胸骨骨折的位置作为一个可能的标记相关的伤害

文摘

介绍。胸骨骨折经常发生一起严重,危及生命的额外伤害。这项回顾性研究旨在评估伴随伤害和开发一个断裂位置和损伤的严重程度之间的相关性。方法。所有患者()诊断为胸骨骨折的CT扫描进行分析对事故情况下,裂缝形态和地形、损伤有关,和结果。结果。孤立的胸骨骨折发生在9%。在所有其他招生,伴随的伤势诊断:主要是把骨折(64%),头部损伤(48%)、胸椎(38%)、颈椎及腰椎(27%),(22%)。主要断裂位置自胸骨柄。在这些位置,观察到意味着空间站是最高的。他们与胸椎和其他胸部损伤密切相关。此外,头部损伤的发生率明显较高。胸骨柄入住ICU患者明显高于骨折。结论。胸骨骨折经常与其他伤害。看起来,关于伴随损伤断裂位置可以提供重要的信息。特别是,胸骨柄的骨折,需要进一步详细的临床和放射检查是必要的检测经常伤害和减少死亡率增加有关。

1。介绍

最常见的机制占胸骨骨折是机动车辆碰撞和胸部和腹部挫伤1- - - - - -3]。在过去的几十年里,这种损伤的检出率提高了由于义务穿安全带在汽车以及改善成像常用的计算机断层扫描在急诊室后事故。今天,胸骨骨折中观察到4%的交通事故受害者和腹部钝伤后造成3 - 8% (4]。

在过去,一般认为是由于胸骨骨折代表严重伤害相关的潜在危及生命的伤害。一些作者报道胸骨骨折患者的死亡率从24%到45% (5,6]。这么高的死亡率是由于相关的胸,肺,心脏,脊髓损伤(7- - - - - -11]。然而,其他研究已经表明,只有三分之一的患者胸骨骨折事实上也从伴随受伤12]。其余患者持续孤立胸骨骨折可分为无害的伤害。治疗方案为轻伤因此类似于孤立的肋骨骨折,在回廊组成的保守治疗。

关于进一步治疗,因此重要的是区分隔离无害的和严重的胸骨骨折有关。

过去的一些研究调查伴随伤害的病人有持续的胸骨骨折(13- - - - - -15]。然而,这些研究没有能够证明胸骨骨折形态和相关损伤之间的显著相关性(8,16,17]。

我们当前研究的目的是评估是否通过一个简单的分舱胸骨胸骨骨折的位置之间的相关性和特定伴随伤害可以证明。在这种情况下,胸骨骨折的位置可以作为可能的指标严重的额外伤害。因此,我们回顾了一系列伤病患者胸骨的四年为一周期,分析了裂缝位置、脊柱骨折有关,和其他伴随的损伤。

2。患者和方法

胸骨骨折患者最初承认的创伤急救病房1评估中心2007年3月至2011年6月被纳入本研究。

进一步的入选标准的全身ct表现与对比(SOMATOM定义、西门子、德国慕尼黑;128 -双源CT切片;120千伏、210 mAs,切片厚度3毫米)。

胸骨骨折的诊断确认当皮质破坏有或没有位移检测。CT扫描的分析是由一个整形外科医生,在临界情况下,资深作者做出最终决定。

伴随损伤评估的胸骨被分为四个区。虽然,地形部门只是人工,用在先前的研究中描述得很详细(13,18)(见图1):胸骨柄,上部的语料库sterni(第1部分),中间部分的语料库sterni(第2部分),最后是远端语料库sterni包括剑状突起(第3部分)。

以下参数进行回顾性分析:性别、年龄的时候受伤,monotrauma或多个损伤,损伤严重程度评分(ISS),对损伤的机制和环境。此外,我们分析了ICU住院和死亡率。

这后,伴随受伤的头部,胸部,脊椎,和腹部检查:头部受伤被分为三组:第一个轻伤头部包括削减,其次脑震荡,最后颅内出血。胸部的伤害包括肋骨骨折和串行肋骨骨折,骨折的锁骨和肩胛骨pneumothorace、肺挫伤、和实质损伤识别为实质的病灶部位CT扫描的不透明。心脏挫伤被定义为较高水平的检测水平和肌钙蛋白T或心律失常。脊柱骨折,骨折使用AO分类(分类19]。

