重复分析CT扫描需要头部创伤

文摘

背景。计算机断层扫描(CT)是一个重要的工具在封闭的头部创伤患者的检查。本研究的目的是调查的必要性连环冲头部外伤患者的CT扫描。方法。这是一个回顾性研究分析创伤患者在2012年1月和6月之间。数据分析通过使用频率,Kolmogorov-Smirnov(钴),和卡方测试。结果。总数的351控制头CTs,看到没有不同的346年(98.6%)。CTs的另3例(0.9%),有增加或新,另2例(0.6%)有一个减少病理。24(6.8%)患者出血的CT,有增加出血其中之一,减少病理的2。27(7.7%)患者骨折的CT, 2有一个新的颅内出血。结果之间的关系第一和第二CTs是统计学意义(,测试)。结论。重复6小时后CT扫描EDs观察房间都没有必要,如果第一次CT在大多数情况下是正常的。可能需要特别关注患者的一个潜在的慢性疾病。

1。介绍

钝头部创伤是一种常见的病理学在急诊(EDs)。初步评估包括仔细神经系统检查和计算机断层扫描(CT)扫描大脑的(1]。CT扫描研究代表了最初选择的当前实践中确定类型、程度和创伤性脑损伤的严重程度以及确定管理协议(2]。的角色的初始脑CT扫描和计划外重复神经恶化发生时大脑CTs是良好的3]。然而,没有指导的必要性或重复CT检查的价值。有报告强调的重要性序列CT扫描患者的头部创伤,而其他人觉得这在大多数病人不必要的。然而,有头部外伤的病人经常收到重复CT扫描排除他们的头部受伤的进展。

本研究的目的是确定是否连续CT扫描是必要的来确定延迟积极的发现病人的发病率的ED钝头外伤。

2。方法

这是一个回顾性研究分析创伤患者在2012年1月和6月之间马尔马拉大学Pendik研究和培训医院。该研究机构审查委员会批准的。

在我们的急诊室,所有年龄段的外伤病人第一次被紧急医生和居民在急诊医学。我们的诊所有头部外伤协议。我们申请加拿大CT规则决定是否采取所有头部创伤患者的CT扫描(4,5]。如果没有需要成像根据这些规则,我们把病人带回家警告说。如果有需要神经影像,然后我们给病人一个头部CT扫描和参考病人的神经外科医生。神经外科医生决定是否把病人送回家,在紧急观察室观察他们,有一个控制颅CT 6小时后如果没有恶化的病人,或者承认他们神经外科病房和重症监护室。

有很多决定控制CTs和所有的病人等待6小时控制CT扫描ED观察房间里等待。这项研究由这些患者的回顾性分析数据集。

2.1。入选标准

生硬的头部创伤患者都承认神经外科部门并受两个或两个以上的CT扫描的大脑被纳入研究。重复CT扫描的决定是采取的神经外科医生。

2.2。排除标准

以下患者被排除在研究:(我)病人没有提到一个神经外科医生,(2)病人死在CT扫描,(3)患者穿透伤,(iv)患者相关的威胁生命的其他系统或多发伤,受伤(v)患者接受手术基于首次CT扫描的结果,(vi)患者出院或过期的第一次CT扫描后,(七)患者重复头部CT由于nontrauma-related偶然发现(脑部肿瘤、囊肿)。

第一次CT扫描的大脑被称为承认CT (CTa)。CTa是创伤后尽快完成的。

没有标准协议重复大脑的CT扫描。这是命令的神经外科医生在病人的个人评价。

最初的CT扫描头的通用电气(General Electric)进行高速螺旋扫描没有静脉对比。放射科医生最初的阅读被用来确定扫描被认为是积极的。图像是由内部neuroradiologist重读第二天来验证最初的解释。重复CT扫描被认为是积极的,如果显示颅内异常,并没有先前演示了初始成像研究。

细节如年龄、性别、时间、使用抗凝、抗血小板、CT结果,类型,网站和颅内病变的数量记录。

所有数据收集由紧急医生或急救医学培训项目监督居民。

一项研究流程图如图1。

所有统计分析使用统计分析软件SPSS v16.00。并给出了平均值95%可信区间(CI)在这项研究中。相对变量正态分布的一致性评估通过Kolmogorov-Smirnov(钴)测试。nonparametrical数据卡方统计的部署。

3所示。结果

676连续冲头部受伤1或多个CT扫描和神经外科患者咨询进行了研究。所有人的平均年龄是676例(95% CI 32.63 - 36.12)(范围:0 - 102)。462年是男性。总共325名患者被送回家没有控制CT扫描。的平均年龄是24.16±37.32年(95%可信区间34.69到39.96)。351名患者接受了CT的控制。他们的平均年龄是(95% CI 29.37 - 33.93)。351名患者,其中有105 18岁以下(儿童年龄组)(72男性和33岁的女性)。儿科人口的平均年龄(95% CI 6.31 - 8.27)。351名患者,246例≥18岁(182男性和64女性)。他们的平均年龄是(95% CI 39.08 - 44.23)。固定的协议之后,在第一次和重复的CT扫描是6小时±13分钟。重复CT扫描的迹象是不清楚,他们是被根据神经外科医生的临床决策。

