澳大利亚的急诊科有哪些皮肤病?

摘要

背景/目标．关于三级急诊科(ED)的皮肤病类型的数据很少。我们分析了一名澳大利亚成人ED患者的人口学和临床特征。方法．通过关键字和ICD-10诊断代码搜索墨尔本圣文森特医院(SVHM) ED数据库，查找2009年1月1日至2011年12月31日期间的皮肤科表现。这些清单被合并，ICD-10代码被分为55个类别进行分析。然后分析这些症状的人口学和临床资料。结果．在三年的时间里，有12345人到SVHM ED。4817(3.9%)主要因皮肤疾病就诊。ICD-10诊断代码中最常见的疾病是蜂窝织炎(， 36.1%)、过敏及皮肤受累(， 19.5%)、疖子/疖/阴毛窦(， 11.1%)、湿疹/皮炎(， 5.7%)，以及水痘带状疱疹感染(, 3.3%)。结论．皮肤科疾病的负担呈现ED是小的，但不是微不足道的。这些信息可能有助于为医院临床医生和专业培训组织设计皮肤科课程，以及告知皮肤科资源分配给急诊科。

1.介绍

皮肤科在澳大利亚主要是门诊专科。然而，多达5-8%的急诊病例可能是由于皮肤疾病引起的[1］．尽管如此，很少有研究将出现皮肤疾病的ED患者的类型区分开来，最关注的是儿科而不是成人ED的表现[2- - - - - -4］．以前也曾描述过国家间演示类型的可变性，强调了具体国家数据的重要性[5］．然而，澳大利亚的数据有限，只有一项来自南澳大利亚的回顾性研究在文献综述中发现[6］．我们对在澳大利亚墨尔本圣文森特医院急诊就诊的皮肤病患者进行了为期三年的回顾性研究，目的是收集患者的人口统计学和临床数据，以及他们所患皮肤病的类型。这可能更好地为初级医务人员和急诊科医生提供皮肤病学课程设计的信息，并协助向急诊科分配皮肤病学资源。

2.方法

２.１.数据选择

墨尔本圣文森特医院(SVHM)急诊科是一家成人三级医疗机构，每年收治约4万名患者。该医院位于城市中央商务区的边缘，为文化多样化和社会弱势群体服务。所有2009年1月1日至2011年12月31日的急诊科就诊病例均从医院数据库中提取。在墨尔本圣文森特医院维多利亚紧急情况最小数据集(VEMD)的“主诉”和“分诊记录”字段中进行了关键词搜索，并在主要、次要和次要诊断代码中进行了ICD-10(国际疾病统计分类，第10修订版)诊断代码搜索。和三级诊断领域，以确定皮肤症状。关键词和ED ICD-10诊断由研究人员协商选择(见附录A和B)。ICD-10代码是从ED中可用的ICD-10诊断列表中选择的，因此不包括完整的ICD-10手册中列出的所有可能的皮肤病诊断。如果对患者的表现是否主要是皮肤疾患有疑问，则由皮肤科会诊医生(AC)对病例进行复查。然后合并这些列表，并排除外伤性皮肤损伤、烧伤(不包括晒伤)、术后伤口并发症和重复出现的情况。为了更有效地处理数据，将91个ICD-10编码分为55个诊断相关类别。 The grouping of diagnoses was determined by consensus between researchers. The demographic and clinical data for these presentations were then analysed.

２.２.数据分析

对名义数据使用频率和百分比进行流行病学数据总结，对连续数据使用Microsoft Excel 2010使用平均值和四分位区间(IQR)进行统计。使用Mann-Whitney对连续数据进行推理比较组间比较采用Pearson卡方检验。

本研究获得了SVHM医院研究伦理委员会的批准(LRR 146/12, 10/10/2012)。

3.结果

在3年的时间里，有123 345例就诊于急诊科，其中4817例主要是皮肤疾病(3.9%)。大多数患者(52.9%)为男性，7例患者未记录性别1）.

ICD-10诊断代码中最常见的皮肤主诉是蜂窝织炎(， 36.1%)、过敏及皮肤受累(， 19.5%)、疖子/疖/阴毛窦(， 11.1%)、湿疹/皮炎(， 5.7%)，以及水痘带状疱疹感染(3.3%)(表2）.

4.讨论

ED表现的很大比例(3.9%)是由于皮肤不适，这比以前报道的稍高[5- - - - - -8］．这可能是由于我们对皮肤疾病的广泛定义，包括蜂窝织炎和疖/疖/毛窦等疾病，这些疾病通常被排除在外，因为它们通常由普通内科或外科治疗。

出现皮肤问题的患者通常比急诊的其他患者更年轻，而且他们的症状不那么紧急，大约三分之二的皮肤科患者被分为4类，在许多国家使用的五类分诊量表中，这是第二不紧急的类别。这高于非皮肤病学的ED报告，后者不到一半的患者属于4类。所有6例第1类皮肤病患者均出现过敏反应，并伴有皮肤损害，如荨麻疹或血管性水肿。这突出了一个事实，大多数皮肤投诉，目前ED不需要立即紧急护理，往往可以在门诊设置管理。这在以前的文献中已被承认[9］．由于他们的紧急程度较低，有皮肤问题的病人比其他急诊科病人要等待更长时间才能看医生。

