验证急性下腹痛的诊断得分生育年龄的妇女

文摘

背景。急性阑尾炎的鉴别诊断产科,妇科条件(OB-GYNc)或非特异性腹痛较低的年轻成年女性腹痛的临床挑战。本研究旨在验证最近开发的临床评分诊断急性下腹痛在生育年龄的女性。方法。医疗记录育龄妇女(15-50年)急性下腹痛的收集。验证数据取自病人不同时期从开发数据。结果。有302名患者验证队列。对于阑尾炎,敏感性为91.9%,特异性为79.0%,阳性似然比为4.39。敏感性、特异性和阳性似然比诊断OB-GYNc分别为73.0%,91.6%和8.73,分别。接收器的操作下的区域曲线(ROC),积极的可能性比率,阑尾炎和OB-GYNc验证数据没有显著不同的发展数据,这意味着类似的表演。结论。临床评分为急性下腹痛的诊断开发在生育年龄的女性可能适用于指导这些患者的鉴别诊断。

1。背景

腹痛是最常见的主诉之一急诊病人。的主要症状的12.1%到20.4% noninjury访问美国应急部门和他们16.8%到17.8%的严重状况(1]。很难在某些病人诊断腹部疼痛的原因。例如,急性阑尾炎的诊断不准确在年轻成年女性比男性。急性阑尾炎的诊断精度的年轻成年女性是71.7%到75.3%,而男性是88.6%到90.0%的精度2]。诊断急性下腹痛的年轻成年女性特别困难是因为重叠产科和妇科疾病的症状与急性阑尾炎。负面的阑尾切除手术往往发生主要来自错过产科和妇科疾病的诊断(3]。

CT扫描精度改善诊断阑尾炎和可以检测其他导致女性患者腹痛的原因4]。使用CT扫描可以减少负面的阑尾切除手术(5]。然而,普遍使用CT扫描诊断阑尾炎可能不是有效的在全球医疗报销预算方案6]。

虽然超声波CT扫描是不准确的,它还显示,诊断急性下腹痛(受益7,8),尤其是对孕妇和儿童,辐射相对禁忌。然而,超声在阑尾炎的诊断敏感性较低。其灵敏度不超过unaided-clinical判断(9]。

临床预测规则,通过临床研究结果系统地应用于预测困难的临床条件(10),可能是另一种方法诊断急性下腹痛在生育年龄的女性。阿尔瓦拉多的分数,尽管故意为早期诊断急性阑尾炎的开发11为录取标准[],研究了12CT扫描[]或标准13]。然而,阑尾炎分数不充分适用于腹痛在生育年龄的女性,因为他们无法探测产科和妇科的原因。因此,我们开发了一个临床评分诊断急性下腹痛这些特殊患者(14]。在这项研究中,我们旨在验证与病人临床评分在不同的时期。

2。方法

2.1。的评分系统

比分是由简单的临床表现,实验室结果,和一个常数。条目分数被分配为保护或温柔反弹,怀孕(通过临床或尿妊娠试验),在右下腹压痛,腹部,温柔在腹部左下象限,白细胞增多(≥10000 /白细胞计数μL),中性粒细胞在完整的血细胞计数≥75%,和一个常数。分配的分数和诊断预测算法(表所示1)。条目分数有正面和负面的价值观,这反映了增加或减少相应的诊断概率时呈现与临床结果。

2.2。验证数据

设置医院Nakornping医院,三级保健医院在清迈,泰国。验证数据提取岁女性病人的医疗记录从15—50年人承认外科、妇产科部门在2009年1月和7月的主诉急性下腹痛14天内。患者分为三组在他们最后的专业诊断,这是(1)急性阑尾炎(K-35 ICD10代码);(2)产科和妇科条件(OB-GYNc),包括异位妊娠(ICD10代码O-00)、盆腔炎性疾病(ICD10代码N70),和复杂的卵巢囊肿(N83 ICD10代码);和(3)非特异性腹痛(该项目)(A09 ICD10代码、K57 R10或其他原因的腹痛)。研究变量在年龄、婚姻状况、持续的疼痛,转移的疼痛,恶心和呕吐,怀孕,异常阴道出血,出现发热、收缩压,腹痛,存在保护或反弹温柔从腹部检查,结果完整的血细胞计数,尿妊娠试验。条目分数计算为每个病人和诊断进行预测。最后专业诊断医疗记录被认为是作为参考标准的测试分数的准确性。

2.3。统计分析

病人的发展数据和验证数据的特点进行了综述。评分预测每个病人的诊断与最后诊断专业。诊断指标计算的验证数据。能力歧视阑尾炎和OB-GYNc领域的接收机操作曲线下的两个数据集,而平等的测试两个ROC曲线。积极的可能性比率对阑尾炎的诊断和OB-GYNc发展数据和验证数据进行了卡方为同质性测试。阑尾炎得分的概率曲线和妇产科医师分数是从逻辑回归估计postestimation函数在实际阑尾炎和OB-GYNc开发数据和验证数据。

