药物利用研究在医学应急单位的三级保健医院在北印度

文摘

客观的。生成数据的药物利用模式和药物治疗的成本和确定处方的合理性。方法。回顾横断面药物利用研究在我们医院的医疗应急单位。综述了病人情况记录在药物使用的模式中提取数据。紧急访问的药物治疗成本是指成本计算月度指数中提到医学专业和处方的合理性评估使用那些药物利用的核心指标。结果。综述了1100年的记录。多数患者接受质子泵抑制剂复合维生素紧随其后。每个处方平均成本为119.23美元(7.32美元-7663.46美元)。多数(49.9%)的药物成本是由抗生素。平均4.9药物处方处方。有14.89%遇到抗生素。药物作为注射剂的75.17%,只有29.27%的药物被规定为泛型。结论。有需要合理化方面的药物治疗处方的药物增加通用名称,避免过度使用质子泵抑制剂和复合维生素的应急装置。也应该鼓励医院药房采购更成本有效的替代抗生素的未来。

1。介绍

世界卫生组织(世卫组织)将药物利用研究定义为“营销、分销、处方和使用药物的一个社会,特别强调由此产生的医疗、社会和经济后果“(1]。因此,内在的定义,此类研究提供逻辑背景确定药物使用的合理性以及为政策决策提供证据为基础的指导各级医疗保健。药物利用研究住院病人进行设置是有效的工具,帮助在评估药物处方的趋势,医院处方集的效率和成本效益。总有一种变体在药物利用率在不同国家,甚至在国家内部的卫生机构,有时在同一研究所不同的时间点可能是因为改变疾病的趋势在一段时间内(2]。进行定期的研究模式各医院和患者群体吸毒所以有必要仔细分析当前医院药物政策和提出建议根据不同的指导方针,改进目前的药物使用模式在未来,如果必要的。这是更重要的是需要像我们这样的贫穷国家在资源以确保稀缺资源的最好的方式。虽然有各种药物利用研究在特定的人群和不同的设置在印度(3,4),只有少数已经在紧急进行设置(5- - - - - -7]。先前的研究由作者在我们医院急诊部门主要是安全利用研究[8,9]。

急诊科代表进行药物利用研究的一个重要平台,患者表现为广泛的疾病急性形式和吸毒是相当广泛的。因此,评估药物处方行为和使用模式确定紧急设置有潜力的药物治疗的合理性得到了特定地区在更广泛的程度上。保持这个观点,我们进行了药物利用研究三级保健医院和药物使用的客观研究模式的药物治疗成本,确定处方的合理性,确定优先领域,需要针对进一步改善病人护理。

2。方法

我们进行了一项回顾性横断面药物利用研究医疗应急部门的研究生医学教育和研究的研究所、昌迪加尔、印度,在一段时间内的六个月。我们学院是一个总理三级保健医院,迎合需求的大量病人池从城乡北印度。医疗应急装置有44个床位和每月的营业额约为3000名患者。所有成年患者提供紧急医疗需要的是在急诊内科专家出席了最初的管理。

研究药物的利用模式,数据收集后,(我)年龄,(2)性别、(3)平均呆在急诊室,(iv)病人的诊断,并存状况(v)。详细信息药物使用包括药物名称,剂量时间表(形式、路由和频率),和持续时间的治疗记录病人医疗记录。

成本评估,我们认为只有那些药物是规定在急诊科呈现严重的条件。个人药品成本是根据药物的价格来计算给定的月度指数医学专家(mim)。我们总结了成本为每个组的药物。个人处方也计算成本。我们用于成本计算的货币是印度卢比、后来转换为美元(2011)。

处方的合理性是评估使用核心药物处方指标,也就是说,每遇到(a)平均数量的药物,(b)的比例与抗生素,(c)的比例与注射,(d)基本药物的药物处方比例列表或规定,规定和(e)比例的药物通用名。2003年印度国家基本药物清单,用于评估药物从基本列表中规定的数量。术语抗生素是抗结核的包容性,antiprotozoal,和antihelminthic代理除了抗菌,抗病毒,抗真菌剂。

统计analysis-continuous数据表示为均值±s.d名义数据表示为百分数。没有正式的统计假设测试。

3所示。结果

3.1。药物利用分析模式

综述了1100年的记录。病例中,有736个男性和364个女性。组患者平均年龄承认年。在不同年龄段的病人承认,最大的患者()在40到59岁的年龄组。患者的平均保持在急诊室天。

多数患者伴有心血管系统疾病(26.5%),其次是中枢神经系统(23.5%)、消化系统(20%)和呼吸系统(10.7%)。其余病例相关的其他器官系统图1。急性冠脉综合征(13.67%)、癫痫发作(7.14%)、急性脑血管意外(5.45),急性胃肠炎(5.09),和上腹部疼痛表现为酸消化性疾病(5%),其次是高血压疾病和呼吸道疾病如急性加重的慢性阻塞性肺疾病和哮喘是总数的绝大多数病例。高血压和糖尿病(49.69%)占大多数的潜在的并存状况,其次是慢性肾脏疾病、冠状动脉疾病、肺结核、慢性阻塞性肺病、肝病、扩张型心肌病、癌症和心律失常(表1)。