在三年期间，患者有各种各样的皮肤抱怨。蜂窝组织炎是最常见的疾病(36.1%)，与以前的研究一致[7，10］．然而，蜂窝组织炎的流行可能是误导，因为多项研究报道，由于缺乏对更具体的皮肤科诊断如脂肪皮肤硬化和接触性皮炎的熟悉，蜂窝组织炎在ED的误诊率很高。在一项对196名住院皮肤科会诊患者的回顾性研究中[11，三分之一因蜂窝织炎就诊的患者有皮肤仿制品。类似地，David等人[12]在皮肤科医生和传染病专家审查后显示，蜂窝组织炎病例的误诊率为28%。误诊蜂窝织炎可能导致不适当和昂贵的抗生素使用。在我们的研究中，蜂窝织炎的高发病率也可能部分是因为社会经济地位较低的患者群体，其中很大一部分患者无家可归，或受到药物或酒精的影响，使他们处于较高的蜂窝织炎风险。

2011年，在皇家阿德莱德医院(Royal Adelaide Hospital)进行了一项类似的皮肤科报告研究[6］．有趣的是，这两个中心的前三种诊断结果相似，湿疹是圣文森特医院第四常见的诊断，在皇家阿德莱德医院第五常见。然而，慢性溃疡在皇家阿德莱德医院的急诊诊断中占3.7%，并没有在圣文森特医院的十大急诊诊断中出现。尽管坏疽性脓皮病作为出院诊断的患病率很高(13.9%的皮肤科住院患者)。回顾性分析6例坏疽性脓皮病的初步ED诊断，分为“非特异性皮肤感染”、“下肢蜂窝组织炎”、“非特异性皮疹”、“特应性皮炎”、“药疹”、“皮炎”、“褥疮”、“未特别说明的皮肤和皮下疾病”各1例。这反映了由于时间限制和可能有限的皮肤科经验，在急诊科做出明确的皮肤科诊断的困难，而且在慢性溃疡性疾病的急诊科中缺乏特定的ICD-10代码。

这项研究可能为参与ED皮肤病学评估和管理的一些临床医生群体制定基于证据的皮肤病学课程提供信息。它还提供了关于向ED提交皮肤科报告的负担的数据，可以指导在这种情况下的资源分配。皮肤科急诊科报告中显著的非特异性诊出率支持了皮肤科咨询服务在急诊科的发展，这一概念已在前面描述过[7］．虽然这一角色传统上由随叫随到的皮肤科登记员，一个专门的服务将有利于双方的急诊科和皮肤科单位。皮肤科登记员将更多地接触到常见的初次皮肤检查，这通常局限于三级医院环境，并为他们的急诊科同事提供诊断支持，从而限制不必要的检查和治疗。然而，考虑到皮肤科演示仅占ED演示的4%，这种服务可能不是对卫生保健资源的有效利用。

其他潜在的选项包括使用ED teledermatology转诊服务。这是以前研究在昆士兰,转发摄影系统伴随着相关的历史和考试结果是皮肤的快速、准确的诊断工具演示ED (13］．这项研究使用的是用相机拍摄的照片，而瑞典的一项研究则使用手机摄像头的多媒体信息系统(MMS)作为从床边传送信息的一种更简单的方式，这在急诊科环境中更加实用。14］．据报道，通过MMS转诊作出的管理决策的诊断准确性和充分性类似于存储和转发远程皮肤病学系统。这种系统在获得皮肤科服务可能有限的农村中心可能特别有用，这种可能性以前在第三世界国家进行过研究[15］．然而，MMS转诊系统有几个局限性，包括照片质量差，隐私和同意问题围绕在私人相机上的照片存储，以及一张照片不能代替全面的皮肤检查。因此，医院应该考虑远程皮肤科服务是否适合皮肤科急诊科会诊，作为一种提高皮肤相关急诊科诊断准确性的手段，但要意识到其局限性。

4．1.限制

这项研究受到维多利亚紧急情况最小数据集中不完整的人口信息的限制。急诊科的编码系统也可能导致不准确的结果，因为它要求急诊科医生搜索与他们预期诊断相关的特定关键词。编码不准确可能是由于不准确或宽泛的关键字搜索造成的。编码的不可用，例如慢性溃疡的ICD-10编码，也导致对某些皮肤病的分类不当，这可能掩盖了它们的真正流行率。

5.结论

在澳大利亚的EDs中，皮肤病学表现的负担可能比之前认为的要大一些，但总体上与其他情况相比仍然很小。蜂窝织炎、皮肤过敏和疖/毛窦是最常见的症状。重要的是，初级医生接受适当的培训，以初步调查和管理这些常见的皮肤病表现。这项研究将对急诊科医生的课程设计产生影响，并告知他们有关皮肤科资源分配给急诊科的决定，并强调通过远程皮肤科提供无障碍皮肤科咨询服务的重要性。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

补充材料

参考文献

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