比较GlideScope Videolaryngoscopy直接喉镜检查插管儿科模拟器的新手医生

文摘

客观的。比较新手医生的表现使用GlideScope videolaryngoscopy (GVL)直接喉镜检查(DL)。方法。这是一个前瞻性随机交叉研究。传入的儿科实习四正常和困难气管插管儿科模拟器场景GVL和DL。主要成果包括插管时间和插管成功。实习生认为满意的设备和选择的首选设备。结果。25实习生都包括在内。在正常的气道的场景中,没有差异,同时与GVL插管或DL(61.4和67.4秒,)或许多成功的插管(19日和18日,)。在困难气道的场景中,实习生需要更长的时间来把管子插进GVL比DL(87.7和61.3秒,),但没有成功插管(14和15日的差异)。有更高的满意度比DL GVL的趋势(7.3和6.4,),GVL被选为首选设备大多数实习生(17/25,68%)。结论。对于新手医生,GVL并不能提高时间插管或插管成功率在儿科模拟器模型正常和困难气道的场景。不过,这些新手医生整体优先GVL。

介绍

成功的喉镜检查和气管插管是至关重要的技能管理气道的危重婴儿和儿童。精通这些技能需要培训、实践和经验。的GlideScope videolaryngoscope(美国Verathon医疗、十分WA)促进了气管插管,尤其是在困难气道的场景中,通过提供一个更广泛的角度,通畅的声门(1- - - - - -5]。GlideScope已被证明提供一个视图的喉一样好,或者比,标准直接喉镜检查(4,6- - - - - -9),不需要口腔、咽和气管插管轴对齐。此外,GlideScope允许学员和管理员查看相同的图像同时在屏幕上。

先前的研究比较GlideScope videolaryngoscopy (GVL)直接喉镜检查(DL)的易用性和插管时间有经验的临床医生报道相互矛盾的结果在成人和儿童人群。在儿科研究比较这些设备之间的时间插管在手术室使用时由有经验的麻醉医师,有些人发现GVL需要更长的时间10,11)当别人没有发现时差之间插管GVL, DL (12,13]。另一个儿科研究发现没有区别在两个设备之间的时间插管时所使用的有经验的麻醉医师重症或等把管子插进儿童人体模型(14]。

在研究利用新手医生,结果也各不相同。研究使用护理人员,医学生,呼吸治疗师、护士在手术室的活生生的情况表明,GVL具有较高的成功率和短时间的成人患者插管(15]。使用一个新生儿正常气道侏儒模型,另一项研究发现长期的时候与GVL插管由医疗和护理学生16]。然而,没有研究到目前为止检查操作的简便性GVL的未经训练的,新手在儿科医疗提供者模型与普通和困难气道场景。

本研究的目的是比较的性能新手医生在患者使用GVL标准DL儿科模型,使用一个米勒喉镜片。我们推测,GlideScope插管技术会比DL的插管成功率和时间为新手医生在正常和插管困难气道的场景和新手医生宁愿GVL结束标准DL。

2。材料和方法

2.1。研究设计

这是一个前瞻性随机交叉研究在一个城市,第四纪保健儿童医院。研究生第一年儿科(实习生)的居民们新手在插管,定义为在执行之前≤3插管病人,都有资格被纳入本研究。之前研究实习期间发生取向,儿科高级生命支持和新生儿复苏计划培训。这项研究是由医院的机构审查委员会批准。

起始的研究中,调查是实习生管理文档以前的高级生命支持认证,与直接和videolaryngoscopy插管经验。受试者参加一百三十分钟的说教的会话教学小儿气道解剖和插管过程的基本知识与DL和GVL,紧随其后的是视频和现场专家小组的建模使用喉镜的技术。婴儿DL的病人,受试者被要求位置的喉镜下叶片会厌和直接升力大,软盘会厌喉。GVL,受试者被要求识别会厌和操纵videolaryngoscope获得最好的语言的看法。受试者不允许尝试插管前研究。

