急性中风治疗和溶栓治疗中使用三级保健中心在黎巴嫩

文摘

背景。溶栓治疗(rt-PA)被批准用于缺血性中风呈现在4.5小时内发病的症状。利用rt-PA率并没有很好的描述在发展中国家。目标。我们研究了病人特点和成果除了障碍rt-PA利用率高等护理中心在贝鲁特,黎巴嫩。方法。了回顾性的图表总结所有的成年患者急诊一年期间(2009年6月1日至6月1日,2010年)和最后一个放电的诊断缺血性中风。描述性分析完成后比较两组(IV rt-PA和IV rt-PA)。结果。在研究期间,87名患者入选标准,因此被纳入研究。的平均年龄是71.9岁(SD = 11.8)。大多数病人到达由私人运输(85.1%)。弱点和损失的言论是最常见症状(56.3%)。33例(37.9%)出现在4.5小时内出现症状。9例(10.3%,95%置信区间(5.5 - -18.5))收到rt-PA。两组(rt-PA与非rt-PA)也有类似的结果(死亡率、症状性脑出血、改良Rankin量表分数,在出院和残余赤字)。结论。在我们的设置中,rt-PA利用率高于预期。延迟提交rt-PA政府是主要的障碍。公共教育关于中风减少所需的时间从症状出现进一步艾德表示和潜在的改善结果。

1。介绍

中风是成年人残疾的主要原因在美国(美国)和在欧洲。每年近800000新中风发生在110万年美国和欧洲(1,2]。中风负担更高的低收入和中等收入国家在发展中,中风患者的平均年龄是15岁比高收入国家(3]。

缺血性中风(原位血栓形成,造成栓塞,或全身灌注不足)是世界范围内最常见的中风(87%)(1]。恢复灌注缺血的大脑区域通过堵塞动脉的血管再通的直接目标是急性中风治疗(4]。

溶栓(重组组织纤溶酶原激活物或rt-PA),唯一批准的医疗治疗急性缺血性中风,已被证明是安全有效的如果在3小时内发病的症状(5]。最近的指导方针建议延长治疗窗口与静脉注射(IV) rt-PA 4.5小时从症状出现基于欧洲合作急性中风研究结果(eca)临床试验6]。没有受益超过4.5小时,与可能的优势可能抵消风险(症状性脑出血(西奇)和死亡)(7]。

利用溶栓治疗急性中风患者在发展中国家很低(少于1%到3%)相比,发达国家(10%)8]。障碍这种疗法包括,但不限于,缺乏症状识别和症状发作后延迟表示,金融约束,缺乏药物和成像模式的可用性(CTs)和提供者相关障碍(知识、经验和恐惧严重并发症)(9,10]。

到目前为止,没有发表的研究结果对于急性中风保健在黎巴嫩。我们研究了利用患者溶栓治疗急性中风三级保健中心在贝鲁特,黎巴嫩。病人特点和成果除了rt-PA利用率在此设置壁垒也描述比较两组(rt-PA与没有rt-PA)。

2。方法

2.1。研究和设计

急诊科的研究(ED)在贝鲁特美国大学医疗中心(AUBMC),最大的三级医疗中心在黎巴嫩,每年大约有49000 ED患者访问。ED是组成38%的时间由美国急诊医学资格认证(EM)医生和其余的时间,从不同的医疗和外科专业医生。美国咨询委员会认证的神经病学家和神经外科医生一天24小时。电脑断层扫描(CT)图像可以24小时的一天。在贝鲁特的紧急医疗服务(EMS)机构与基本生命支持非盈利性提供者(BLS)水平。

成人患者的回顾性图表分析呈现给埃德·2009年6月1日至2010年6月1日与疑似症状中风和他最后出院诊断缺血性脑血管意外(CVA)。这项研究是由AUB机构审查委员会批准。

2.2。包含/排除标准

所有成人患者(18岁及以上)的ED研究期间有中风症状包括如果相应的图表有下列ICD-9出院代码:434.00(脑血栓形成没有提到脑梗塞),434.01(脑血栓形成脑梗塞),434.10(脑栓塞没有提到脑梗塞),434.11(与脑梗死脑栓塞),434.90(脑动脉阻塞没有提到脑梗塞),434.91(与脑梗死脑动脉阻塞),997.02(医源性脑血管梗塞或出血),E934.4 (fibrinolysis-affecting药品的不良反应)和436(急性但不明确的脑血管疾病)。排除标准被年龄< 18和失踪的图表。综述了共90例。三个失踪的图表被排除在外。八十七患者被纳入研究。

