全身x射线成像技术来促进分类:一个潜在的援助在大容量紧急部门

文摘

创伤性损伤的水平在南非看到急诊科(EDs)流行病。这是一个严重缺乏资源,再加上充分的训练有素的应急人员。加拿大统计局(LS)是一种Lodox x射线扫描仪能够产生快速、低剂量,全身x光图像。在本文中,一个新的创伤协议约翰内斯堡创伤协议实现LS扫描进入的ED报告作为一种诊断工具。一个案例研究说明使用LS分流63名患者在一个星期六在1级创伤中心转变。因为能力迅速和安全地提供x射线成像信息以支持临床决策,LS可能是一个有用的工具来帮助资源分配来提高治疗创伤患者的高水平,目前南非EDs日报。

1。介绍

低收入和中等收入国家占全球死亡率超过90%的伤害。在这些国家是南非,经历创伤的独一无二的和暴力率高。证据确凿的数据的确切数字伤害,死亡和根本原因是缺乏。然而,一些数据显示创伤16日之间的357年和113年24日在初级(1级)创伤中心每年1- - - - - -3]。在全国范围内,这些都归因于杀人案的46%,26.7%的道路交通事故(RTA),造成的伤害9.1%。仅凶杀率是9倍比全球平均水平4]。

加上这个明显的创伤严重缺乏资源和人力资源。南非的种族隔离的历史留下的是超额认购,资金不足,装备很差的公立医院,80%以上的人口的健康医疗总开支的需求只有25% (5]。资金的限制,加上恶劣的工作环境,也导致严重缺少训练有素的紧急工作人员。在南非,医生护士比例的两倍,加拿大和以色列近5倍。可能更令人不安的是,南非有超过四倍少医生每100、000人口比加拿大和澳大利亚等国家6]。

两个病人强卷和低资源availability-often结合在南非创造几乎warfare-like创伤情况下应急部门(EDs) [7]。作为回应,一些采用了独特的创伤机制。其中包括更多地依赖第一原理的诊断方法和一种独特的分类评分系统来协助资源allocation-the南非分流规模(sat) [8]。还在使用在大多数南非一级创伤的设施是一个南非设计高速、全身,和低剂量x光机(加拿大统计局,Lodox Lodox系统企业有限公司、约翰内斯堡、南Africa-LS),已被证明能够极大地减少主要调查和复苏时间(9,10]。

这份报告旨在检查这个高速的角色,全身照相系统创伤协议在南非最繁忙的医院和其效果在诊断和治疗过程中经常发生的“迷你”特征的大规模灾害创伤南非环境。这是加上一个视图通知全球协议隔离伤者众多情况和在其他环境中具有高创伤的负担。

2。方法

考试三级创伤协议和响应的一级创伤医院在约翰内斯堡,南非,进行。医院的创伤工作流,以及案例研究说明了全身放射学在大容量的创伤情况下的使用。

2.1。系统描述

LS(图1)x光管,安装在c臂的一端,发出一种专注、平行扇形波束的x射线。x射线探测器单元,在c臂的另一端,由闪烁体阵列光与电荷耦合器件(11]。c臂以13秒旅行线性表的长度,和全身(1.8米)前后数字扫描可以在不到1分钟。c臂可以将轴向旋转病人任何角度90°允许随后射穿横向和斜视图。单元包括一个可移动的,对接复苏电车消除传递运动,它允许完整的病人获得持续的复苏。

利用线性槽扫描摄影(LSSR)和几个修改成像链,系统达到极低的发射和散射x射线剂量(11]。数字辐射剂量相对传统的x射线剂量变化从72%(胸部)2%(骨盆),用一个简单的6%的平均水平(11- - - - - -13]。辐射剂量skin-entry平均36 mrem(范围18 - 67)与常规剂量的591年相比mrem (20 - 2280) [14]。有效剂量的9%和75%之间联合国科学委员会报告的影响电离辐射剂量标准考试(15]。

3所示。结果:约翰内斯堡创伤协议

之前的研究表明,这家医院承认大约16,356每年外伤病人,平均每天超过44。51%的病例发生在周末,周五和周日之间。这些,那些看到18 h00与08年h00远远超过那些见过在“工作”时间(2]。这是符合研究在这个国家的其他地方1,3]。大约在20维持多个损伤的病人,60%被列为严重,严重,或关键2]。