SimBaby高保真模拟器侏儒(美国纽约Laerdal医疗集团)是用于这项研究中,这是代表一个6个月大的婴儿17]。两个插管场景使用:(1)插管“正常”标准气道和(2)“困难插管”舌头水肿和咽肿胀,已经注意到先前在SimBaby插管持续延长时间(14]。受试者被要求把管子插进SimBaby人体模型在每个场景中直接和videolaryngoscopy总共四个插管场景/主题。场景的序列和插管的方法是使用随机数字表随机减少学习的效果在整个研究中,受试者不知情的气道的场景会是下一个。受试者没有收到任何指令在插管尝试。

使用3.0毫米气管内管插管进行可塑的匕首。连续1号米勒喉镜刀片用于DL,和GlideScope钴AVL视频接力棒1 - 2 GVL2刀片用于GVL。DL插管、气管导管和探针中配置一个弧形的形状,和GVL插管、气管导管和匕首是90度的角度促进通过气管内管(9- - - - - -12,18- - - - - -21]。气道侏儒润滑剂用于气管内管之间的气管内管减少阻力和侏儒气道。所有材料都可以在床边,受试者没有插管的选项来选择不同尺寸的材料。

受试者被要求通风模拟婴儿呼吸衰竭和一袋面膜,然后把管子插进人体模特。插管时间记录从主题拿起喉镜片,直到清楚肺通货膨胀达到通过气管导管与包被传感器在模拟器上吹气。插管成功被定义为成功插入气管内管之间的声带明确肺通胀≤120秒(10,15,22- - - - - -24]。受试者可以自行执行额外的演习包括重新定位和重新喉镜片,重新定位头部或颈部,数字喉部压力,匕首尖测角和修改。

我们的主要结果是时间成功插管,插管成功。次要结果包括插管尝试的数量、使用的优化策略,自我报告的喉,自我报告的易用性和满意的设备,和频率的不良事件(食管或右主支气管插管和牙科创伤)。潜在的牙外伤是评估使用先前描述的评分量表牙齿或牙龈上的压力(0 =没有,1 =温和,2 =温和,和3 =严重)(22,24]。主题和额定的科尔马克打进勒翰的喉从I - IV级25)和每个设备的易用性插管在视觉模拟量表(从0 =很难10 =简单)。完成四个插管场景后,受试者认为整体满意度的两个喉镜技术使用视觉模拟量表(从0到10)和选择设备他们宁愿下插管。

2.2。统计方法

数据使用SPSS统计分析(美国、IBM、纽约Armonk)和描述了使用连续数据的平均值和标准偏差包括插管,牙齿创伤指数和主观设备易用性分数,和配对测试被用来比较连续数据。描述性统计分析被用于成功插管,插管尝试,利用优化策略,和食道插管,右主支气管插管,科尔马克打进Lehane声门的观点。非参数魏克森讯号等级测试是用于比较分类数据。被认为是具有统计学意义,插管,10秒的差异被认为是临床意义重大。

样本大小的估计是基于20秒的时间插管与米勒叶片的标准“正常插管”场景和一个10秒的绝对变化作为一个有意义的改变基于以前的研究与经验丰富的医生14,24]。我们计算样本大小为10参与者使用通过软件(美国摘要、Kaysville UT)大于80%功率检测10秒的最小差异时间插管假设1型误差为0.05。

3所示。结果

29岁的实习生,25个实习生满足入选标准,所有25(100%)同意参与这项研究。四个实习生被排除在外有执行> 3之前插管的病人。受试者的年龄从24到29年不等;22(88%)是女性。居民都列在表的基线特征1。

3.1。正常的气道的场景

正常的气道场景的结果如表所示2。没有显著差异主题表现的插管成功,成功插管,插管的尝试,利用优化策略,食道插管,右主支气管插管,或主观困难得分DL或GVL时使用。牙创伤指数显著减少GlideScope时使用比米勒喉镜(和勒翰声门视图)和科尔马克打进一球与GlideScope更好()。

