输血实践之前和之后的屏幕类型和协议实现在伊朗大学附属医院的急诊室

文摘

背景。输血治疗的基石是许多严重和常见疾病。这项研究进行了评估输血实践之前和之后的屏幕类型和协议的实现在大学附属医院急诊科在伊朗,2012 - 2013。方法。研究了审计之前和之后屏幕类型和协议的实现。输血,输血血液秩序和之间的时间间隔,cross-match输血率(C/T比)和输血指数(TI)检查。C/T比率是用来衡量血液排序练习的效率。我们比较我们的结果之前和之后的屏幕类型和协议的实现。结果。在本研究类型和屏幕协议的实现,请求之间的时间间隔输血和输血的血液已经明显减少()。实际所需的大量输血患者显著增加1/2至2 ()。平均cross-match输血(C/T)比从1.41和1.13附近有TI收到0.58(0.91附近)。结论。t s协议的实现已被证明是安全的,高效,有利于我们医院的输血实践从当前的研究。

1。介绍

pretransfusion评估经历反复修改的要求,类型和屏幕(t s)协议是目前最被广泛接受的。t s协议被广泛采用血库在北美和欧洲在1980年代中期1]。t s协议已被证明是安全的,高效的,有利于医院的输血实践(2,3]。“类型”代表ABO血型和Rh打字,特别是表型,“屏幕”是指测试典型的抗体可能引起输血问题。t s协议开发防止并发症在供体和受体之间的不兼容性由于不规则抗体的存在。这个过程比全交叉配血,给同样的便宜immunohaematological安全(4,5]。

t s协议的效率可以通过计算测量cross-match输血(C/T)的比例。更准确的临床医生预测病人的血液需求,越接近C/T比例是1:1。因此低C/T比率意味着高效医院输血政策和实践(6]。

在这个过程成为流行的许多单位捐赠的血液被保存和在病人准备举行,可能不需要它。有时这将导致血液供应短缺和不必要的使废弃的捐赠单位。这些因素,加上血液交叉配血的额外费用,造成了t s协议获得声望。这个过程最常用于屏幕术前或产科病人的过度失血的风险是最小的。在紧急情况下,当这些病人需要血液,所以ABO血型和Rh兼容的血液可以99.9%保证安全释放,只要病人没有意想不到的抗体(6]。

有担忧我们医院的医生以及在世界不同的地方5,7,8过多订购的血液可以导致无意滥用血液银行服务。看来医生订单保存血液习惯的基础上或作为医院的例程和有一种倾向在大多数紧急医疗部门订单比实际需要是什么单位的血液。由此产生的不必要的交叉配血是昂贵和浪费。

这导致血库紧张的资源是有限的。检查血液的订购习惯和血液利用率统计审计研究可以帮助改善这些服务和启动措施,调节血液分类和利用率。然而,需要一个强有力的制度性承诺实施新政策,尽管已注意到这种方法的优势(3,5,6]。

这一政策并没有达到某个地方在伊朗医院和血库在我国几乎所有的医院仍然在使用前使用保存和预订的血液测试。这项研究进行了评估输血实践之前和之后的t s协议实现大学附属医院急诊科的伊朗。

2。方法

伊玛目侯赛因医院成立于1986年,在伊朗被认为是一个转诊中心。这是一个拥有570个床位的教育和一般医疗/外科医院,目前普通外科病房,内科、儿科、妇产科、神经学、感染、神经外科、眼科、骨科、肿瘤学、放射学、紧急状态,精神,透析,和病理学以及ICU, NICU,情事属实者,手术室、诊所、和临床实验室。

输血链数据在医院的急诊科病人承认2012年7月至2013年8月实施前后t s协议进行了分析。这些研究阶段包括三个月post-T&S pre-T&S和三个月和六个月的训练t s急诊科人员之间的协议。急救病房病人的病历数据被编码的记录和数据的保存单位和实际输血单位从血库中检索数据库。合并两个数据集是使用入境号码作为唯一的主键。

本研究评估了输血实践两个阶段,第一阶段实现第二阶段前472名患者472例实施后的t s协议在医院的急诊室。

血液输血,间隔时间秩序和输血,输血的cross-match比(C/T比),为每个病人输血指数(TI)在研究期间执行两个阶段计算。C/T比率作为衡量血液排序练习的效率。比超过2.5意味着过度交叉配血的血为一个特定的程序。输血指数被定义为单位的平均数量输血对于一个给定的程序。TI的超过0.5表明,所以需要术前血的过程。然而,TI的潜在影响偶尔大输血(5,6]。