腹部损伤包括出血性病变的脾、肝、卵巢、肾脏、肾上腺在CT扫描发现以及伤口的胃和小肠子,最后腹主动脉病变。

这些伤害都分析了根据附带的胸骨骨折的水平。

事后测试进行评估损伤程度差异根据胸骨骨折的位置。断裂位置之间的差异和伴随的损伤进行了分析使用卡方测试和置信区间。一个概率值< 0.05被认为是具有统计学意义。分析使用SPSS1软件(版本18.0;SPSS Inc .,芝加哥,IL)。由于回顾性研究的性质和当前地方性法规没有进一步当地伦理委员会批准是必要的。

3所示。结果

2007年3月至2011年6月,共58例胸骨骨折患者承认我们部门,其中32例男性和26是女性。平均年龄为53 (18 - 94)。孤立的胸骨骨折被发现在9% ()的患者。在所有其他招生,伴随的伤势诊断(表2)。总的来说,国际空间站的平均值为20.5。

最常见的损伤机制是机动车辆碰撞占43% ()的情况下。剩下的原因是列在表中1。

主要断裂位置在胸骨柄()和语料库sterni的中间部分()(表3)。骨折的上部和下部语料库sterni罕见()。在三种情况下参与软骨结合manubriosternalis被诊断。ISS是最高的柄的骨折患者(胸骨(第2部分)或剩下的水平相比)。然而,这些差异没有统计学意义()。

总的来说,33例(57%)与胸骨骨折住进了重症监护室。在柄断裂的情况下,速度明显高于相比其他位置()(表4)。所有患者的总死亡率胸骨骨折为15.5% ()。最高的利率也可以观察到患者胸骨柄的断裂和语料库sterni(表的第2部分4)。然而,差异不显著。

伴随损伤被发现在91%的情况下()。头部受伤被发现在几乎一半的胸骨骨折患者(,48%)。其中一个病人出现一个轻伤,15遭受脑震荡,12例颅内出血被发现。头部受伤是最频繁与骨折相关自胸骨柄()。剩下的地形区域的差异统计学意义特别是第2部分,在脑震荡以及颅内出血最罕见的()。

有64%、肋骨骨折是最常见的损伤与胸骨骨折()。其中,串行肋骨骨折中发现了24例(= 65%),和其他孤独的肋骨骨折。几乎一半的情况下,发现了一根肋骨骨折或串行肋骨骨折,随之而来的胸骨骨折是位于柄(,43%)。锁骨骨折6例(10%)。在8例,肩胛骨被发现的断裂,其中大部分可以观察到在自胸骨柄断裂的情况下()。Pneumothoraces发生在7例,肺组织损伤被发现在20例。无显著差异在不同地形区域可以观察到。

五个病人患有心脏挫伤。其中,五个人中有四个人在车祸中受伤。三个病人提出三例心脏节律障碍和特定酶增加被发现。肌钙蛋白T之间的远程160 ug / L和537 ug / L和0.072 ug / L和0.17之间CKMB ug / L。

为57%,脊柱骨折代表第二个最频繁的伴随的伤害。共有51脊柱骨折33例检测到。五个病人患有胸椎和腰椎骨折。有四例合并颈椎和胸椎骨折,2例颈椎和腰椎骨折,最后四个患者颈椎骨折,胸、腰椎。所有四个病人承认ICU,只有一人生还。四分之三的患者有持续的胸骨柄的骨折。

伴随的脊柱骨折患者,胸骨骨折的地形分析表明显著更高的胸椎病变在胸骨柄骨折的病例(61.9%;)(表3)。胸椎骨折的严重程度取决于不同胸骨骨折位置:而在骨折的自胸骨柄五13胸椎骨折可以分为弯曲干扰骨折(AO B型),只有一个观察骨折患者的语料库sterni第3部分。胸骨柄的骨折,而且与其他受伤的胸部和头部(表3)。