3.2。困难气道的场景

困难气道的场景的结果如表所示3。的意思是困难气管插管时间大大延长GVL时使用()。没有显著差异在插管成功,插管的尝试,利用优化策略,食道插管,右主支气管插管,或两种技术之间的主观难度得分。牙创伤指数显著减少在使用GlideScope相比米勒喉镜()。和勒翰声门的观点在这个场景中,科尔马克打进一球好米勒喉镜时使用()。

3.3。整体评级

总的来说,有一个趋势新手临床医生判断GlideScope视觉模拟量表上更容易使用比米勒喉镜技术(意思是7.3和6.4,)。实习生选择GlideScope比米勒喉镜插管为他们的下一个选择的设备(17日与8)。

4所示。讨论

新手医生,GlideScope和米勒喉镜插管的方法是类似的时间成功插管,插管在儿科模拟器模型与正常气道。然而,在困难气道的场景中,新手医生带着明显更长时间才能把管子插进GVL即使成功插管的总体率是类似于这两种技术。然而总体而言,受试者表现出2:1偏爱传统DL GVL。

我们发现新手医生偏好GVL与之前的研究与经验丰富的临床医师首选DL。在麻醉医师和重症儿童等的一项研究中,人们发现,尽管没有时差插管GVL和DL, DL额定整体满意度高,多数会选择DL在紧急情况下(14]。在另一项研究中,85%的麻醉医师首选DL在一个简单的气道场景和30%首选DL在困难气道的情况下,即使GVL的插管时间明显短(26]。在侏儒的一项研究中,急诊科医生有一个偏爱DL在正常气道和舌头水肿场景和偏爱GVL只在颈椎固定场景(10]。在急诊室观察研究,有强烈偏好DL / GVL [27]。

熟悉DL的有经验的临床医生,这对DL偏好可能是由于拥有完全控制的个人偏见的声门视图GVL相比,可能有潜在的担忧与血液或分泌物声门视图的模糊。相比之下,对于新手医生在一个模拟的情况下这些上述问题并不明显,易于观察声带以及上级视图的声带GVL可能导致偏好/ DL。也可能,年轻医生成长起来的视频游戏可能会发现更广泛的总体视图喉部出现在视频监视器GVL更自然和需要努力获得低于限制越多,与DL直接视图。新手临床医生、快捷简单的可视化的声带和取向的气道解剖GVL可能给他们提供了舒适和安慰,这样即使是低品位喉视图和长时间插入气管导管在困难气道的场景中,如前面已经证明在儿科患者11),并没有阻止他们从选择GVL DL,以供将来使用。

我们观察到,实习生之间难以操纵气管导管的声带GlideScope技术,所表示的更长时间在困难气管插管的场景。这种延迟的插入气管导管与GVL调查员和之前所指出的人似乎出现困难的插入而不是由于可视化的困难(6,8,11,13,17,20.,28]。对于成年人来说,有一个严格的匕首,是制造专门为使用GlideScope以适当的测角,遵循GlideScope叶片和已被证明有助于更高的第一次尝试和整体插管成功率(29日]。相比之下,儿科插管执行可塑的探针可以很容易扭曲和不太有效,所以可能会延长插管的时候,尤其是新手。我们的研究中使用的可塑的匕首在推荐的90度的角度(“曲棍球棒”)形成最优插入通过声带9,18- - - - - -21]。尽管探针的制备和气管导管,很难保持正确的测角插管期间尝试将匕首的延展性和扭曲。这种扭曲的可塑的匕首已经指出更频繁地在儿科患者由于小口咽和相对大的舌头与GlideScope叶片更大比例的口咽,导致更少的回旋余地气管导管(16,21]。此外,尤其是舌头肿胀和SimBaby咽部水肿,往往有大量的气管内管之间的电阻和侏儒气道复杂的气管内插入,这已经被别人指出在侏儒研究[30.]。最后,虽然容易学习,GlideScope确实有一个学习曲线,插管成功率做改善经验31日,32]。

