影响因素的发生心脏按压心脏骤停

文摘

客观的。本文旨在发现心脏骤停的风险因素(心脏按压心脏骤停(OHSCA))显著影响决定优先紧急干预派遣医疗应急团队之前,病人的病情恶化的风险在现场,和紧急程序。方法。一个回顾性研究考虑到国际疾病分类icd -基于紧急医疗服务的医疗记录的分析在弗罗茨瓦夫(波兰)。结果。OHSCA的主要风险因素是共存的外因导致疾病或死亡(ICD组V-10)以及疾病组的内分泌失调的发生(E组),特别是糖尿病。OHSCA发病率的风险的增加是受神经系统疾病(G组),尤其是各种病因的癫痫,呼吸系统疾病(J),主要是慢性阻塞性肺病、支气管哮喘或精神和行为障碍(F组),特别强调药物的问题。接收的过程要求紧急通知中心没有考虑临床心脏骤停的风险因素(SCA)。结论。拥有的知识OHSCA风险因素可以从快速评估增加救援行动的效率和提供适当的医疗团队,通过有效的急诊治疗和预防SCA的性能或最终降低成本。

1。介绍

SCA(代码I46根据疾病和有关健康问题的国际统计分类icd - 10)是一个术语有关停止心脏机械与随后的血液循环停止活动。二次,然后发生这些现象没有呼吸,没有复苏,不可逆的脑损伤1]。OHSCA发病率的数据在社区不同是由于疾病的模糊定义,突如其来的自然,它通常发生继发于其他疾病。据估计,SCA影响在欧洲每年约有700 000人(2]。根据美国心脏协会收集的数据从2013年开始,在美国,大约有359 000例OHSCA [1]。这对应于约11.6每10000美国公民的条件。临床数据显示,四分之一的OHSCA事件之前没有临床症状(1]。

马德尔等人强调,最常见的OHSCA机制观察到护理人员团队nonshockable节奏(65.7%)。结果清楚地表明,患者最初shockable节奏(VF /无脉性室速),研究小组的占23.9%,有较高的存活率。初始nonshockable节奏(心搏停止/豌豆)发展到shockable节奏在心肺复苏过程中对生存率无显著影响(3]。

SCA的风险因素可以分为两组:内生和外生因素。第一个因素包括nonmodifiable,病人的独立因素,有关健康和人口方面的特征(年龄、性别、冠状动脉疾病,等等)(2,4- - - - - -8]。群外生因素构成因素在很大程度上依赖于病人和修改的因素(生活方式、吸烟、酗酒等)(1,2,9,10]。

及时干预和心肺复苏术(CPR)是至关重要的生存和减少神经损害患者的SCA (11]。救援服务的可用性,预防心脏骤停复苏由证人(包括使用自动体外除颤器(AED)),和先进的护理是生存的主要元素的链(12]。适当的紧急呼叫的分类,给它适当的优先级和识别OHSCA发病率的风险,将影响生存率的增加和减少的后果SCA和其次降低病人护理的成本在一个突然的健康威胁的状态。

本研究的目的是确定影响因素的发生OHSCA特别是(我)识别人口因素的分布的差异,(2)识别差异并存病的分布,(3)识别紧急干预的不同分类。

2。方法

分析包括数据指医疗应急团队的干预发生在1月1日和2013年3月31日之间。总的来说,在分析期间有26 219干预措施,包括245(0.9%)访问患者诊断、医疗卡片紧急行动,称为I46根据icd - 10分类意义心脏骤停。

第一阶段是检查医疗记录紧急行动基于建立的诊断根据icd - I46。它允许选择一群经验丰富的OHSCA和第二组的患者没有经验上面的条件。两组比较而言OHSCA发病率的潜在风险因素的严重程度,这有助于识别风险因素的三组:(我)人口因素:(一)病人的年龄,表示为一个连续变量,(b)病人的年龄,表示为一个定性变量,与限制45岁男性和女性55岁,(c)性;(2)紧急呼叫的特点:(一)疾病,(b)医疗紧急情况,(c)交通事故,(d)事故发生在家里,(e)工作事故,(f)事故发生在学校,(g)事故发生在农业、(h)其他事故,(我)紧急服务响应代码(1:紧急救护响应号召、60秒,2:120秒和3:非紧急响应);(3)临床因素:(一)诊断疾病的主要群体的icd - 10分类(A - Z),或缺乏,(b)I46条件共病,(c)许多条件I46共病。常态分布的连续变量是使用Shapiro-Wilk测试评估,及其统计特征表现为算术,标准差,中位数、四分位范围(差),和范围。定性变量的统计特征提出了数量和百分比序列。Mann-Whitney测试是用来比较的特点,连续变量组的患者经历了SCA和其他病人。比较组之间的定性变量的分布使用皮尔逊卡方测试。

