，缺乏应对ED暴力的政策导致了瞒报[21］．有必要通过患者亲属处理紧急护理滥用的医院管理支持和政策。解决政策，克制，安全安排和法律先例的预防性，风险管理方法在管理ED暴力方面尤为重要[22］．鉴定ED的趋势和暴力模式是必要的，以便可以实施更好的医疗规划和服务条款以及ED工作场所护士的有效预防和安全战略[23］．Volta Region的医院管理层可以在当地广播电台和教堂或清真寺组织教育计划，以便公众了解应急护理中的挑战和流程。这可能会降低患者亲属护士的口头攻击。

急诊科缺乏资源是参与者认为提供高质量的急诊护理必须解决的一个挑战。在急诊科工作的护理服务人员表示，急诊科没有足够的物力和人力资源为病人提供及时的护理。当病人向急诊科报告没有必要的可用资源来照顾他们时，护士通常会感到尴尬。这与Hines等人的观点一致[24]世卫组织指出，在急诊科工作的护士面临着一系列挑战，包括保险公司报销的减少和医疗资源（包括医务人员、设施、充足的资金和现代技术）的减少[24］．在加纳的大多数急诊科，就诊的病人没有分诊，大多数急诊科设备简陋，人满为患[12.］．与发达国家相比，加纳现有的紧急护理系统还很初级[12.］．在加纳阿卡拉的第二级医院对警察医院进行评估，揭示了许多基本物品和服务中显着的缺陷[18.].加纳的护士目前在提供高质量紧急护理方面是一个不发达的资源[13.］．然而，在医院管理、政府和国际合作伙伴的支持下，急诊护理的未来可能是光明的[12.］．EDS应由医院管理分配更多的材料和人力资源，以便能够处理EDS的高患者敏锐度。

急诊护理中的另一个重要挑战是ED的压力和耗时性。急诊病房的护士表示他们加班没有任何动机。由于ED的压力和耗时性，一些护士无法参加婚礼和葬礼等社交活动。应急工作充满了意外情况，并且由于休息时间不稳定、工作时间长以及人员配备水平有限而变得复杂[25］．这些因素倾向于影响EDS中的RGNS [25］．EDS中的RGNS在带电的氛围中，用感觉刺激（铃声，冲，人和蜂鸣声监视器）过载，所有这些都在紧急框架中[26]。教育署最安静的一天可能会突然变得极度繁忙[26］．可能有必要将病人迅速转移到其他病房，以便为病情较重的病人腾出空间[26］．最近的研究表明，在EDS内工作的护士职业压力要大得多27]。由Adeb Saeedi进行的一项研究，旨在确定在教学医院教育部工作的护士的压力源，确定处理患者的疼痛和痛苦、繁重的工作量以及患者家属在教育部的存在是RGNs报告的压力源[27]。其他被确定为压力源的因素包括物理工作环境和缺少工作人员[27］．Ross-Adjie等人进行了一项研究，以确定在西澳大利亚州急诊科护士认为哪些引发压力的事件最重要[28］．对员工的暴力是最大的压力来源，其次是工作量[28］．处理群众伤亡事件，儿童的死亡/性虐待，以及处理高敏锐患者的虐待均分别与第三，第四和第五次密切相关[28］．在EDS中工作的护士表示，在工作场所的压力唤起事件后汇报应该是强制性的，应该由具有特定汇报和咨询技能的专业人士进行[28］．护士们还提出了其他减少职业压力的方法，包括雇用更多的工作人员和提供一个“暂停”室[29］．研究建议，虽然可能无法降低急诊科护理需求，但改善工作条件，并由医院管理层给予护士更大的支持，可能有助于减少急诊科工作带来的压力[27］．目前在VRH，KMH和HMH中工作的护士没有存在动机。EDS的护士应受到加班费的管理层的动力。动机可以是额外的税收津贴或食物的形式。

这项研究的结果也证实了过度拥挤是沃尔塔地区在EDs工作的RGN面临的一个挑战。所有参与者都确认有必要在教育署创造足够的空间，使其更容易照顾客户。许多参与者认为ED是一个混乱或无组织的环境。在加纳的大多数急诊室，患者没有被分诊，大多数急救中心设备简陋，人满为患[12.］．这与考夫兰和科里的观点一致，他们进行了一项研究，参与者将急诊室描述为类似于灾区或第三世界国家的医院场景[30］．ED过度拥挤的原因包括医院床短缺，患者的高医用敏感性，患者体积增加，考试空间有限，以及员工护士的短缺[31].过度拥挤会导致死亡、永久残疾、附加程序和EDs住院时间延长[31］．加州急诊科的一项研究发现，90%的人都有过度拥挤的情况，城市和农村地区都存在这种情况[31].无法及时提供服务是由于过度拥挤的条件造成的，并与患者预后不佳有关[31］．尽管过度拥挤一直是许多急救人员讨论的话题，但很少有科学研究真正记录和分析这些问题[31］．尽管有醒目的标题和拥挤的EDs照片，但过度拥挤在很大程度上一直被政府和卫生保健政策制定者忽视[31］．Richardson等人的调查。表明，急救署董事认为过度拥挤是一个严重的问题[32］．有助于过度拥挤的大多数因素超出了急诊部门的控制[32］．急诊科过度拥挤有多种影响，包括延长疼痛和痛苦、病人等待时间长、病人不满、护士和医生工作效率下降、医务人员越来越沮丧，以及暴力[31］．解决过度拥挤的问题不仅需要来自政府和地方医院的主要财务承诺，而且还需要从医院管理中合作[31］．其他病区的护士应受到教育，以便在艾德过度拥挤的挑战中受到教育，以便他们愿意接受从EDS转移到他们的案件，以便为EDS中的更多急性病例创造空间。

除非EDS中的问题在不久的将来解决，否则公众可能无法再依赖EDS以获得质量和及时的紧急护理，将这个国家的人民造成风险[31］．

5.结论

尽管rgn在急诊科中发挥着重要作用，但它们也面临着许多很少被研究的挑战。对于EDs的利益相关者，如政府、非政府组织(NGO)、医院管理、企业组织和地方当局，将注意力和资源投入EDs以减少EDs的挑战是很重要的。改善急诊护理的措施包括:鼓励护士将急诊护理作为专业，并为急诊科护士提供加班补贴或午餐。目前，加纳只有一所大学提供急救护理[33]。应在加纳的其他大学引入急诊护理，以增加加纳急诊护士的数量。类似的研究可扩展到加纳的其他地区，以比较结果。

相互竞争的利益

作者声明，本论文的发表不存在利益冲突。

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