医院自2009年以来有一个LS安装,直接坐落在复苏,在救护车卸载区和受害者之间的通路。图2说明了创伤协议在CMJAH,自安装这台机器了。

图表显示所有伤亡ED患者,除了那些有严重气道妥协,与LS扫描获得全身x光照片。atl和复苏后继续为P1和P2患者x线诊断过程。少严重病人出院或转至低优先级伤亡等领域。

4所示。案例研究:高创伤工作负载

为了说明Lodox作为诊断工具的使用,如创伤协议图所示2,我们现在面临的典型的创伤负载的一个例子在周六(7 am-7 pm)的转变。值班人员是一个顾问,三个医生,一个注册商,实习生,和七个护士。

在这24小时内,63名患者急诊。抵达时,每个病人收到全身LS在前后的x线扫描(美联社)方向。这张照片是用来分流病人复苏(效果)海湾、隔间、伤亡/门诊病房接受治疗,出院回家。的63名患者,28日被列为优先级1 (P1)患者和效果。

表1显示各种损伤患者的数量。骨折和撕裂伤是最常见的原因为ED的到来。值得注意的是,刺伤是第三个最常见的原因受伤共有8个受害者。虽然每个病人的受伤的原因并不总是指出,是记录22患者机动车事故的受害者(移动增值)。虽然没有“迷你”大规模的灾害,如面包车出租车事故,发生在这一天,有四次同时2病人到达时,至少有一个的P1的水平。简单平均显示,病人到达每22.8分钟。然而,甚至没有传播;例如,在3点和4点之间的小时,8例(4 P1)抵达。

28 P1的患者中,16人最终出院回家。治疗期间,18岁被称为随访CT成像,骨科,3 - 1到塑料,其他医院部门和4。一个病人被称为另一个诊所,1没有记录。所有的病人活了下来。尽管Lodox x射线扫描了ED的最初几分钟内,到达之间的平均时间和最终出院ED是漫长的12小时51分钟(最低1小时20分钟,最高72小时)。39例患者被称为放射学进一步普通x射线。图3显示了两个全身治疗的病人的x射线图像在这24小时的转变。

5。讨论

死亡率超过000每年的创伤死亡率最高的国家之一,创伤是在南非流行水平16]。这意味着“地上”的紧急部门全国情况需求超出容量。在这种情况下,必须能够优先考虑患者基于创伤的严重程度,以确保有限的资源可用以最好的方式使用。简而言之,这意味着准确筛选的方法(17]。

Undertriage被定义为一种疾病的严重程度的低估或损伤,导致患者接受低水平的治疗要求。历史上,接受undertriage利率设定在5%或更少。相反,overtriage过高的疾病或受伤的严重程度。接受overtriage利率更高,通常为了避免undertriage 50%。然而,高overtriage率的影响是资源的高次配置不当,真正关键的潜在患者受损是由于overtriage前一个病人的18]。

提供x光信息在复苏的早期过程没有以前作为大规模灾难的一种分类方法,探索“minimass灾难,”或高容量创伤场景。这是因为x射线成像通常不是可用在复苏,不能进行不稳定或重要的病人,需要一个相对漫长的时间来执行(8-48分钟(10]),因为辐射剂量的考虑,必须小心执行(19]。这可能限制了其用于分类患者早期复苏的过程。传统上,x射线的主要调查获得的信息作为一个兼职中的过程已经完成后(20.]。

LS系统提供全身x射线在13秒。此外,它发出的散射辐射水平非常低,这意味着它可以直接坐落在复苏区域内没有把员工和病人风险(10]。因此,它有可能使用不同的创伤内其他辐射设备协议。提供的信息都是在这家医院,x射线作为第一步在到达ED,连同临床决策工具,用于确定损伤的严重程度,因此创伤进一步分配有限的资源。

Boffard等人相比trauma-imaging倍与LS和传统成像和发现减少10.4分钟(LS)快29%9]。Exadaktylos等人记录更高更快的LS时提高86.4%用于创伤成像快(19.2分钟)10]。这些结果表明,连同一个独特的物理定位、图像采集的速度可能被证明是有用的在一个情况下快速、准确的诊断是必需的。在这个案例研究中,成像时间没有记录,只有整体时间出院,这仍然是非常漫长的相比之前报道的数字(平均超过12小时相比,70.73分钟)(9]。这表明LS的价值在此设置是最好作为一个工具来分配资源,而不是一种手段,加快创伤治疗。