上述的变量组间比较显示显著差异被包含在逻辑回归分析。在这一分析的第一步,OHSCA的潜在风险的强度和方向在单变量分析进行了研究。SCA的优势比(或)患者发病率在确定因素是计算95%置信区间。变量在显著性水平的特征被包含在多变量逻辑回归模型,旨在确定OHSCA的独立危险因素。上述分析为整个集团和子组的男性和女性。计算了使用软件Statistica 10(美国StatSoft),作为所有测试假设的显著性阈值水平。

3所示。结果

OHSCA患者的平均年龄为63.5岁(IQR: 40 - 80年),相比没有显著差异的病人没有出现OHSCA ()。在那些经历OHSCA,有64%的患者风险与他们的年龄有关。这个比例没有显著不同的子群的观察患者显示没有证据表明OHSCA ()。

研究显示的比例明显高于女性组患者经历OHSCA(58.0%)比其他患者()。在分析紧急呼叫没有显著差异的原因报告,和更高的优先级被分配到干预OHSCA患者。

表1显示分布的共病的诊断对于给定的入射频率主要icd - 10组患者经历了OHSCA和其他病人。发现OHSCA组患者更经常与共存疾病诊断的紊乱的内分泌和营养和代谢疾病(根据icd - E组,)和组发病率和死亡的外部原因(V组;)。此外,患者常常OHSCA(统计学意义的边缘)也被确诊患上了一种疾病的神经系统疾病组(G组,)。

详细的分析显示,在E组的诊断在OHSCA患者2型糖尿病(E11,),1型糖尿病(E10汽油,)和水分流失过多(E86,)。在G组的诊断癫痫占主导地位(G40,)和异常的根源脊髓神经和神经丛(G54,)。没有证据证明入射频率的差异共病的诊断。在分析,观察到一群患者OHSCA包括更多患者至少两个共病诊断()。

基于上述的结果比较,单变量逻辑回归分析包括以下变量:(我)性;(2)发病率共存的诊断的主要团体V, E, G icd - 10;(3)至少两个共病诊断的发病率。单变量逻辑回归结果如表所示2。

OHSCA最严重的危险因素是外因的共病诊断的疾病或死亡(集团V (icd - 10),入射频率的三倍。其他重要的风险因素OHSCA变成了(从最严重的)共存的诊断内分泌失调和营养和代谢疾病(根据icd - E组,接近风险增加2.6倍),至少有两个共病的发病率诊断(风险增加65倍),和女性性别(几乎)风险增加1.3倍。所有的变量都包含在多变量逻辑回归模型,其特点如表所示3。

值得注意的是,与OHSCA群人一个重要的危险因素是疾病的共病诊断群紊乱的内分泌、营养和代谢疾病(E组根据icd - 10),这增加了近四倍的频率并发症。

4所示。讨论

许多研究证明,OHSCA是心血管疾病的主要危险因素,包括缺血性心脏病。

一个例子是130患者的队列研究OHSCA的历史。研究人员发现缺血性心脏病心脏骤停的因素在高达55% (13]。

在自己的研究中,没有显著的影响OHSCA观察与心血管疾病相关的危险因素。的差距是由于研究仅限于从护理人员记录的统计分析数据。记录由护理人员团队通常只包含的信息,在没有证实心脏骤停的原因(例如,通过尸检结果或实验室测试)。

还应该指出的是,在一些OHCA情况下,是不可能建立病人的历史和心脏骤停的原因(14]。

目前的分析,尽管上述差异,显示的必要性不太明显的心脏骤停的风险因素考虑在内。这可能会显著影响患者的生存率紧急医疗条件。

这项研究表明OHSCA的重要独立危险因素共存的诊断疾病和死亡的外因和共存的诊断内分泌、营养和代谢疾病。两组条件的角色在SCA不提高的发病机制主要疑虑,在几项研究已经确认。

疾病或死亡的群外部原因包括受伤的交通事故。文献资料表明,SCA是一种常见的这种类型的事件和结果与预后很差。交通事故受害者的低存活率的结果的发生多器官损伤,包括中央循环系统和胸内的器官损伤(15- - - - - -18]。