腹腔器官的病变发现结合所有胸骨区域,即更高的利率可能会观察到在第3部分语料库sterni骨折和骨折的情况下自胸骨柄(表3)。在这种情况下没有显著差异在不同地形区域可以观察到。腹部器官都参与降序排列:脾(),肝脏()和肾脏()以及肾上腺(),卵巢()、胃(),腹主动脉()。

4所示。讨论

创伤后胸骨骨折的发生率似乎是罕见的;然而它增加了在过去的几十年里1,2,20.- - - - - -22]。例如,分析1124年机动车碰撞受害者在三年内增加了胸骨骨折从0.7%到4%21]。在这个分析、以及其他相关的增加主要是引入安全带(21,23- - - - - -25]。这个观察导致表达式安全带综合症胸骨骨折(26]。几乎所有涉及超过五十胸骨骨折的研究认为,这主要是由于正面碰撞的主要原因(17,25]。在我们的研究中,超过40%的胸骨骨折发生在机动车交通事故的受害者。但是,我们没有信息有多少这些戴安全带。

瀑布从一个高度是第二个最常见的损伤机制导致胸骨骨折(图2)。过去的研究已经表明,这种下降的平均高度大于5米。胸骨骨折发生的后果相当直接外力或由于椎压缩和弯曲的胸部27]。其他所有观察到的损伤机制可能归因于直接外力。

高死亡率的一个可能的原因(15.5%)在我们调查的大部分是由于严重的胸部和脑损伤。这是意味着空间站的支撑20.5代表严重受伤患者的高速率,进而导致重症监护室招生率高(56.8%)。在文献中,主要的胸部钝伤死亡率是15 - 25%,可显著提高总体死亡率在多个受伤患者(28,29日]。整体死亡率中发现我们的调查似乎是符合这一观点。降低死亡率在最近其他的研究似乎反映了不同的损伤机制和模式以及不同人群参与(8,30.,31日]。

当比较生存率胸骨骨折的水平,值得注意的是,患者的死亡率是最高的胸骨柄的骨折(23.8%,)。

虽然大多数的胸骨骨折可以用保守的方法(2,21,32),他们为其他相关损伤识别应引起怀疑。在目前的队列,只有五个与孤立的胸骨骨折患者承认;所有其他受到额外的伤害。与之前的结果由其他人员相比,我们发现最常见的伴随伤害胸骨骨折患者肋骨骨折(1- - - - - -3]。在尸体的一项研究中,这是最近发现肋骨和胸骨提供40%的稳定胸脊柱弯曲延伸,横向弯曲的22%,15%在轴向旋转33]。因此,断裂的组合的胸骨和肋骨骨折大大减少胸腔的稳定,特别是在串行肋骨骨折的存在。在这种背景下,Berg假定胸骨肋复杂稳定胸椎出来列(7]。连环肋骨骨折的发生率很高在我们的病人队列连续稳定的减少可以解释胸脊柱损伤的发病率高。许多先前的调查表现出很强的相关性之间的胸骨骨折和胸椎受伤。在我们的研究中,骨折患者胸骨柄的遭受伴随胸脊柱的损伤病例的61%。胸椎骨折的发生率作为伴随受伤当另一个(低)水平的胸骨骨折减少稳步从第1部分的36%至9%,在第3部分胸骨骨折(表1)。在文献中,这样的骨折是由于假定屈曲过度机制损伤的主要原因(7,14]。这是符合我们目前的队列,将近50%的胸椎损伤可以分为屈曲过度骨折(AO B型)。一半的B型骨折与胸骨柄的断裂有关。

虽然,胸骨四地形区域的划分是人为的,通常不会在临床设置,此结果支持先前的研究,呼吁广泛的诊断努力排除隐匿性骨折胸骨柄的脊柱骨折时,存在(30.]。

同样,高发病率的胸骨柄陪同颈椎损伤的骨折可以观察到。近三分之一的患者胸骨柄断裂的颈椎的损伤。骨折的任何部分的语料库sterni发病率要低得多。的颈椎损伤组(),54% (胸骨柄)与骨折有关。因此,可用数据表明一个明确的相关性颈椎损伤和胸骨骨折的水平。