大部分的药物是心血管系统(36%),其次是消化系统(20.8%)和其他系统(图2)。在规定的药物,多数患者()收到了质子泵抑制剂,其次是复合维生素()、抗生素()、利尿剂(),抗血小板药物()(表2)。总数的1.44%规定药物作为固定剂量组合(种)。常用种是amoxicillin-clavulanic酸(0.83%)、抗结核的治疗(0.20%)、piperacillin-tazobactam(0.16%),和trimethoprim-sulphamethoxazole (0.08%)。注射制剂中质子泵抑制剂(41.8%)是最常用的代理其他代理如图紧随其后3。

3.2。药物治疗的成本

单个的药物类成本差异很大。总结了成本为每个组的药物对付现费用表3。规定不同的药物,抗感染(49.9%)占的最大成本其次是药物作用于心血管系统(25.8%)、药物作用于消化系统(11%)、营养补充剂(4.7%)、镇痛和抗炎药(4.3%),和激素(2.8%)。

3.3。处方的分析指标

处方使用核心指标的分析表明,平均每个处方的药物处方数量为4.9岁。有610(14.89%)与抗生素。75.17%的药物被规定为注射剂。药物处方总数的64.94%从国家基本药物清单,2003。品牌药和仿制药占70.73%构成了药物处方总数的29.27%(表4)。

4所示。讨论

三级的急诊科病房的一个发展中国家面临的问题重患者负载和人力资源和经济资源的相对缺乏。具体地说,我们的医院是一个总理三级保健医院迎合印度北部地区的人口多池。规定的药物是参加内科医生。提供紧急药物在医院,但大部分的药物费用必须由病人自己承担。

平均保持在紧急的病人天。这表明一个快速和有效的管理病人之后,他们出院或转到内科病房。最常涉及到器官系统是心血管系统和中枢神经系统和五大疾病急性冠脉综合征,癫痫发作,急性脑血管意外、急性胃肠炎、急性上腹痛。这张照片是代表我们的医疗紧急设置,迎合各种疾病呈现在急性形式。最常见的并存状况基本是高血压和糖尿病增加了现有的证据,这些疾病都是假设发展中国家流行的比例。

分析的案例记录药物利用模式显示大部分的药物类规定了适当的指示。然而,复合维生素似乎很大程度上是不合理的处方不表示紧急状况的管理。此外,大量的这些代理被规定为注射剂,因为这些是昂贵的,他们肯定与紧急访问相关的成本的增加。同样的,同时被发现的还有质子泵抑制剂用于一些病人在没有适当的指示,例如,在发烧的病人评估,右腿蜂窝织炎的病人,一个病人的支气管扩张。使用质子泵抑制剂和复合维生素的合理性值得怀疑。

我们只考虑直接药物成本对于那些代理规定的紧急情况。成本没有考虑慢性药物的分析也没有其他医院的费用。每个处方平均成本为119.23美元(7.32美元-7663.46美元)。这是非常高的,特别是在我们的环境中,大多数患者都来自较低的社会经济阶层和负担不起如此昂贵的治疗。分析数据显示,多数的成本是由抗菌素。这可能是因为,在紧急情况下,有一个可怕的需要给广谱抗生素经验性治疗,通常非常昂贵。但至关重要的是尽快缩小治疗敏感性报告感染的有机体。除了降低成本的好处,这也将帮助应对由于疏忽使用抗生素耐药性。在我们的医院设置中,文化敏感性报告通常可用在48 - 72小时。因此,对于大多数患者降级并不发生在紧急访问,但建议出院的时候应急装置,它是必需的。

平均每个处方的药物数量是4.9(即平均数的两倍多。,2)世卫组织建议的(10]。然而,这不能被认为是非理性的复方用药实践为有需要的经验治疗到确诊变得清晰,其次为严重威胁生命的条件的管理大多数患者通常需要两个以上的药物。不同的研究在印度进行了不同的结果,但它们都指向紧急安装多个药物使用的发生率更高。例如,一个报告发病率是3.3,而另一项研究报告了使用药物一样高每处方药物(6,11]。同样数量的遇到注射剂在较高(75.17%),这似乎是正当的需要直接的药物作用。从世卫组织基本药物药物处方列表只包含64.94%的药物。这一比例应该是自这个列表的药物准备关于公共健康的相关性,证据在药物的疗效和安全性,相对成本效益。此外,另一个值得关注的领域是药物处方的比例较低的仿制药(只有29.27%)。有几个好处,处方药物的仿制药如增加药物治疗的病人的依从性和更低的成本(12,13]。美国家庭医生学会建议处方药物一般形式的策略来避免高成本的药物治疗(14]。

我们的研究有一些局限性。我们不确定样本容量的1100名患者是否真正代表总人口来访的紧急状态,但样本容量要大得多比先前的研究在印度进行的(7,11]。另一个限制是,我们没有障碍的数据分析管理不同(例如,与或无ST段抬高急性冠脉综合征)。这将给一个清晰的药物治疗的成本。

5。结论

这项研究强调了需要合理化药物治疗紧急设置对提高遵守国家基本药物清单,增加处方药品的通用名称。也有需要防止不恰当的过度使用PPI和多种维生素,它不表示。自药品成本主要受处方广谱抗生素,因此应该鼓励医院药房采购更成本有效的替代抗生素的未来。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突,也没有关系。

引用

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