2.3。数据收集

数据抽象形式是专门为本研究的目的。并回顾图表和数据收集的电子健康记录包括以下:病人的人口统计数据和特点,艾德表示(症状和体征)信息、放射学和实验室结果,时间间隔(症状发作艾德表示,症状发作rt-PA政府),rt-PA利用率rt-PA禁忌症,医院(手术和核磁共振成像),和病人结果(残余症状出院,西奇,死亡率)。改良Rankin量表(夫人)分数也计算基于患者出院前最后的神经学检查。患者得分2或更少夫人被认为有一个良好的神经系统的结果。患者得分≥3被认为有放电预后不佳11]。

2.4。数据分析

社会科学统计软件包(SPSS), 20.0版本,用于数据输入和分析。描述性分析是由计算分类变量的数量和百分比,而意思是,标准偏差(±SD),中位数和四分位范围(差)计算连续变量。此外,卡方或确切概率法是用于比较分类变量rt-PA和rt-PA组之间。的2-sample以及或Mann-Whitney测试是用来比较两组之间的连续变量。95%可信区间(CI)是计算rt-PA管理的总体水平。一个值< 0.05被用来显示统计学意义。

3所示。结果

共有87名患者被纳入研究。这些包括50名男性(57.5%)和37岁女性(42.5%)平均年龄为71.9 (SD = 11.8)年。大多数病人到达由私人运输(85.1%)。弱点和损失的言论是最常见症状(56.3%),其次是麻木(24.1%)。电动机赤字是最常见的物理发现(71.3%),其次是颅神经赤字(35.6%)。的确切发病症状是在82名患者(94.3%)与48例(55.2%)呈现超过6小时后症状发作。只有33例(37.9%)呈现在4.5小时内出现症状。

3.1。rt-PA管理

9例(10.3%,95%置信区间(5.5 - -18.5))收到rt-PA:七静脉注射(IV)和两个动脉内的rt-PA。平均时间间隔从出现症状到IV rt-PA 193.9分钟()。第四门rt-PA时间(针)平均为102.3分()。延迟提交(> 6小时)是最常见的禁忌rt-PA管理(55.2%)(表1)。


ED triage_症状发作(%)
0 - 4.5小时	33 (37.9)
4.5 6小时	6 (6.9)
> 6小时	48 (55.2)
门CT(分钟)
意思是(SD)	49.4 (16.1)
中位数(IRQ)	51.0 (43.0 - -61.0)
第四门rt-PA(分钟)
意思是(SD)	102.4 (33.4)
中位数(IRQ)	105.0 (80.0 - -110.0)
症状发作IV rt-PA(分钟)
意思是(SD)	193.9 (42.8)
中位数(差)	180.0 (150.0 - -240.0)

病人静脉rt-PA。

3.2。rt-PA与没有rt-PA组比较患者出现症状(表4.5小时内2)