相反的低协会第3部分胸骨骨折的损伤颈椎,胸椎,腰椎损伤的发病率相对较高(54%)。

这些发现表明,在胸骨的伤害,在传统上接受相信上胸椎是主要影响,腰椎和颈椎损伤可能是相关的。

胸骨靠近胸腔的潜在器官需要评估这些结构排除进一步损伤。除了上述之外,肺挫伤是第三个最常见的发现受伤的胸部,受伤,据报道是一个死亡率高达35%的多个受伤的病人(34]。没有显著差异的速度发生肺挫伤根据胸骨骨折地形。总共5个(9%)病人显示心脏异常;三个病人患有创伤后心律失常和三个心脏酶升高(肌钙蛋白,CKMB)。在一个案例中发现心包积液。发病率与先前的调查在胸部钝伤,3,25]。然而,心脏感情的重要性在胸部钝伤是争议在文献中讨论。而在调查前胸骨骨折经常被视为可能的指标伤害的心13,18,35),这一观点越来越被质疑在最近的过去(36- - - - - -38]。除了观察心律失常,心脏酶和心包积液升高,心脏故障导致进一步的临床后果没有观察到任何我们的病例。因此,我们也倾向于认为胸骨骨折不是胸钝伤有关心脏病变的标志(39]。关于胸骨骨折,骨折之间的平等分配自胸骨柄,第2部分和第3部分的语料库sterni可以记录下来。胸主动脉损伤也指出两种情况。这是一个相对较低的发病率比先前的调查(3,39]。然而,不存在任何调查临床死亡的发生率的胸骨骨折患者和伴随胸主动脉损伤。

研究人口的胸骨骨折的患者,最常见的伴随extrathoracic受伤大脑的参与在48.3%的情况下()。超过一半的患者()呈现典型的脑震荡的迹象;在所有其他情况下()一个脑出血可被检测到。后者是最常见的观察之间的汽车和摩托车事故的受害者()。应该注意的是,伴随的脑损伤的发生率明显最高的群体持续自胸骨柄的骨折(67%;)。这一群人还显示严重脑损伤的比例最高(29%;)。

我们承认几本研究的局限性。首先,由于我们依赖的回顾性研究设计完整、准确病人的住院医疗图表来评估身体状况。然而,数据收集在一次例行训练个人设置的创伤中心,我们不能确保最终确定数据的完整性。关于伴随损伤CT扫描评估之前又没有知识的发现。因此可以确保完整性。第二,这项研究是在一个指定的创伤中心。这可能已经引入了选择偏差和有限的研究的外部效度。第三,低数量的骨折使解释困难。因此,没有回归模型可能评估损伤之间的相互作用。

总之,除了这些限制我们的研究表明,胸骨骨折的罕见但严重伤害胸壁由于伴随损伤率高,包括严重的胸脊柱以及脑损伤。因此,全身CT扫描应该执行在所有情况下足够的创伤和猜疑的胸骨骨折经常检测损伤和降低死亡率增加有关。进一步,断裂位置可以提供一些重要的信息关于伴随损伤。这是说明了这样一个事实:胸骨柄的骨折率最高的伴随的伤害比其他地方。