本研究通过Shahid Beheshti医学伦理委员会。培训班有关t s协议给血库技师在医院被伊朗输血组织专家。t s协议由两个阶段组成:(1)执行完整的ABO血型和Rh输入病人的血液样本,(2)筛选典型的病人的血清抗体(9]。

3所示。统计分析

使用SPSS统计分析进行了18版本。意思是,中位数,和每个变量的范围。的C/T和TI计算。Kolmogorov-Smirnov测试用于测试之前和之后的数据正常t s协议的实现。t以及用于比较定量数据与正态分布和Mann-Whitney测试是用于数据不是正态分布。对于定性数据使用卡方检验。样本大小计算是基于输血944单位(,,,,,在每个阶段的研究)。一个值小于0.05被认为是显著的。

4所示。结果

这个临床输血实践之前和之后的审计实现t s协议进行的944名患者在每个阶段(472)曾在我们医院的急诊科输血期间2012 - 2013。没有在统计上有显著差异的平均年龄和体重指数或男性的数量(表1)。在目前的研究中,患者遭受创伤,胃肠道出血和癌症,这一比例在两个阶段(表没有显著变化1)。

输血患者数据如表所示2。患者输血的实际数量显著增加从1.2之前实施的1.9 t s政策实现t s政策()。

血之间的时间间隔秩序和输血显著减少143分钟前到26分钟后t s协议实现。

平均cross-match输血(C/T)比从1.41减少到1.13 t s协议实现,而输血后指数(TI)从0.58增加到0.91 t s协议的实现。

5。讨论

许多医院在发达国家采用的政策使用t s的协议而不是cross-match输血实践。这种技术已经被证明是有效的在不影响病人安全(3,5,9,10]。

评估输血实践的一个最好的方法是确定单位保存单位输血的比率(C/T率)。更准确的临床医生预测病人的血液需求,越接近C/T比方法1:1。因此,低C/T比率意味着高效医院输血政策和实践(6,11]。在第二阶段的当前研究中,t s过程已经被证明是有效的减少不必要的cross-matches急诊病人。的C/T比从1.41下降到1.13 t s协议实施以来在医院的急诊室。似乎有许多高的原因C/T比之前的实现t s协议,其中包括过时的法医学的习惯或政策,缺乏一个清晰的血订购政策在医院,缺乏临床审计,以及缺乏临床医生和血库医护人员之间的沟通。

此外,输血指数(TI)从0.58增加到0.91,t s后协议实现。TI的定义是单位的平均数量输血对于一个给定的程序。TI的超过0.5表明,所以需要术前血的过程。

t s协议的实现为患者提供很多好处。后t s协议实现在医院实际输血的数量显著增加。这意味着适当的血液供应准备病人。血液是安全的和兼容的。根据传统的完整cross-match测试,所以血液单位是随机没有病人的抗体状态的信息。弱抗体的存在可能会错过如果捐献者的血液是杂合的抗原。这个缺陷是纠正了t s协议,规定,必须系统地筛选抗体使用选定的o型试剂红细胞抗原港代表。需要大量输血的患者会从t s协议中获益,因为许多其他兼容的血液单位根据需要可以快速发布,而不需要采取一种新的重复cross-match血液样本。需要母体血液样本的问题重复交叉配血(正如前面需要一个完整的cross-match测试)现在已不复存在。以前,传统的全部cross-match测试练习时,血液库存管理僵化; thus, a blood unit could be reserved for a patient for only 3 to 4 days, depending on individual hospital policy [9,10]。

之间的时间间隔血液秩序和输血后显著降低t s协议实现。传统全部cross-match测试练习时在医院实现t s协议之前,血液单位是一个指定的耐心等两天。如果保留单位已经枯竭或超过预定日期,重复的血液抽样和交叉配血如果需要额外的单位将被要求。这样的安排导致额外的一线临床医生采血。此外,作为重复cross-match需要至少一到两个小时,这取决于完整cross-match方法使用。有一个倾向于高估血液单位所需要的数量。因此,不仅血液银行员工的工作量增加,而且血液库存需要紧急使用危害。但在血液t s协议单位不再留给病人如果屏幕抗体是阴性的结果。相反,有效期是给个人的负面抗体屏幕状态,所以,在这样一个时期尽可能多的单位可以发布后执行一个缩写cross-match取决于可用的数量的血清。为患者接受输血或已经怀孕的前3个月内的输血或历史是未知的,给出的有效期是3天,因为抗体开发的在这段时间内。 Thus, for three consecutive days, no additional blood sampling is performed, even if repeated transfusions are required. In addition, as the abbreviated cross-match takes less than 10 minutes to perform, compatible blood units can be made available within a short time. Consequently, overordering of blood units does no longer exist [5,9,10]。