之前也被报道,LS比传统成像,成像更安全剂量的电离辐射是减少94% (11- - - - - -13]。这意味着辐射的担忧,这可能限制使用常规x射线系统作为分类工具,可能并不适用于LS成像。然而,大多数患者骨科损伤被称为初始诊断和治疗后进行进一步的x射线成像(39例)。这表明传统的x射线仍然是首选焦点x射线的受伤的四肢,所以LS没有取代这些x射线。在这个医院,主要原因是缺乏能力打印硬拷贝LS的电影图片,矫形外科医生需要在操作。然而,任何暴露在电离辐射要谨慎对待,和LS也不例外。

到达传统的atl响应规定,主要调查,包括气道“中的”步骤的维护、呼吸和通风、循环、残疾/神经系统评估,和接触/环境控制,首先执行。后,二次调查中,涉及一个从头到脚的评估+历史,执行。x射线成像可以选择作为一个兼职的主要和/或次要调查,但通常不会执行”中的“评估开始前(20.]。

两组以前报告修改创伤成像协议使用LS。投手等人研究了实现LS红十字儿童医院在开普敦,南非(21]。他们发现系统提高效率对于儿科多发伤并相应地修改协议从标准的CR系列多发伤(侧颈椎,懒散的胸部,美联社骨盆,和其他区域的局部成像临床怀疑为骨损伤)LS全身美联社x射线,一个LS侧颈椎,和一个LS侧视任何进一步的怀疑。他们指出,这节省时间的协议有利于更全面、有效的进行,特别是在大规模伤亡的情况下。

创伤Evangelopoulos等人提出的修改协议伯尔尼兹修改atl Protocol-placing Lodox,加上超声波,低剂量成像主要调查代课,允许一个“更好的理解病人的损伤模式“(22]。他们还评论,这种组合的成像,在开始二次调查之前,可能允许所需的CT扫描数量的减少。同时,在此设置,减少CTs建议剂量和成本节约病人(医院),在发展中国家和/或大规模伤亡的情况下也可能被视为优化资源利用率。

修改后的创伤协议提出了报告显示LS位于ED路径的开始,在atl反应已经开始。它的主要作用是作为一个非常具体的筛选工具,允许小型医疗团队和有限的教育资源尽可能最好的导演。然而,它确实也发挥的x射线成像的主要调查兼职,如红十字会和伯尔尼兹创伤协议。其他工具可以用来进一步简化这个过程。sat考试也目标筛选过程简化创伤反应的关键。它也一直在开发应对长期在南非创伤率高。专门为南非设置和考虑员工和资源失衡,它允许训练护理人员执行四级颜色分类基于系统的严重程度(6]。sat的使用可以改善下——和overtriage利率相比,国际使用修改后的早期预警评分(MEWS)。平均sat undertriage利率10.8%,overtriage利率提高了4%8]。虽然它已经被有效地应用于其他发展中国家设置,不幸的是,这个系统是正式在全国只有一个省,阻碍它的好处主要一级创伤中心(17]。没有研究一直在执行LS成像的影响下,overtriage利率,这之前需要明确的结论对分类的影响。

许多国家和组织都把心思发展中反应,诊断和治疗协议以来防灾的出现,2001年的“反恐战争”(23]。在发达国家,这意味着一旦失去练习反应情况下攻击或灾难23]。然而,在发展中国家,接受治疗的患者数量与资源是一个常数和持续的急诊医学从业者所面临的挑战。例如,(当之无愧)称赞医学应对波士顿马拉松爆炸“大规模灾难”意味着波士顿最繁忙的创伤中心(布莱根妇女医院)是“淹没”31日病人在一天。这是不到一半的报道数量,在南非的一个相当典型的周六1级创伤中心1,2]。这表明需要相关解决方案的特定创伤在南非和其他发展中国家面临的问题。

6。结论

有效和准确的分类处理的关键资源与需求不平衡的发展中国家。创伤工作流和案例研究提出了表示,高速,低剂量,和全身x射线(Lodox /加拿大统计局)成像,使用时进入ED,可能是一种高效、准确的分类方法在这些underresourced情况。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。作者排除任何利益冲突。本文并不是由Lodox系统(企业)有限公司赞助,也没有任何作者获得金融支持写论文。

引用

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