分析第二组的障碍表示的风险更高OHSCA对2型糖尿病患者通常1型;1型糖尿病,特别是,是一个记录了SCA的危险因素。一个特殊的角色是归因于宏观和微血管糖尿病患者冠状动脉血管,以及在自主神经系统(神经病变19]。上述变化结合在许多情况下与代谢综合征的后果,如高胆固醇血症、动脉粥样硬化,和肥胖。频繁,负面影响预后状况,这是很有前途的由于其防止损伤的性质(20.]。

除了上面提到的疾病在这项研究中,还有其他三个类别的疾病识别更频繁地出现在OHSCA患者。这些都是神经疾病(G组根据icd - 10),呼吸道疾病(J)和精神和行为障碍(F组)。

显然这些遥远的角色在病因方面疾病发病机理的SCA可以更容易理解结果的基础上详细分析患者的并存状况的障碍。癫痫(G40)占绝大多数的神经系统疾病患者发生在SCA。心血管系统疾病的发病率,包括SCA,癫痫患者记录了作者的数量。最近发表的证据存在的这种关系是荷兰一个大型研究的结果由阿姆斯特丹复苏研究(逮捕)评估SCA的风险。研究表明,SCA癫痫患者的风险高出近三倍比一般人群(或= 2.9,95% CI 1 1 - 8 0) (21]。最近的研究结果表明,SCA癫痫患者的发生率越高(突然意外死亡癫痫,癫痫)的结果变化在细胞水平上,包括血清素激活的障碍和肾上腺素能转导22]。最常见的呼吸系统疾病患者经历SCA是慢性肺病水库(J44),支气管哮喘(J45),和其他州的哮喘(J46)。这些慢性疾病的作用在心力衰竭的发病机理不提出任何质疑(23]。几个作者表明,慢性阻塞性肺疾病和哮喘都是与进步的支气管重建有关,表现为支气管壁增厚和减少他们的腔。除了缺氧,这可能会导致异常的心血管自主控制机制,这也可能导致肺血流动力学变化和心脏衰竭11,24]。

的精神和行为障碍,障碍与酒精占主导地位(F10)。直接后果是酒精心肌病,导致严重的心肌梗死。酗酒可能间接导致心力衰竭的不利影响肝脏脂质代谢和冠状动脉粥样硬化的风险增加25]。最后,值得注意的是,有记录的SCA在酗酒者在酒精康复的过程中26]。

除了临床变量,分析OHSCA已经确定了另一个独立的危险因素,这是女性性。这一观点似乎令人惊讶,因为根据文学的男性更容易受到这种情况2]。这个意想不到的结果的解释来自一个详细的分析的风险标准子群的男性和女性。他们发现,男性和女性参与这项研究代表不同的疾病资料。在女性中,有比男性更多的交通事故的受害者。很可能这一事实决定了女性的性别已经被证明是一个重要的独立危险因素为SCA。不均匀分布的并发症分析样本应该被视为一个潜在的不安因素,本研究的局限性。

除了确认,证据确凿的文献中,一个角色的并发症的发病机理SCA,这项研究的结果提供众多假设国家紧急医疗服务的功能。没有一个叫验收证明的分析特性与OHSCA入射频率的一个研究小组。然而,许多研究已经证明结论,决定对患者预后的关键因素与SCA立即紧急响应(1,11]。一个重要的角色在这个过程中应该扮演一个调度应急中心评估与调用相关的风险和给它正确的优先提供适当的服务。这项研究的结果表明,该系统不是完全有效,建议需要验证和改进。

给定研究可能导致潜在的局限性(我)医疗条件的不均匀分布在一群男女共存;(2)分析重点选择组患者和紧急风险显著偏离一般人群的特点。这种限制似乎是一个潜在的原因为什么本研究未能证明的作用SCA的心血管疾病的主要危险因素;(3)回顾性质的分析,数据的不完备,由不同的人不同的编码相同的诊断。这个令人不安的潜在影响因素已经被大量的研究中和人口样本。

5。结论

结果的基础上分析以下结论可以对OHSCA的风险因素。(我)必不可少的元素是一个外部的存在导致患者的疾病或死亡(集团V (icd - 10)的一组疾病或伴随疾病内分泌、营养和代谢疾病(E组根据icd - 10),尤其是糖尿病。(2)SCA可以表示的风险更高共存神经系统疾病(G组根据icd -特别是癫痫),呼吸系统疾病(特别是集团J,慢性阻塞性肺疾病和哮喘),和心理和行为障碍(F组,尤其是酒精病因)。(3)紧急呼叫和编纂的分析应包括上述临床条件下,不存在。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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