特征	所有	没有rt-PA	rt-PA	价值

总样本
性别
男性	15 (45.5%)	12 (48.0%)	3 (37.5%)	0.70
女	18 (54.5%)	13 (52.0%)	5 (62.5%)	0.70
年龄(意思是,sd)	70.6 (13.6)	68.7 (14.3)	77.7 (6.9)	0.23
到达模式
EMS	5 (15.2%)	5 (20.0%)	0 (0.0%)	0.30
私人	26 (78.8%)	19 (76.0%)	7 (87.5%)
未知的	2 (6.1%)	1 (4.0%)	1 (12.5%)
表现症状
弱点	23 (69.7%)	18 (72.0%)	5 (62.5%)	0.67
麻木	6 (18.2%)	6 (24.0%)	0 (0.0%)	0.30
失明	2 (6.1%)	1 (4.0%)	1 (12.5%)	0.43
丧失语言功能	24 (72.7%)	17 (68.0%)	7 (87.5%)	0.39
头痛	33 (100.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	- - - - - -
头晕	2 (6.1%)	2 (8.0%)	0 (0.0%)	1.00
共济失调	1 (3.0%)	1 (4.0%)	0 (0.0%)	1.00
减少代码行	9 (27.3%)	9 (36.0%)	0 (0.0%)	0.07
吞咽困难、晕厥、眩晕	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	- - - - - -
秋天	2 (6.1%)	2 (8.0%)	0 (0.05)	1.00
过去的病史
HTN	28 (84.8%)	22 (88.0%)	6 (75.0%)	0.57
糖尿病	13 (39.4%)	10 (40.0%)	3 (37.5%)	1.00
计算机辅助设计	9 (27.3%)	7 (28.0%)	2 (25.0%)	1.00
瑞士法郎	3 (9.1%)	3 (12.0%)	0 (0.0%)	0.56
AFIB /激动的	7 (21.2%)	6 (24.0%)	1 (12.5%)	0.65
血脂异常	16 (48.5%)	12 (48.0%)	4 (50.0%)	1.00
消化性溃疡疾病/胃肠道出血	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	- - - - - -
脑血管意外	11 (33.3%)	10 (40.0%)	1 (12.5%)	0.22
癫痫发作	3 (9.1%)	2 (8.0%)	1 (12.5%)	1.00
蒂雅	3 (9.1%)	2 (8.0%)	1 (12.5%)	1.00
我	1 (3.0%)	1 (4.0%)	0 (0.0%)	1.00
痴呆	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	- - - - - -
癌症	1 (3.0%)	0 (0.0%)	1 (12.5%)	0.24
吸烟
是的	10 (33.3%)	6 (27.3%)	4 (50.0%)	0.41
以前的	7 (23.3%)	5 (22.7%)	2 (25.0%)
没有	13 (43.3%)	11 (50.0%)	2 (25.0%)
药物
低分子量肝素	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	- - - - - -
阿斯匹林	16 (48.5%)	13 (52.0%)	3 (37.5%)	0.69
氯吡格雷	5 (15.6%)	4 (16.7%)	1 (12.5%)	1.00
华法令阻凝剂	5 (15.6%)	5 (20.8%)	0 (0.0%)	0.30
体格检查
精神状态改变	7 (21.2%)	7 (28.0%)	0 (0.0%)	0.15
电动机赤字	25 (75.8%)	18 (72.0%)	7 (87.5%)	0.64
感觉赤字	3 (9.4%)	3 (12.5%)	0 (0.0%)	0.56
颅神经赤字	14 (42.4%)	9 (36.0%)	5 (62.5%)	0.24
步态变化	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	- - - - - -
小脑赤字	2 (6.1%)	2 (8.0%)	0 (0.0%)	1.00
巴宾斯基正	12 (36.4%)	8 (32.0%)	4 (50.05)	0.42
生命体征(sd)
收缩压	153.0 (30.4)	152.3 (30.0)	156.2 (34.8)	0.69
舒张压	78.0 (14.7)	76.4 (13.9)	84.8 (17.5)	0.23
心率	83.0 (21.5)	82.7 (22.3)	84.5 (19.6)	0.83
血糖	164.4 (82.3)	164.7 (83.0)	163.7 (87.3)	0.95
实验室(sd)
血小板计数K	223.9 (64.9)	230.5 (68.4)	195.2 (38.8)	0.12
国际标准化比率(INR)	1.2 (0.4)	1.3 (0.4)	1.0 (0.0)	0.51
凝血酶原时间(PT)	14.9 (5.0)	15.5 (5.3)	11.6 (0.1)	0.41
局部血栓形成质时间(PTT)	32.0 (7.1)	33.2 (7.5)	27.3 (1.8)	0.27
CT
CT做	31 (93.9%)	23 (92.0%)	8 (100.0%)	1.00
急性梗死	18 (54.5%)	16 (69.6%)	2 (25.0%)	0.04
核磁共振成像
做核磁共振	24 (72.7%)	19 (76.0%)	5 (62.5%)	0.65
急性梗死	21 (63.6%)	17 (89.5%)	4 (80.0%)	0.52
医生专业
新兴市场	18 (54.5%)	12 (48.0%)	6 (75.0%)	0.24
其他	15 (45.5%)	13 (52.5%)	2 (25.0%)

其他(内科和家庭医学)。

急性中风患者在治疗窗口(< 4.5小时出现症状),八个患者接受rt-PA (7 IV rt-PA和一个动脉内的rt-PA)。另外一个病人接受动脉内的rt-PA在4.8小时,不包括在表中给出的比较2;两组在其他类似变量包括人口结构、过去病史,过去外科历史,一个药物包括抗凝、症状和体征,生命体征,实验室结果(血糖、血小板、凝血酶原时间国际标准化比值或INR)。rt-PA使用增加的趋势被发现的情况下最初由他们组成的医生相比,另一个专科(内科或家庭医学);然而,这不是统计学意义()。