利益冲突

作者证实,没有利益冲突,是否财务或不同性质的。

作者的贡献

马克斯·j·Scheyerer和斯蒂芬·m·齐默尔曼都同样导致了本文。

引用

1. k . Knobloch瓦格纳,c . Haasper et al .,“胸骨骨折通常发生在旧汽车安全带的司机没有安全气囊常常伴有脊髓损伤:临床研究和技术碰撞变量在42岁,055年崩盘受害者,”年报的胸外科,卷82,不。2、444 - 450年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. k . Knobloch瓦格纳,c . Haasper et al .,“胸骨骨折经常polytraumatised患者在严重的车辆高速度减速后崩溃,”受伤,39卷,不。1,第36 -,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 雷西诺斯,k . Inaba j . Dubose et al .,“胸骨骨折的流行病学美国外科医生,卷75,不。5,401 - 404年,2009页。视图:谷歌学术搜索
4. b·侯赛因·e, a最低点,m . Kaptanoglu“胸骨骨折及相关损伤的影响,”胸和心血管外科医生卷,57号8,468 - 471年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d·p·哈雷。中东和北非地区,“心脏和血管的胸骨骨折后遗症。”杂志的创伤,26卷,不。6,553 - 555年,1986页。视图:谷歌学术搜索
6. g . w . Trinca和b·j·杜利“强制安全带穿的影响涉及的汽车乘员损伤的死亡率和模式在维多利亚机动车事故,”澳大利亚医学杂志,1卷,不。22日,第678 - 675页,1975年。视图:谷歌学术搜索
7. e·e·伯格“胸骨肋复杂:一个可能的第四列在胸椎骨折,”脊柱,18卷,不。13日,1916 - 1919年,1993页。视图:谷歌学术搜索
8. j·g·布鲁克斯,r·j·邓恩和i r·罗杰斯“胸骨骨折:回顾性分析272例,“杂志的创伤,35卷,不。1,46 - 54岁,1993页。视图:谷歌学术搜索
9. m . de Oliveira t·b·哈桑·r·Sebewufu d·芬利和d . n .昆廷“长期发病率在胸骨骨折病人出院和E部门后,“受伤卷,29号8,609 - 612年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. w·a·麦克斯韦“胸骨骨折:良性受伤?”英国爱丁堡皇家外科学院杂志》上,33卷,不。5,267 - 269年,1988页。视图:谷歌学术搜索
11. r·辛格·D·m·泰勒·D·D’索萨,a . Gorelik p .页面,和p . Phal”与胸椎骨折损伤显著相关:一个病例对照研究,“急诊医学澳大拉西亚,21卷,不。5,419 - 423年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. k . Athanassiadi m . Gerazounis m . Moustardas和e·迈塔克瑟白兰地”胸骨骨折:回顾性分析100例”,世界日报的手术,26卷,不。10日,1243 - 1246年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. Otremski, b·r·王尔德j·l·马什p·d·史密斯McLardy和r . j .纽曼,“机动车事故的胸骨断裂及其与纵隔受伤,”受伤,21卷,不。2、81 - 83年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. k·c·葛和w·s·埃尔马斯里的胸骨骨折与脊髓损伤有关,”《骨与关节外科B,卷68,不。2、178 - 181年,1986页。视图:谷歌学术搜索
15. w·m .公园,即w·考尔t .筹划和b·f·琼斯,“Cervicodorsal损伤表现为胸骨骨折”,临床放射学没有,卷。31日。1,调查1980页。视图:谷歌学术搜索
16. k典当者和j·雷纳的胸骨fracture-description损伤的基础上,跟踪100名患者,回顾文献,”Unfallchirurg,卷97,不。5,256 - 262年,1994页。视图:谷歌学术搜索
17. 约翰逊和t . Branfoot,“现代评论胸骨骨折,”急诊医学档案,10卷,不。1 - 28,1993页。视图:谷歌学术搜索
18. r·巴克曼s . z . Trooskin l . Flancbaum和j·钱德勒,“稳定胸骨骨折患者的意义。”妇产科手术,卷164,不。3、261 - 265年,1987页。视图:谷歌学术搜索
19. f . Magerl m . Aebi s . d . Gertzbein j .危害和s . Nazarian”综合分类胸和腰受伤。”欧洲脊柱杂志》,3卷,不。4、184 - 201年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. p . Kulshrestha I Munshi, r .等等,“胸部创伤的一级创伤中心,“杂志的创伤卷,57号3、576 - 581年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. r·s·波特和n .赵”模式的伤害在腰带和unbelted个人向机动车事故后创伤中心:安全带综合症重新审视,“急诊医学年鉴,32卷,不。4、418 - 424年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. r . m . Shorr m . Crittenden和m . Indeck”冲胸外伤。分析515例。”年报的手术,卷206,不。2、200 - 205年,1987页。视图:谷歌学术搜索
