超声引导静脉通过护理人员与居民社区教学医院:“非”的审判

文摘

目标。超声(美国)指导是一种安全有效的方法,外周静脉注射(IV)导管放置。然而,没有研究直接比较了急诊医学成功率(EM)居民和护士在使用这种技术特别是在社区医院设置。这个未来的“非”研究试图表明护理人员至少成功EM居民将我们引导静脉注射。方法。一组5 EM居民和11护士志愿者至少有两年的经验在动手实践和接受训练的说教与未来后续指令。两个失败的尝试在一个病人使用标准方法的急诊科护士(ED)被认为是“困难棒”,随机分配到一个护士或居民,根据他们提出的那一天。结果。共有90个尝试,包括试验90例,记录成功率85%和86%的居民和护士,分别。与一个.305的价值,没有统计上的显著差异在居民之间的成功率和护士。结论。正确训练护理人员可以像他们一样成功的居民将我们引导静脉行。

1。介绍

使用超声(美国)技术将外围线路已经被证明可以减少中心静脉catheters-a更多痛苦的过程,严重的可能出现的并发症(1,2]。护士在临床一线接触病人在急诊科(ED)。结果,有重复要求培训护士的使用我们引导IV (USGIV)访问ED和医院设置,一般来说(3]。为了应对这样的呼吁,护士项目设计和实施4,5]。爱德医院的护理人员时无法获得周围静脉访问经过多次尝试,他们可以选择放弃任何静脉访问请求中央静脉导管,或请求超声(美国)引导IV访问医生(2,6]。这种情况尤其在大多数社区教学医院。

多项研究(7- - - - - -10)展示了护士的功效和技术人员使用我们四世访问。这一发现还没有被广泛使用,在某些机构的文化“放手”,护士和技术人员仍然存在在超声指导一些程序。紧急问题,因此,没有超声波是否安全有效,但关于谁应该能够使用的机器和目的。

在缺医少药社区医院,比如下一个研究中,低水平的劳动力需要,有限的可用的人力资源充分利用在病人护理。因此,护士和居民面临的任务执行许多步骤包括静脉植入频繁。据坊间传言,是观察到的恐惧导致了低水平的安慰中护士的使用我们作为第四访问和指导放置在患者特别是困难的访问,“困难。“紧急的培训要求居民和医生意味着,在很大程度上,他们是相对简单和USGIV访问和位置(6]。光的,重要的是在一个社区医院环境与居民对护士平价将USGIVs的成功。然而,没有研究发现文献中比较超声波护士使用的功效和居民在美国引导的情况下进入静脉注射对病人是必要的。

从上述,因此,我们的研究的目的是急诊医学之间的直接比较的成功率(EM)在获取周边居民和急诊室护理人员静脉访问实时超声指导下。我们断言,护理人员可以,如果适当的训练,那么有效的急诊医学的居民在这个技术。

2。方法

2.1。研究设计和设置

这一中心,nonblinded quasi-randomized,“非”研究是在一个180个床位的中西部社区进行的教学医院在美国。当地的机构/伦理审查委员会批准了这项研究。

2.2。人口和样本

护士和居民是自我选择的样本人口的护士和急诊医学(EM)居民社区的教学医院。急诊科护理人员的社区教学医院同意参与这项研究被训练使用超声波机器上通过随后的实践教学模拟静脉开运河凝胶(参见图模型1(一),1 (b),1 (c))。介绍了护士的技术后,我们决定在多大程度上他们可以有效地使用我们的指导在适当的情况下,作为由一个医生,获得第四访问时的情况下很难访问的病人。

我们开始审判的自我选择的组11高度自我激励护士志愿者已经成功地完成了训练。自第四在艾德已经相当有经验的护士访问、学习曲线短,只有与美国屏幕上可视化和灵巧插入第四当探头,看屏幕(图1(一)和1 (b))。设置屏幕在患者头允许适当的可视化和面向维护的字段被推荐作为显示在图1 (c)。护士的组织是与一群五(5)同样训练有素和动机的急诊医学居民收到了一个或多个年超声波用于各种在职培训程序,包括外周静脉访问。