在治疗中病人提出的窗口(< 4.5小时),那些收到第四rt-PA短意味着门CT完成时间间隔(与最小值)。

3.3。病人的结果

大多数病人存活出院(90.8%)15有完全解决赤字。五个病人死于他们的医院(5.7%)和三个西奇(3.4%)。没有明显的并发症(西奇和死亡率)或结果的差异(存活出院,解决赤字,和夫人分数)当比较两组患者(rt-PA或没有rt-PA)(表3)。


结果	No-rt-PA集团	rt-PA集团	价值
结果			价值

并发症
没有(%)	71 (91.0)	8 (88.9)	0.65
西奇(%)	3 (3.8)	0 (0)	1
死亡率(%)	4 (5.1)	1 (11.1)	0.5
解决赤字在放电(%)	14 (20.0)	1 (12.5)	1
改良Rankin量表(夫人)分数(%)			1
有利的结果(分数≤2)	43 (58.1)	5 (55.6)
可怜的结果(分数≥3)	31 (41.9)	4 (44.4)
出院活着(%)	74 (94.9)	8 (88.9)	0.65

4所示。讨论

政府rt-PA率(10.3%)在我们的设置是高于之前报道的利率在其他发展中国家8]。尽管缺乏标准化的中风协议在ED AUBMC,大多数的建议采用中风中心在发达国家实现好的结果在急性中风保健(12在我们的设置)是可用的。这些包括“可用性和解释每天24小时的电脑断层扫描,快速实验室测试除了行政支持,强有力的领导,和继续教育”(12]。快速神经病学和神经外科小组反应也可以在我们的设置。第四门rt-PA平均102.4分钟的时间间隔不过高于美国心脏协会/美国中风协会的推荐目标≤60分钟。门的平均CT完成时间间隔49.4分钟几乎是两倍的目标时间25分钟。过程改进的更快的中风病人分流,书面协议,和建立一个急性中风团队会帮助减少这些时间间隔13]。更具体地说,我们的机构是在开发的过程中第四rt-PA协议。这样一个协议的实现应该简化护理ED和改善中风患者的CT和门到门针时间14]。代码中风快速协议由诺尔特实现等人不仅导致减少中间门针时间,但也导致增加的速度rt-PA使用[15]。

延迟表示主要禁忌rt-PA管理在我们的设置。超过一半的患者(55.2%)呈现给埃德超过6小时后出现症状。虽然没有直接解决我们的研究中,有几个因素包括但不限于贫穷识别中风的症状和失败除了正确反应激活EMS系统(大多数患者使用私人交通工具,而不是调用救护车)可能是导致这种延迟。研究障碍rt-PA发达国家利用引用延迟表示最重要的病人相关的障碍(16]。EMS使用与减少患者的院前延迟和随后的溶栓治疗的可能性增加17]。更好的病人教育通过公众意识运动是主要的战略建议解决这个障碍。目标是增加社区的知识关于中风的危险因素,征兆和症状,需要立即采取行动因为中风是一个时间敏感的疾病(17,18]。检查患者的院前延迟的相关因素在急性中风患者在我们的设置也有助于划定重点领域未来的计划旨在减少中风发病间隔时间表示。出现症状后增加患者的院前延迟的相关因素包括年龄增加,恶化的症状,症状在国内的发展,抵达了自我或从其他机构(19- - - - - -21]。

另一方面,减少延迟的可能性因素呈现急性中风包括更高的中风严重性后,由救护车到来19,22]。在我们的研究中,一个正式的中风规模如美国国立卫生研究院的中风尺度(署)并不是用于评估患者rt-PA管理。采用正式的规模将提高特征更好的急性中风患者和允许与其他设置。

4.1。限制

我们研究的结果应被视为根据其局限性。首先,样本量太小,可能影响电力检测统计上的显著差异在短期结果在两组患者(rt-PA与没有rt-PA)。另一个限制是固有的回顾性研究;我们没有检查长期结果如残疾在溶栓已被证明有3个月以来最影响这通常需要病人跟踪。第三,我们的数据收集从只有一个医疗中心在贝鲁特。我们假设这个示例将代表整个城市人口在贝鲁特。rt-PA利用率在其他医院在贝鲁特的速度是不同的,因为他们不同人员、功能,并为急性中风患者提供服务。尽管如此,该研究发现强调急性中风治疗相关的重要的问题在我们的设置,这证实了其他发展中国家发现相似的研究。

5。结论

在我们的设置中,rt-PA利用率高于预期。公共教育关于中风需要减少提前进气rt-PA行政壁垒,减少时间从症状出现艾德表示,并有可能进一步改善结果。更大的前瞻性研究将有助于更清楚地描述其他领域可能的干预措施改善急性中风患者的结果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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