插管的时候我们的研究比其他文献的研究,从10到50秒不等。这种差异可能是由于这样的事实,我们研究新手医生而不是训练有素和经验丰富的居民或医生3,7,9,10,22,24,26,27,33]。我们也没有让这些菜鸟实习生实践插管前与方法研究。此外,不同的研究使用不同时间测量的开始和结束点,这可能导致次插管的变异。

一个优势,一直在GlideScope研究报道,包括我们,减少牙外伤在插管比DL (22- - - - - -24]。由于GlideScope的测角,很容易获得声门视图以最小的压力前,上级部分的嘴,从而减少牙齿外伤。GVL的另一个潜在的好处是它的实用性教育以来,学员可以观察气道解剖和插管在实时视频监控,可以监督而进行插管。你等人表明GVL的好处在新手医生的教育34]。

我们的研究也有一些局限性。首先,它是一个侏儒仿真研究。模拟器是有用的教学和评估技能新手的人没有不适当的伦理或医疗风险的病人。虽然SimBaby是有用的在这方面,它可能不会充分模拟真实临床环境。此外,我们不允许任何实践尝试与患者设备研究开始之前因为我们正试图隔离一个设备的潜在优势在另一个没有经验。实践尝试将允许受试者熟悉设备和插管,更像是真正的临床训练的情况。此外,当受试者盲法临床场景(正常和困难气道),他们不是盲设备用于插管,这可能引入的偏见。最后,尽管我们的目的是使用新手医生,有一些传入的居民有经验与直接喉镜检查,但没有插管> 3例,附近没有建议57插管所需能力与直接喉镜检查(90%的成功率35]。此外,因为研究对象有一些经验与直接喉镜检查但不是videolaryngoscopy,这可能有偏见的参与者对直接喉镜检查;然而,大多数的受试者选择GlideScope videolaryngoscopy作为首选方法。

5。结论

总之,我们发现,新手临床医生、GVL与提高插管成功率无关或时间插管在儿科模拟器正常气道场景和模型有更长的时间在困难气管插管的场景,但同样的成功率。尽管花了更长的时间与GVL新手医生把管子插进困难气道的场景中,他们的主观评价的易于使用的设备在每个场景和总体是一样的。此外,新手医生主要选择插管GVL DL的未来。新手医生可能把一个更大的价值的快速可视化声带比花了的时间把管子插进人体。此外,GlideScope插管可能更安全与降低牙创伤。需要更多的研究来评估GVL在儿科的临床表现情况,包括真正的病人插管和GlideScope学员的性能评估。

信息披露

在这项研究中,一个GlideScope videolaryngoscope系统Verathon借给我们的医疗,Inc .,十分佤邦,美国,和两个SimBaby人体模型被Laerdal借给我们医疗公司,纽约,美国。没有财政支持和两家公司参与本研究的任何方面。