这些发现强调了t s协议实现的必要性。鉴于潜在的使用这种方法,有必要实现这个方法并评价其好处的社区。重要的是要认识到这种政策的有效实施不仅依赖的合作所有紧急医疗和外科专业,但也等其他相关专业麻醉师和血液银行工作人员。血液学家非常清楚应该向用户解释过程和t s协议的优缺点。特别是,它应该强调,在紧急情况下可以提供兼容的血液后5 - 7分钟内做2-5-minute快速旋转cross-match [9,12]。

6。结论

总之,尽管输血是一个救生措施对许多患者,患者应该被限制在现实需要血液替代品。输血今天比以前更安全是由于血液供应的措施进行改善质量和降低transfusion-transmitted疾病的风险。这些包括保护有限的资源和成本,改善血液排序方法和利用限制血液和实验室资源的浪费。t s协议已被证明是安全的,高效的,有利于医院的输血实践。我们建议所有医院在发展中国家,正在经历一个高C/T比和大工作量的选择性手术应考虑采用这种政策允许更好的输血管理。

利益冲突

本文的作者没有投资在产品或使用本文描述的利益。作者没有利益冲突。

确认

本文的作者感谢所有的参与者,在这个项目中,合作是谁的奉献精神深深地感激。这个项目财务支持格兰特从临床研究开发单位,伊玛目侯赛因医院,Shahid Beheshti医疗,德黑兰,伊朗。作者感谢Anil Sukumaran博士抛光的语言。

引用

1. h·g·克莱因和d . j .安思提Mollison输血的临床医学约翰•威利& Sons 2008。
2. t·乔和g . Kakepoto”审计在阿迦汗血cross-match订购实践大学医院:第一步最大手术血液订购计划,”巴基斯坦医学会》杂志上,51卷,不。7,251 - 254年,2001页。视图:谷歌学术搜索
3. f·德克斯特,j . Ledolter e·戴维斯,t . a . Witkowski j·h·赫尔曼·r·h·爱泼斯坦,“基于过程系统的类型和标准屏幕的红细胞输血概率”麻醉学,卷116,不。4、768 - 778年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. js。林,Y.-J。陈,学术界。Tzeng J.-Y。Lyou和学术界。李,“重新术前血在台湾订购政策单一学院的经验,“中国医学协会杂志》上,卷69,不。11日,第511 - 507页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r . Thabah l . t . Sailo j . Bardoloi et al .,“最大手术血液顺序安排的新设置三级保健医院”麻醉、疼痛和重症监护,17卷,不。1,28-32,2013页。视图:谷歌学术搜索
6. e . Chow”类型的影响和屏幕测试政策在医院输血实践,“香港医学杂志,5卷,不。3、275 - 279年,1999页。视图:谷歌学术搜索
7. t . Juma,天地玄黄,m . Abu-Lisan和s . k .全面接触式的“血订购习惯选择性外科手术:时间改变,”皇家学会医学杂志》上,卷83,不。6,368 - 370年,1990页。视图:谷歌学术搜索
8. h . Gombotz p h . Rehak笔挺,a·霍夫曼,“选择性外科手术用血:奥地利基准研究,“输血卷,47号8,1468 - 1480年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 答:预防措施,“输血的血液和血液制品”阿特拉斯新生儿学的过程,42卷,p。303年,2012年。视图:谷歌学术搜索
10. m·p·Devbhandari美国法理c Goatman et al .,“只是屏幕类型和政策对病人择期叶切除术安全吗?”欧洲心胸外科杂志》上,44卷,不。6,1113 - 1116年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a·奥利维拉,r·弗莱明和m . Galvao“最大手术血液订单进度,”学报》Portuguesa,19卷,不。5,357 - 362年,2006页。视图:谷歌学术搜索
12. t·帕尔默,j·a·瓦尔分析m . O ' reilly和m . l . v . h·格林菲尔德”减少不必要的交叉配血:针对病人的血液订购系统更准确预测谁将获得比最大血输血订购系统,”麻醉与镇痛,卷96,不。2、369 - 375年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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