在坦桑尼亚达累斯萨拉姆的穆比比利国家医院急诊部门的儿童中传统Uvulectomy后发病率和死亡率

摘要

背景．传统的悬雍垂切除术是作为一种文化仪式或所谓的医学补救。我们描述相关的急诊科(ED)的表现和结果。方法。这是对2012年到我们急诊室就诊的所有儿童的回顾性回顾的亚组分析。训练有素的摘要记录人口统计、临床表现和结果。结果．5540/5774例(96%)患者的完整资料可用，其中56例(1.0%，95% CI: 0.7-1.3%)与最近的悬垂切除术有关，中位年龄1.3岁(四分位范围:7个月- 2岁)和30例(54%)为男性。主诉包括咳嗽(82%)、发热(46%)和呕血(38%)。临床表现包括发热(54%)、呼吸急促(30%)和心动过速(25%)。35名患者(63%，95% CI: 49-75%)接受了静脉抗生素治疗，11名患者(20%，95% CI: 10-32%)需要输血，3名患者(5%，95% CI: 1-15%)接受了手术干预。所有人都住院治疗，其中12人(21%，95% CI: 12 - 34%)死亡。相比之下，5484例非悬垂切除术的儿童中有498例(9.1%，95% CI: 8-10%)死亡(）.结论．在我们的队列中，传统的悬雍垂切除术与显著的发病率和死亡率相关。应急护理提供者应倡导法律和公共卫生干预措施，以消除这种危险的做法。

1.介绍

传统的悬雍垂切除术是一种切除悬雍垂的手术，通常由非医师医师进行。这种手术被吹捧为一种治疗或预防咽喉和胸部感染的方法，而且已经作为仪式的一部分完成了。1-4.]．与UVulopalatoplasty术不同，其通常由耳鼻喉科医生进行治疗打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停[5.-7.]，传统的悬雍垂切除术是由当地治疗师实施的，他们没有接受过正式的医疗培训，但继承了前人的技能。在完成手术时，往往不考虑良好手术操作的推荐标准[8.]．

在撒哈拉以南非洲，传统的悬垂切除术主要受土著信仰和文化习俗的驱动[9.那10.]，许多当地的非物理治疗师相信和讲道，UVULA是负责所有喉咙和胸部问题的主要器官，并且应尽早在儿童时删除[11.]．尽管是具有普遍的文化实践，但传统的UVulectomy已经与大量有害的结果有关，其有害成果主要来自出血和脓毒症的显着发病率和死亡率[9.那11.那12.]．

在坦桑尼亚，悬雍垂切除术是一种比较普遍的现象[10.那13.[卫生部不承认的传统治疗师，尽管政府稳定危险的传统实践，但大多数人都没有认可。坦桑尼亚传统Uvulectomy的患病率估计为3.6％[14.]．有报道称，传统医生使用相同的器械在多名患者中进行手术，但没有进行清洗、消毒或消毒，因此可能使儿童暴露于威胁生命的传染性感染[15.]．

在这项回顾性图表回顾研究中，我们回顾了2012年在一家大型国立医院急诊科就诊的所有儿科患者的记录，以描述因传统的悬雍垂切除术而出现并发症的儿童的临床表现和结果。

2.方法

２.１.研究背景

调查是在坦桑尼亚达累斯萨拉姆的Muhimbili国立医院急诊科进行的。建立于2010年的MNH急诊科是坦桑尼亚第一个全容量急诊科，也是该国首个急诊医学住院医师项目的临床培训地点。

该部门由实习生(医学院应届毕业生)、注册主任(实习后有1-3年临床经验的注册医生)和急诊住院医师(参加3年住院医师计划前均已担任注册主任)组成。这些医生在美国、加拿大和南非经委员会认证的急诊医生的支持和咨询下，在当地培训的急诊医生教师的临床监督下工作。

MNH是坦桑尼亚最大的三级保健中心，急诊科为达累斯萨拉姆境内的高急性病人群体以及全国各地的转诊病人提供服务。在每年收治的36000名成人和儿童患者中，只有20%从急诊科出院回家。在急诊科见到的五大投诉类别是创伤、传染病、精神健康、肿瘤和与怀孕有关的问题[16.]．

２.２.研究设计

这是对2012年1月1日至2012年12月31日在MNH ED中观察的所有儿童(18岁以下)的回顾性图表回顾的预先指定的亚组分析。训练有素的医师摘要审查了所有儿童急诊科和住院记录，在研究期间提出了MNH急诊科。数据记录在结构化的病例报告表格上，包括基本人口统计资料、报告的初次主诉、EMD最终诊断和最终出院诊断。

在这项研究中，我们检查了所有与传统悬雍垂切除术并发症相关的表现，包括临床表现、治疗方法和患者结果。

2．3.统计分析

数据导入到Excel电子表格中(Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA)，使用StatsDirect进行清理和分析(v 3.0.133, Cheshire, UK)。我们报告描述性统计，包括平均值和标准偏差、中位数和四分位数范围，以及适用于数据类型和分布的计数和百分比。置信区间由精确的Clopper-Pearson方法计算。组间分类值比较采用x平方检验。

２.４.道德

Muhimbili卫生和联合科学大学的参议院研究和出版委员会审查了研究方案，并批准了伦理批准，包括放弃知情同意。

3.结果

根据患者的日志，从2012年1月1日至2012年12月31日举办了5774名儿童。其中5540（96％）患者文件可用于审查和数据抽象。共有56名患者（1.0％，95％：0.7-1.3％）达到了由于近期传统UVulectomy相关的申诉所呈纳的陈述标准。其中包括30（53.6％）的研究人群是男性，中位年龄为1.3岁（间条件范围：7个月至2年），55（98％）低于5岁以下（表1）.