2.4。道德

伦理委员会批准的这项研究是Nakornping医院和医学院伦理委员会,清迈大学。

3所示。结果

病人的特点推导相似(表数据和验证数据2)。阑尾炎是最常见的诊断在两个数据集(70.5%开发数据和验证数据的65.2%)。(表所示的最终诊断的患者3)。

当比较score-predicted诊断和最终的专业诊断患者的验证数据,得分24 33 NSAP正确诊断的病人(72.7%),181年203年阑尾炎患者(89.2%),和66年46 OB-GYNc病人(69.7%)。整体分数的准确性为83.1%(251/302)(表4)。分数的敏感性为91.9%,特异性为79.0%,阳性似然比为4.39的阑尾炎的诊断。OB-GYNc的诊断的敏感性为73.0%,特异性为91.6%,阳性似然比为8.73,分别。诊断指标及其95%置信区间(表显示5)。

当使用标准表1诊断的预测的性能得分在歧视阑尾炎的ROC分析和积极的验证数据的似然比没有显著不同于在开发数据。ROC曲线下的面积对阑尾炎的歧视和“nonappendicitis”验证数据的0.855和0.796在开发数据()。积极的可能性比诊断阑尾炎的验证数据和开发数据分别为4.39和2.97,分别为()。歧视的ROC曲线下的面积OB-GYNc和“non-OB-GYNc”没有不同的验证数据和开发数据(0.823和0.808;)。中华民国领域的发展数据在本研究报告不同于我们之前的研究中报道,因为在之前的研究中我们报道中华民国领域的个人得分(阑尾炎OB-GYNc分数阑尾炎和妇产科医师的分数),而不是整个算法在这项研究。同样的,积极的可能性比诊断OB-GYNc没有显著不同的验证数据和开发数据(8.73和12.94;)(表6)。实际利率的估计概率曲线的发展数据和验证数据阑尾炎诊断阑尾炎的分数和OB-GYNc妇产科医师得分(图所示1)。

4所示。讨论

本研究的第二部分研究在临床预测规则的诊断急性下腹痛在生育年龄的女性14]。一般而言,临床研究由推导预测规则,验证,和影响的研究,每个阶段的证据水平的增加(15]。验证研究是重要的这样的临床预测规则应用到临床实践之前,因为预测的结果未必是可再生的其他设置或在其他时间段(16]。在这个验证研究中,我们没有发现显著差异之间的诊断预测验证数据和开发数据。这可能是简单的事实解释说,我们在相同的设置进行了研究发展的诊断分数;病人的临床实践的特点和模式不太可能不同。

临床评分腹痛的诊断已经广泛研究了阑尾炎(17- - - - - -22]。有相对较少的研究为产科和妇科条件(23- - - - - -25]。然而,这些研究申请只有单一疾病的诊断(阑尾炎、异位妊娠、盆腔炎或附件的扭转)。目前的诊断分数推断鉴别诊断的优势不止一个条件,像常规临床病人的方法。这个分数是筛选的主要优势。它可以引导急诊室医生是否承认病人,以及专业咨询。例如,阑尾炎患者得分和妇产科医师得分等于或小于零,该项目可能的诊断;这个病人可能被承认观察房间或退出急诊室和任命为在未来24小时跟踪情况轻微的症状。阑尾炎的可能性,在这种情况下会有20%或者更少;和OB-GYNc的概率很低(图1)。此外,score-predicted概率图1也可以申请选择管理。阑尾炎患者得分0 - 2或2 - 4分的妇产科医师,概率的阑尾炎或OB-GYNc大约20%至60%,将合适的候选人进行进一步调查,如超声或CT,入学前。通过筛选和选择管理,时间紧急部门预计将更少。

本研究也有一些局限性。最明显的一个是回顾性的设计研究。临床症状和体征,没有记录这样的临床表现可能缺席或未评估。体检不同的观察者可能有不同的解释,和临床随时间改变的迹象,可能没有很好地记录下来。

使用最后的专业诊断作为参考标准是另一个限制。不同随访时间的问题和不同临床判断医生也会导致误分类。这些限制可以减少如果诊断评分系统的前瞻性验证研究被执行时,interobserver协议的测量,包括标准化的标准诊断指标,为每个条件的最终诊断客观标准,规范化随访时间。

这项研究的结果应该小心使用。病人在我们的设置主要是清迈的小医院。他们中的大多数需要承认妇产科普通外科部门或部门。不同患者的特点和不同病人流在其他设置会影响评分系统的准确性。例如,肌瘤子宫坏死等并发症或扭转罕见的在我们的设置。在其他医院肌瘤子宫并发症的主要原因是急性下腹痛,这种诊断得分可能并不适合这样的设置。应用此评分系统不同的设置,不同的病人流模式,在某些条件下可能导致误诊。外部验证在不同的设置应该执行之前在其他设置应用到临床实践。进一步影响的研究对多维分数来评估其影响的临床实践,如时间在急诊室,额外的诊断价值之上的初级医生的判断和诊断时间和成本,应该在未来进行的。

5。结论

临床诊断得分可以诊断阑尾炎,OB-GYNc,该项目在女性患者急性下腹痛。诊断评分可以指导急诊医师适当的招生和选择性管理层。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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