常规头部电脑断层与创伤病人在急诊室要求厚和薄片图像

文摘

背景。幕上的隔间的头部CT的图像有时建议重建8 - 10毫米的厚度达到显著的病变。然而,薄片的额外的图像可能不会经常为创伤患者在急诊室(ER)。我们研究了头部CT的诊断敏感性,轴向图像是10毫米厚片,在线性头骨骨折的病例。方法。两个创伤外科医生回顾了头部CT与10毫米片和头骨x射线的ER的患者诊断为一个线性颅骨骨折。所有的病人经历了头部CT和头骨x射线()。结果。头部CT的诊断敏感性与连续10毫米的厚度89%线性骨折头骨骨折,但只有56%的水平。CT技术与10毫米片错过线性头骨骨折患者的6%。假阴性诊断明显更频繁的老年(≥55岁)比年轻(< 15年)个人()。结论。幕上的地区的常规头部CT ER和头部受伤的病人需要两片厚图像可视化脑半球和薄片图像检测颅穹窿的头骨骨折。

1。介绍

头部受伤是最常见的原因之一,去医院急诊室(ERs)或诊所1]。在这个CT的时代,大多数医生喜欢头CT头颅x射线放射学检查的头部受伤(2]。因此,头部CT是第一,通常情况下,唯一的成像研究ER进行头部受伤。最近,在许多中心,头部的CT图像重建,连续5毫米的厚度,但一些神经放射和神经学家推荐厚切片厚度,8 - 10毫米,幕上的隔间,达到显著的病变。作为一个头部受伤的放射学检查,薄片CT图像可能不会经常提供检测头骨骨折。

在最近的研究中,我们回顾性分析了历史数据从410例诊断为一个线性颅骨骨折,头骨基于x射线CT执行主管和/或10毫米厚片。我们表明,CT 10毫米厚度错过6%的病人承认与线性ER头骨骨折。

2。方法

这个回顾性观察研究包括ER与线性头骨骨折的患者,诊断为颅骨x射线CT和/或轴向片厚度的连续10毫米。我们使用一个历史数据库,获得了2001年1月至2005年9月,匿名的和不可链接的个人记录。所有患者头部受伤,被称为接收头CT在这一时期也经历了三向头骨x射线(前后的、横向和汤视图)。人队的所有数据都获得以下医院:Saiseikai福冈总医院Saiseikai静冈县总医院Saiseikai宇都宫医院,Saiseikai神奈川医院,Saiseikai熊本医院,和Saiseikai水户市医院。执照的颅骨骨折诊断神经外科医生或顾问诊断放射学家,基于头部CT或头骨x射线。总共有459线性骨折行数在410例;47有两个线性骨折线和一个有三个骨折线。在90例,线性骨折伴有抑郁骨折,骨折和抑郁可以检测到CT和x射线。

头部CT图像重建的顺序10毫米的厚度,大脑窗口水平的40 - 50,大脑的窗口宽度100 - 150,骨窗500年水平,和骨窗的宽度1600 - 4000。不同的CT设备被使用在不同的医院。Aquilion 4(东芝医疗系统、东京、日本)曾在福冈,神奈川,宇都宫,熊本,和水户市医院;HiSpeed优势SG(美国通用电气,费尔菲尔德,CT)是在宇都宫医院使用;和l +(通用电气(General Electric)在静冈市医院使用。

在目前的研究中,两个创伤外科医生回顾了头部CT和头骨x射线检测骨折。至少有一个评论员的日本社会执照的急性药物。颅骨骨折的诊断是由两个评论者之间的共识,和分歧和讨论解决。骨折发现头部CT和/或头骨x射线分类根据其位置在四个区域之一的头骨骨,额叶、顶叶、枕叶,或颞骨,根据他们的方向沿着颅骨表面,定义为纵向(斜60°-90°听眶线)、横向(从听眶行斜0°-30°),或对角(30°、60°之间倾向于从听眶行)。

3所示。结果

头部CT的总体敏感性相当于头骨x射线检测线性骨折(与头骨x射线CT: 89%: 91%,表1)。然而,正如所料,在10毫米片轴向CT图像获得了错过了近一半的骨折的水平方向敏感性(56%),尽管他们表现出高灵敏度的纵向裂缝的敏感性(98%)。三向头骨x射线显示近90%敏感性检测纵向(88%)或线性骨折(表水平(93%)1)。

没有观察优势断裂位置的任何部分头骨骨折骨在459(表进行了研究2)。然而,骨折,面向水平,更难以诊断基于CT片(表10毫米1),观察最频繁的顶骨颅穹窿(表2)所示的CT图像幕上的隔间。

410年24例(6%),线性骨折只发现在头骨x射线,而不是头部CT与10毫米厚片(表3)。这些假阴性颅骨骨折诊断基于CT观察在老年人(≥55岁)比年轻更频繁(< 15年)个人(,、表3)。