23. j·s·巴德”效应的安全带立法胸骨骨折的发生率在事故中看到,“英国医学杂志,卷291,不。6498,785年,页1985。视图:谷歌学术搜索
24. j . Inamasu和b . h . Guiot翻转崩溃后胸结损伤:腰带和unbelted前座乘客之间的区别,”欧洲脊柱杂志》,18卷,不。10日,1464 - 1468年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. t·冯·盖伦因斯,a . Junge m·施纳贝尔和c·巴尔,“胸骨骨折:影像学分析200骨折与伴随的伤病,”杂志的创伤卷,57号4、837 - 844年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. r·p·安德鲁斯和r·e·迈克菲“胸骨骨折继发于安全带损伤:价格为生存,”缅因州医学协会杂志上,卷。58岁的没有。9日,第190 - 187页,1967年。视图:谷歌学术搜索
27. e . e . Turk和m . Tsokos钝心脏创伤造成的致命的瀑布从高:受伤的autopsy-based评估模式,”杂志的创伤卷,57号2、301 - 304年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. m·杰克逊和w·s·沃克“孤立的胸骨骨折:良性受伤?”受伤,23卷,不。8,535 - 536年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. r·沃特金斯IV r·沃特金斯三世,l·威廉姆斯et al .,“稳定提供的胸骨和肋骨胸椎,”脊柱,30卷,不。11日,第1286 - 1283页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. h·k·琼斯,g . g .麦克布莱德,r . c . Mumby“胸骨骨折与脊髓损伤有关,”杂志的创伤卷,29号3、360 - 364年,1989页。视图:谷歌学术搜索
31. j·g . Tyburski j . d . Collinge r·f·威尔逊和s . r . Eachempati“肺挫伤:量化病变在胸部x光片电影和影响预后的因素,”杂志的创伤,46卷,不。5,833 - 838年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. Yeatman j . r . Hiatt洛杉矶Jr .)和j·s .孩子,“胸部钝伤超声心动图的价值。”杂志的创伤,28卷,不。7,914 - 922年,1988页。视图:谷歌学术搜索
33. f·a·布鲁里溃疡'lock a . Prothero c . Shaw et al .,“心脏介入seatbelt-related和直接胸骨创伤:一个前瞻性研究和管理的影响,“欧洲心脏杂志》上,15卷,不。12日,第1627 - 1621页,1994年。视图:谷歌学术搜索
34. w·c·赵l . f . D 'Amelio, j·s·哈蒙德,“胸骨骨折冲胸部创伤:一个实际的算法管理”美国急诊医学杂志》上,15卷,不。3、252 - 255年,1997页。视图:谷歌学术搜索
35. j . w . Gouldman r·s·米勒:“胸骨骨折:一个良性的实体吗?”美国外科医生,卷63,不。1、17 - 19,1997页。视图:谷歌学术搜索
36. j . t . Sturm m·g . Luxenberg b . m . Moudry和j·f·佩里Jr .)“胸骨骨折风险的增加主动脉破裂吗?”年报的胸外科,48卷,不。5,697 - 698年,1989页。视图:谷歌学术搜索
37. c .嘿,g . j . Rduch m .灯芯,t·t·鲍尔·g·穆尔,诉尼古拉斯,“评价多个创伤受害者16-row经由CT (MDCT):一次分析,“RoFo Fortschritte民主党Gebiet der Rontgenstrahlen der Bildgebenden和德国埃森汪汪汪,卷177,不。12日,第1682 - 1677页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. l·a·米勒”,胸壁、肺、胸膜空间创伤,”北美放射诊所,44卷,不。2、213 - 224年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. k . Potaris j . Gakidis p . Mihos诉Voutsinas, a . Deligeorgis诉Petsinis,“管理胸骨骨折239例,”亚洲心血管和胸上,10卷,不。2、145 - 149年,2002页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2013 Max j . Scheyerer等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。