主要呈现症状在46（82％）中咳嗽（82％），在26例（46％）之前发烧报告，21例（38％）。在ED图表主身体检查结果文件是发热30（54％），呼吸急促在17（30％），在14（25％）心动过速，和在6（11％）缺氧（表2）.

最常见的最终ED诊断是肺炎，23（41％），严重贫血，根据世界卫生组织定义分类为血红蛋白测量的血红蛋白测量少于7克/ DL [17.， 20例(36%)，20例(36%)上消化道出血。支气管炎是最不常见的ED最终诊断(表)3.）.

最常见的出院诊断为肺炎23例(44%)，上消化道出血24例(46%)，疟疾22例(42%)，艾滋病毒11例(21%)，严重贫血和营养不良10例(19%)。在ED诊断中，支气管炎是最不常见的出院诊断(表)4.）.

治疗包括静脉注射抗生素35例(63%，95% CI: 49-75%)，输血11例(20%，95% CI: 10-32%)，手术干预3例(5%，95% CI: 1-15%);这些手术干预包括缝合结扎止血、填塞和电烧灼止血。4名患者(7%，95% CI: 2-17%)在急诊科死亡，其余患者入院:42名(75%)在普通儿科病房，7名(13%)在儿科重症监护室，3名(5%)在儿科外科服务。在研究队列中，8名住院患者在医院死亡，总死亡率为12 (21%，95% CI: 12 - 34%)5.）.相比之下，5484名资料完整的儿童中有498人(9%，95% CI: 8-10%)因与悬垂切除术并发症无关的原因就诊于急诊科(）.

4.讨论

我们的调查发现，1％的儿童在2012年举行的MNH ED患有近期传统Uvulectomy的投诉，并且几乎所有人都在5岁以下。这些发现与其他非洲国家中看到的结果类似[9.那12.]，在这种过程中，在生活中主要在生活中进行的，因为相信细长的UVULA对无数潜在的疾病负责，包括睡眠障碍，呼吸道感染，甚至在他们睡眠中窒息的儿童窒息[18.]．

在我们的队列中，急诊科表现的主要症状是咳嗽、呼吸困难、发烧和呕血。所有患儿到急诊科就诊时，至少有一项身体或生命体征异常，半数以上的患儿出现发热症状。其他观察到的异常包括呼吸过速、心动过速和缺氧。我们无法确定我们的队列患者目前的症状是由于手术的并发症，还是由于先前的医疗条件导致的手术。不管怎样，观察到的死亡率是研究期间到急诊室就诊的所有其他儿童的两倍多。以前在整个非洲进行的研究表明，咳嗽、喉咙痛、吞咽困难和食欲不振是传统治疗师所说的传统小舌切除术最常见的指征[19.]．

最终ED诊断最多的是肺炎、上消化道出血和严重贫血。最常见的出院诊断相似，但也包括疟疾。此前在类似情况下的研究表明，呼吸道感染和疟疾仍然是住院的主要原因[20.-22.]．承认前面提到的临床不确定性，很可能是这些诊断是负责的最初呈现给传统治疗师，导致小舌切除术。虽然呼吸道感染和疟疾仍然是死亡的主要原因[23.在5岁以下的儿童中，这些疾病通过及时和适当的临床干预是可以立即治疗和治愈的。悬雍垂切除术不仅无效，而且在延迟任何重大潜在疾病的治疗的同时，它还具有显著的发病率和死亡率的威胁。

本组患儿均未从急诊科出院，63%接受静脉抗生素治疗，20%接受输血治疗，5%需要立即手术控制出血。既往研究报道，感染和出血是悬雍垂切除术的主要并发症，其中有超过50%的患者出现出血，大多数患者需要手术干预来止血[13.那19.]．

我们队列的总死亡率很高(21%)，其中三分之一的儿童死于急诊科，其余的在住院期间死亡。在最近的悬雍垂切除术后就诊的儿童中，观察到的道德是在研究期间就诊的所有其他儿童的两倍多(分别为21%和9%)。）.虽然我们的研究设计不能证明因果关系，但我们相信，死亡率显著升高可能是由于，至少部分地，有害的传统做法，没有给患者带来已知的好处。我们认为，紧急护理提供者应倡导采取法律和公共卫生干预措施，以消除这种危险和不必要的做法。

5.限制

本研究的局限性包括回顾性设计和从患者病历中获得的临床资料相对缺乏。由于该研究的性质，我们无法可靠地确定导致悬雍垂切除术的症状。因此，我们不能可靠地区分最初的症状和手术后的并发症。同样，我们无法证明死亡的12名患者的确切死因，也无法确切证明悬雍垂切除术是否导致了他们的死亡。

6.结论

在我们的56名患者的队列中，占据2012年MNH ED的近1％的近1％，传统的UVulectomy与抗生素治疗，输血和外科手术的需要证明的显着发病率有关。观察到的死亡率21％的死亡率超过了在研究期间呈现给ED的所有其他儿童的两倍。鉴于该程序赋予临床益处，这些发现令人震惊。应急护理提供者应倡导法律和公共卫生干预措施，以消除这种危险的做法。

缩写

艾德:	急诊科
GI:	胃肠
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
MNH:	Muhimbili国立医院
MUHAS:	Muhimbili卫生和相关科学大学
英国：	联合王国
美国:	美利坚合众国。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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