利益冲突

作者没有利益冲突披露。

确认

作者要感谢莎拉博士丹尼斯,瓦萨姆哈菲兹·博士Risa Eilbaum, Batya赫兹伯格,和斯泰西卡恩的帮助进行这项研究。

引用

1. 美国主教,p·克莱门茨,k .羽衣甘蓝和m . r . Tremlett”使用GlideScope管理员在管理一个孩子天生综合症在发展中国家的环境中,“小儿麻醉,19卷,不。7,695 - 696年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j·伊顿、r . atil和j·b·Tuchman”GlideScope困难气道的管理孩子贝威二氏综合症,”小儿麻醉,19卷,不。7,696 - 698年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c . Karsli j .阿姆斯特朗和j·约翰,”之间的比较GlideScope Videolaryngoscope和直接喉镜在儿科患者困难的航空公司试点研究,“麻醉,卷65,不。4、353 - 357年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·兰格m . Frommer a Redel et al .,“比较GlideScope和Airtraq光学喉镜的病人接受直接microlaryngoscopy,”麻醉,卷64,不。3、323 - 328年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a·d·米尔恩a . m .嫁妆和t . Hackmann“气道管理使用孩子的儿科GlideScope Goldenhar综合症和非典型血浆胆碱酯酶,”小儿麻醉,17卷,不。5,484 - 487年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r·m·库珀j·a·佩m . j .主教et al .,“早期临床经验与新videolaryngoscope (GlideScope)的728名患者,”加拿大《麻醉52卷,第198 - 191页,2005年。视图:谷歌学术搜索
7. J.-T。金,H.-S。Na, J.-Y。Bae et al .,“GlideScope videolaryngoscope:随机临床试验在203年儿科病人,”英国麻醉学杂志,卷101,不。4、531 - 534年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m·r·拉伊a . der, c . Verghese”GlideScope系统:一个临床评估的性能,”麻醉,60卷,不。1、60 - 64、2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. d . a .太阳,c . b . Warriner d·g·帕森斯r·克莱因h . s .繁华和m .脱毛”的GlideScope Videolaryngoscope:随机临床试验的200名患者,”英国麻醉学杂志,卷94,不。3、381 - 384年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. s p h . j . Kim钟,即c .公园,j .赵h·s·李,和y s公园,“比较GlideScope videolaryngoscope和Macintosh喉镜在模拟气管插管场景中,“急诊医学杂志,25卷,不。5,279 - 282年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j·考夫曼,m . Laschat m . Hellmich, f . Wappler“随机对照比较Bonfils纤维镜和GlideScope钴AVL videolaryngoscope可视化的喉和气管插管在婴儿和小孩正常航空公司”小儿麻醉,23卷,第919 - 913页,2013年。视图:谷歌学术搜索
12. a . Redel f . Karademir a Schlitterlau et al .,“验证的GlideScope videolaryngoscope在儿科患者,”小儿麻醉,19卷,不。7,667 - 671年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j . e . Fiadjoe h . Gurnaney: Dalesio et al .,”的前瞻性随机等效试验GlideScope钴videolaryngoscope传统直接喉镜检查在新生儿和婴儿,”麻醉学,卷116,不。3、622 - 628年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m .白色:威尔,j·诺兰,美国销售,和g·贝利,“比较的钴GlideScope videolaryngoscope与传统喉镜检查在模拟正常的婴儿和困难的航空公司,”小儿麻醉,19卷,不。11日,第1112 - 1108页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. p . Nouruzi-Sedeh m·舒曼和h . Groeben“喉镜检查通过macintosh叶片与GlideScope:气管插管的成功率和时间在未经训练的医务人员,“麻醉学,卷110,不。1,32-37,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. n . Iacovidou e . Bassiakou k Stroumpoulis et al .,“传统的直接喉镜检查与videolaryngoscopy GlideScope:新生儿侏儒与没有经验的插管器研究,“美国围产期学杂志》上,28卷,不。3、201 - 206年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. Laerdal”SimBaby使用说明,“Laerdalweb网站,http://laerdalcdn.blob.core.windows.net/downloads/f1589/abstzakj/simbaby dfu b.pdf——en - 5786转速。视图:谷歌学术搜索
18. d·j·多伊尔,“GlideScope videolaryngoscope。”麻醉,60卷,第415 - 414页,2005年。视图:谷歌学术搜索