CTs患者控制的一般特征颅表1。当这些CTs 351控制进行了分析,发现没有不同病理346年(98.6%)。CTs的其他3例(0.9%)患者有增加或新的病理条件下,在其他2例(0.6%)有一个降低(表2)。没有293年病理结果(83.5%)的患者首先CTs是正常的。24(6.8%)患者的出血CT,只有1显示增加出血;有病理信号下降2。27(7.7%)在首次CT显示骨折的患者,2有了新的颅内出血。有关联的潜在疾病(医疗或神经)和第二CTs的变化;这是统计学意义(,测试),但当我们搜索的相关性疾病的类型和CTs的变化,由于小数量的群体,这种相关性并不显著。

当小儿亚组分析,它被认为有第一和第二CTs之间没有变化。

在我们的研究中,没有明显的潜在疾病的307名(87.5%)患者的背景。记录的其他44个病人,有慢性内科疾病37例(84.1%)。当我们搜索潜在的医学疾病我们已经看到有4慢性阻塞性肺疾病(COPD), 2哮喘、11高血压、糖尿病,2疾病疾病,甲状腺机能亢进,1充血性心脏病、缺血性心脏病、2 6胃肠系统疾病,1精神分裂症、外周血管疾病、1结核病患者。另6 44例(13.6%)患者潜在的神经病理条件报告除了像epilepsia颅内恶性肿瘤,老缺血性或出血性脑血管意外发生。只有一个病人有一个潜在的医学和神经系统疾病。307没有慢性疾病的患者在他们的过去,其中一个显示减少第二CT病理体征;没有增加或新病变在第二颅CT在这一组。潜在疾病之间有统计上的显著差异(医学和神经)和控制在另一组头颅CT结果(,测试)。但子组之间没有显著差异(神经组或医疗疾病组)和控制CT变化。

总共有319名(90.9%)患者不使用任何药物(表1)。3患者增加或一个新的病变在第二CT只有一个用乙酰水杨酸(ASA)(表2)。两个病人没有使用任何antiaggregant或抗凝药物。

的患者包括在这项研究中,303(86.3%)人送回家,其中一个自愿回家。总共12个(3.4%)病人被送往手术室或重症监护室,35获准进入病房。

4所示。讨论

在当前实践的头部创伤,CT扫描是初始选择的研究来确定类型,程度和创伤性脑损伤的严重程度以及确定管理协议(1]。在急性设置,重复颅CT扫描评估进展颅内病变的神经外科医生。人们认为它可能提醒临床医生还需要进一步观察和预测的结果(6]。在富裕的社会里,职业和社会期望的频率也可能影响性能的系列CT扫描。在发展中国家这种频繁的性能资源,CT扫描是一种额外的负担,总是有限的。这个大,头部外伤患者回顾性研究表明,在EDs不需要控制脑CT检查;如果在首次头颅CT没有记录病理发现第一个颅CTs是诊断,如果它是正常的第二个脑袋CTs不改变病人将EDs的方式。

预定的使用大脑CTs头部外伤的病人紧急观察房间里并没有被研究过。他们的重要性/文学意义尚不清楚。患者创伤性脑损伤的证据通常承认重症监护病房或神经外科诊所。那些被分配的进一步观察,将大脑CTs是一种常见的实践评估任何病态的发展在我们的大学医院的迹象。它增加了在EDs的住院成本,增加资源的使用,使病人受到额外的辐射;和增加;拥挤的。

干预措施的基础上重复CT是一个很重要的问题,因为它可能证明研究的成本如果能够改善患者的结果。在研究患者积极的初始CT扫描,一些患者的临床管理的变化2,7]。我们的研究与以往的研究一致患者积极的初始CT扫描。但在这项研究中,我们发现患者正常初始CT扫描确认可以安全退出。

一些研究清楚地表明,预期或nonneurosurgical管理的头部创伤,特别是颅内血肿和质量效应有重大影响的决定订单重复CT扫描(6,8]。然而,如果没有临床恶化,重复CT扫描不太可能揭示损伤需要手术干预。额外的研究已经证明,没有干预是基于重复CTs,除非病人凝血障碍,低血压,颅内压升高,大脑神经功能恶化和得出结论,日常安排颅CTs是不必要的。但其他研究也得出了相反的结论。在我们的研究中我们发现,有些风险患者基础疾病,但当我们搜索的相关性疾病的类型和CTs的变化,由于小数量的子组,他们未达到统计上的显著水平。

福尔摩斯等人指出,儿童与正常颅轻微头部外伤后CT扫描,延迟颅内后遗症需要干预极为罕见(9]。在我们的研究中,我们也看到,所有的孩子有一个病理条件增加第二CT扫描。我们的研究表明,在儿童头部创伤,第一个颅CTs是诊断,这个年龄段在这种低风险,没有必要为串行神经系统检查和住院系列CTs通常是没有必要的。

我们的研究是回顾性研究,因此数据不足的患者的格拉斯哥昏迷量表和症状。同样的时间重复CT扫描和重复扫描的原因可能会引起一些问题。确切的时间从受伤到第二CT还不清楚在这个研究。我们的机构没有任何地位协议关于创伤患者的重复扫描的原因。但将CT扫描后6小时后第一个是我们神经外科诊所的例行程序。在一些研究中,有人主张,如果第一个CT扫描完成后过早损伤,它能不能检测到早期的头部受伤。他们建议常规重复扫描的间隔12 - 24小时;别人推荐的8小时重复(10,11]。

总之,第一个头部外伤患者的CT扫描在EDs好指导患者轻微头部外伤患者的状态。重复6小时后CT扫描EDs观察房间都没有必要,如果第一次CT在大多数情况下是正常的。可能需要特别注意潜在的慢性疾病,患者在第一CTs患者骨折,患者服用抗血小板药物。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

特别感谢雷博士Guillery英语版的报纸。

引用

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