2.3。包含和排除标准

入选标准包括成人患者(18岁以上)需要外周静脉根据治疗主治医生的访问。此外,病人应该经历两次尝试外周静脉访问任何ED护士通过解剖标志,是标准的过程。那些被排除在研究儿科患者(小于18岁),患者迫切需要中央静脉访问由于临界状态,血液透析患者,乳房切除手术或放射治疗病人,病人随机放置在一个房间里,参与护士先前没有被指定,和/或患者成功的外周静脉访问两个或更少的尝试使用传统的解剖标志的技术。超声引导解剖学的上肢是唯一决定访问位置;不需要标准化的静脉,只有中间深度船只被利用。

2.4。研究方案和主题作业

Quasi-randomization完成病人分配到房间基于演示在外围被命令的访问。覆盖一个或多个护士病人房间之前病人分配或任何订单外周静脉访问被确认。研究护士分配给一个房间继续照顾病人同意后获得并试图执行美国第四指导nonstudy护士失败时使用传统的技术。同样,病人同意后,居民试图执行超声引导放置。获得工作的成功率比较静脉之间的护士和居民团体。成功(打击)被定义为血液撤出导管紧随其后的是能够自由地冲洗盐水没有渗透的迹象。

2.5。测量

数据收集仅仅通过测量成功或缺乏在开运河如上定义的成功。数字比较直接回答我们的简单问题获得护士是否可以同样有效的外周静脉访问与超声指导急诊医学相比,居民。卡方测试协会是用来确定整体卫生专业人员之间的关系类型(护士和居民)和成功第四的位置以及并发症。此外,非参数卡方检验比例平等的被用来确定成功率两组之间是不同的。统计学意义是。数据分析使用SPSS版本21 (IBM,芝加哥,IL)。

3所示。结果

符合入选标准的90例同期同意参与这项研究的兴趣。11 ED护理人员由50而五EM居民尝试40 IV位置的尝试。如前所述,结果感兴趣的措施是成功的数量和并发症的超声引导IV放置每个两组的每个成员。没有统计上显著的提供者类型之间的关联和成功在第四的位置,(见表1)。

总的来说,有77支安打的90次总成功率达85.5%。护士记录43成功的50次代表一组成功率86%,居民40分34支安打,一群成功率为85%。护士和居民之间的成功率统计上没有显著差异,。关于并发症,同样没有发现显著的关系与提供者类型,。有两个90的尝试,总体并发症率为2.2%(见表2)。这两个是单独从居民的尝试,组并发症率5%。

4所示。讨论

观察85%和86%居民的成功率和护士,分别在USGIV配售一致结果报道在一些研究涉及护士(2,7]。这些研究报告成功率在53% - -85%范围取决于技术(单人或双人),类型的静脉(贵要与臂),尝试(一个或多个),整体中空(11]。

我们的研究观察到没有统计上的显著差异之间的成功率提供者:护士和EM居民。然而,测量不同并发症率(5%居民和护士没有)。涉及到更大的样本量是需要进一步的研究来确定这个结果完全是由于机会或一个真正的区别。在这项研究中,没有发现并发症和提供者之间整体协会类型(护士或居民)。每个提供者不工作在同一病人不止一次所以interoperator可靠性(衡量卡巴),而不是计算无关。此外,主要的结果成功的定义不是基于解释的超声图像从而呈现图像的再现性问题站不住脚的。我们不确定时间的成功主要是由于患者的低敏度四世访问需求。

5。结论

护士用超声波来执行过去周围静脉插管,但这项研究提供了进一步的证据,他们也同样擅长这个过程是急诊医学的居民。这是根据居民之间没有观察到显著差异和护士对我们引导IV放置的成功率。基于这个结果,一个协议可以开发培训和常规使用的超声波周边静脉插入ED的护士。实现一个程序使用的中间行超声指导下护士可以加快护理,减轻疼痛,减少可能出现的并发症与中央有关访问。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢俄亥俄州南部医学中心急诊医师医疗集团电脑,和俄亥俄州大学传统整骨疗法的医学技术编辑支持。

引用

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