19. m . Dupanovićs a·艾萨克森Ž。Borovčanin et al .,“临床比较两个探针角度的气管插管仍GlideScope videolaryngoscope,”临床麻醉杂志,22卷,不。5,352 - 359年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. p . m .琼斯,t . p . Turkstra k·p·阿姆斯特朗et al .,“匕首的测角及气管内管曲率与GlideScope插管,”加拿大《麻醉,54卷,不。1,-,2007页。视图:谷歌学术搜索
21. j·h·f·s·雪,惠普Liu Liu廖x, y . m .张,“促进气管插管使用GlideScope videolaryngoscope患儿困难气道,“小儿麻醉,19卷,不。9日,第919 - 918页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m·丰特Oulego-Erroz, l . Nadkarni l . Sanchez-Santos A . Iglesias-Vasquez和A . Rodriguez-Nunez”的随机比较GlideScope videolaryngoscope标准喉镜检查模拟简单和困难插管的儿科居民婴儿呼吸道场景,”儿科急救护理,27卷,不。5,398 - 402年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. m·A·马利克·哈塞特·j·卡尼,b·d·希金斯b·h·哈特和j·g . Laffey”GlideScope的比较、宾得AWS和Macintosh喉镜当新手使用人员:侏儒的一项研究中,“加拿大《麻醉卷,56号11日,第811 - 802页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. a . Rodriguez-Nunez Oulego-Erroz, l . Perez-Gay, j . Cortinas-Diaz”比较GlideScope videolaryngoscope标准macintosh儿科居民在模拟儿童气道插管的场景,“儿科急救护理,26卷,不。10日,726 - 729年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. 和j·r·s·科尔马克打进勒翰”,在产科困难气管插管,”麻醉,39卷,不。11日,第1111 - 1105页,1984年。视图:谷歌学术搜索
26. t . j . Lim y Lim, e·h·c·刘”评价易于与GlideScope或Macintosh喉镜插管麻醉师在模拟简单和困难喉镜检查,”麻醉,60卷,不。2、180 - 183年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. t·f·Platts-Mills d窄花边,b . Chinnock b·斯诺登l . t .格利克曼和g . w . Hendey”比较GlideScope videolaryngoscopy与直接喉镜插管在急诊室,“学术急诊医学,16卷,不。9日,第871 - 866页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. b . h . Tan e·h·c·刘,r·t·c·Lim l·m·h·Liow和r·w·l .异教徒”缓解气道插管GlideScope或范围的新手运营商在模拟简单和困难的航空公司侏儒的研究中,“麻醉,卷64,不。2、187 - 190年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. j . c . Sakles和l . Kalin”的影响探针选择插管的成功率使用GlideScope videolaryngoscope急诊室,“学术急诊医学,19卷,不。2、235 - 238年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. f·j·d·恩便雅悯,和r . a .法国“GlideScope的评估,新videolaryngoscope困难的航空公司:侏儒的一项研究中,“欧洲麻醉学杂志,23卷,不。6,517 - 521年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. m·f·阿齐兹·d·希利,s . Kheterpal r·f·傅d .全身心和a . m . Brambrink“常规临床实践的有效性GlideScope在困难气道管理:分析2004 GlideScope插管,并发症,从两个机构和失败,”麻醉学,卷114,不。1、41、2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. l·w·l·Siu e·马西森,v . n .奈克,d·钱德拉和h s Joo)”病人,operator-related与成功相关的因素GlideScope插管:742名患者的前瞻性研究,“麻醉和重症监护,38卷,不。1,第75 - 70页,2010。视图:谷歌学术搜索
33. s . Nasim c·h·m·a·玛哈茹阿佳,马利克,j . O ' donnell b·d·希金斯和j·g . Laffey”比较GlideScope和宾得AWS喉镜的Macintosh喉镜使用先进的护理人员在简单和模拟的困难插管,”BMC急诊医学第九条,卷。9日,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. j . s .你美国公园,s . p .钟y s公园,和j·w·公园”的有用性GlideScope videolaryngoscope教育传统气管插管的新手,“急诊医学杂志,26卷,不。2、109 - 111年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. c·康拉德•g . Schupfer m . Wietlisbach h·戈贝尔,“在麻醉学学习手工技能:有推荐病例麻醉手续?”麻醉与镇痛,卷86,不。3、635 - 639年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2013乔妮·e·拉宾等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。