4所示。讨论

最近CT技术的进步使得高分辨率图像重建与数据获取的薄片(0.5到1.5毫米),使用薄片和螺旋CT扫描是目前常规实践在许多国家包括英国、北美和日本。与多设备可以获得这些数据,它们提供了优越的利率相比,头骨x射线诊断(3]。因此,头骨x射线在很大程度上取代了螺旋扫描使用薄片,和病人的风险管理没有额外的辐照,相当于大约7 mGy三向头骨x射线。当前协议的头部CT颅脑损伤患者在我们医院是螺旋CT提供厚(5毫米)和薄的图像(1或1.25毫米)片和骨表面与体绘制图像的要求。因为厚——和薄片图像重构原始数据获得的0.5毫米切片厚度、辐射剂量不变量,例如,与64 - 72 mGy探测器螺旋CT对于成人头在我们的机构。然而,薄片成像和骨表面图像不定期提供,因为大部分的病人承认的ER头部CT的急性疾病,没有创伤。虽然5毫米厚片被广泛用作默认设置,8 - 10毫米切片厚度已经建议,特别是对检测早期缺血性病变在脑半球(例如,这些CT扫描设置中使用了大脑中动脉栓塞局部纤溶干预审判日本(4])。因此,一些机构使用头部CT成像协议指定3到5毫米厚片后窝,减少在颅底的文物,但他们在幕上的指定8到10毫米厚片室实现显著的病变。

在目前的研究中,410例中线性颅骨骨折,我们表明,CT与10毫米厚片错过线性头骨骨折患者的6%。以前的报告分析了39头骨骨折患者和报道,8%是无形的CT表现在幕上的部分每隔1厘米;相比之下,所有骨折可以发现头骨x射线(5]。线性颅骨骨折检测的假阴性率与厚度5毫米CT尚未公布,但骨窗口图像10毫米厚的片,至少在目前的研究中,所示小姐相当比例的头骨骨折的病人承认ER。因此,我们建议患者头部受伤,包括可能维持创伤的病人,应与头部CT检查的5毫米(或更大)片幕上的舱检查大脑实质,还与薄片CT检测线性头骨骨折的颅穹窿和颅底骨折。

先前的研究已经阐明临床变量预测重大颅内损伤。众所周知,颅骨骨折风险最高的相对当病人临床检查显示因素或成像预测颅内病变(6]。众所周知,颅内出血恶化随着时间的推移,即使头部CT显示没有明显的异常后立即侮辱;这种现象就是所谓的“谈话和恶化”[7- - - - - -9]。因此,建议患者颅骨骨折应密切观察到医院后12小时以上的侮辱(8,9),即使他们的意识不是在初步评估受损。呃,很多患者轻微头部受伤需要紧急医生咨询。之前CT成像研究揭示了头骨骨折3.8%的病人在急诊室轻微头部受伤额定13日至15日在格拉斯哥来评分(10]。至关重要评估适当轻微脑损伤患者CT扫描对颅内出血病变和头骨骨折。

目前的研究表明,线性头骨骨折的老年患者(≥55岁)更频繁地错过了比年轻患者(< 15年,表3在头部CT)。我们的数据不能澄清为什么线性骨折的CT敏感性是不同患者不同的年龄组。一个可能的解释是,非常好的骨折线可能会掩盖在CT图像与厚片,好骨折可能更频繁地出现在比年轻的人。这种可能性是支持的事实,随着年龄的增长,头骨骨硬化和不合规;因此,它是更容易开裂的影响。在许多国家,老年人的比例正在上升,老年人容易下降或下滑而走。因此,越来越多的老年患者出现在ER与创伤。因此,轻微脑损伤患者,尤其是老年人,应该进行常规CT成像可视化脑实质和薄片图像检测线性颅骨骨折,颅内出血的足够的预测。另一方面,在儿童头部损伤CT扫描不提倡在较小的情况下从后续恶性肿瘤风险的角度11]。辐射大约是40 mGy儿童用当前64 -探测器螺旋CT。我们应该意识到,利用CT扫描在儿童提供累积剂量的约50 ~ 60 mGy可能几乎三倍白血病和脑癌的风险(11]。因此,在儿科实践,头骨x射线仍有可能作用在儿科患者轻微头部受伤。

5。结论

这项研究显示,在410名患者承认ER与线性颅骨骨折,6%的病例是错过了头CT与10毫米厚片。我们的结论是,薄片CT图像是必要的为了识别颅骨骨折。在儿科实践,然而,头骨x射线可能被认为是在那些次要的头部受伤。

利益冲突

作者没有利益冲突有关的出版。

承认

作者希望表达他们的感谢Saiseikai医院集团(Saiseikai福冈总医院Saiseikai静冈县总医院Saiseikai宇都宫医院,Saiseikai神奈川医院,和Saiseikai熊本医院),提供数据。

引用

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