低成本的超声波心包穿刺术模型的评估

文摘

介绍。超声波在复苏期间的使用是2013年最新的欧洲复苏委员会指南强调识别如心包填塞治疗的条件。各指南推荐标准治疗的填塞是心包穿刺术。随着超声波指导降低并发症发生率,提高患者的安全,应该执行心包穿刺术超声指导下。急性护理医师实际上需要火车紧急心包穿刺术。方法。我们详细描述心包穿刺术超声波模型,使用材料的成本大约60欧元。在聚焦超声心动图的培训课程参与者幻影和完成了16-item问卷测试,使用视觉模拟量表评估模型(血管)。结果。十一14个问题都回答的意思是脉管分数高于60%,因此被视为展示模型的优势。不切实际的外观和心脏的形状被评为模型的弱点。总意味着脉管分数的63%表明参与者获得信心的问题进行进一步的干预措施。结论。我们的低成本的心包穿刺术模型,它可以很容易地构造,可以作为一个有效的培训工具超声引导心包穿刺术急性重症监护医师。

1。介绍

心包填塞是一种潜在威胁生命的条件和可能导致心脏骤停。2010年最新的伦理委员会的指导方针强调使用超声波在复苏期间为了检测可逆引起心包填塞等提供早期和有针对性的治疗(1]。它已经表明,超声心动图可以集成到peri-resuscitation保健ALS-conform方式(2]。因此,急性护理医师会遇到病人场景没有专家可用,但检测到需要立即治疗的干预。有一些冲突。超声波现在可以检测可逆条件,如填塞。因此,紧急或重要保健医生面对问题治疗这种情况下,即使没有经验在超声引导下心包穿刺术由于缺乏训练,因为培训幻影不是现成的。同时,要求设备需要进行心包穿刺术不可用在所有救护车或急诊室。

考试技巧进行聚焦超声心动图可以获得短暂的培训课程(3]。各指南推荐标准治疗的填塞是心包穿刺术。已经表明,心包穿刺术可以安全地进行超声心动图指导下与成功率高达100%4- - - - - -6]。大多数医生和专家没有训练来执行心包穿刺术在他们居住,不舒服在执行它。几个超声模型或幻影超声引导教学和培训程序,如静脉穿刺、开发(7,8]。心包穿刺术的训练,尸体和心包穿刺术训练模型是可用的(9]。这些模型已被证明有助于练习所需的技能来执行心包穿刺术。

然而,大多数可用的模型是昂贵的(即。“蓝色的幻影”经胸廓的超声心动图和心包穿刺术超声波培训模型从15.000美元(10])和许多机构是要不得的,尤其是在低收入国家。一种低成本的心包穿刺术幻影已经发表在我们的项目时间表,但是没有系统的评价其特性和其有效性11]。

我们旨在(1)构建一个低成本的心包穿刺术幽灵可以重建,(2)评估其有效性。

2。方法

2.1。心包穿刺术的设计模型

一个方形的塑料容器使用PCV-planks了(厘米,厚度0.3厘米),充满了凝胶蜡,而被加热,直到液体(约80 - 100°C),然后填充到容器(图1)。这种凝胶在幻影蜡作为一个稳定的平台。对心脏模型中,赛璐珞乒乓球是装满水的使用注射器,直到里面没有空气了。这水赛璐珞球是模仿一个心室。球被放入一个气球,它充满了红色ink-colored水直到完全真空和打结。这个气球是放置在固化凝胶蜡。容器装满超声波凝胶的边缘,和超声波凝胶内部的气泡都是平滑用勺子或注射器(人物1(一)- - - - - -1 (h))。最后,该模型是由硅胶皮肤或Thera-Band,橡皮筋通常用于体操练习(数字2(一个)和2 (b))。这些都是模仿皮肤穿刺。所有材料所需的建筑模型的成本总计约60欧元,和准备可以在2小时内完成。具体材料我们使用常见的商店和他们的价格列在表中1。而不是在我们的模型中使用的塑料容器,可以使用任何方形容器承受热;最昂贵的部分模型凝胶蜡也可以取代明胶进一步降低成本。

2.2。超声波设备和超声引导心包穿刺术

我们使用移动超声设备(Vscan,通用电气医疗集团)为目的的研究。试验中,研究参与者被要求把探测到模型,模拟了胸骨旁的长,极震区的观点。结构确定超声图像上的皮肤,周围组织,心包,心包积液,心脏(左心室)(数据模型3 (b)- - - - - -3 (d))。管子的18 G针5或10毫升注射器连接使用。针和先进的可视化在整个过程直到看到心包内(图3 (d))。红色的液体可以吸气针是否正确放置在心包。水龙头后,降低心包积液卷可以看到(数字4(一)和4 (b))。

2.3。研究参与者

研究期间受试者招募了聚焦超声心动图在生活中支持组织的培训课程(感觉)http://www.sonoabcd.org/。这些课程,开设了所有专业的医生,是一个研究生培训计划的一部分,急诊超声的德国,奥地利,瑞士和德国社会认证的超声波在医学(脱胶)。

作为对照组,医学生事先接触超声波或心包穿刺术参与了这一研究。所有受试者自愿参加,口头同意允许匿名收集数据和处理和发布。这个试验是在紧急的一系列研究的一部分超声波从我们的工作小组和机构审查委员会批准的,如上所述在先前的报道2]。

参与者被要求填写一份16-item问卷与视觉模拟量表(血管)后直接使用心包穿刺术模型。每个问题都伴随着一个水平16厘米线没有数字。参与者可能标志着线在两个极端之间(例子的问题:“是否能够良好的心在幻影被认可吗?“从“非常糟糕”到“非常好”)。标志1毫米的精度测量,这些测量转换成百分比值(表2)。问题都与可视化的心脏,心包积液,针的可视化,通过心包穿刺,距离他们觉得来到现实的模型,如果他们觉得模型对超声引导心包穿刺术(表中增加了自信2)。

此外,参与者被要求如果他们执行任何类型的穿刺,穿刺前,或如果他们在心包穿刺术截然不同的经验。16询问所有参与者对他们的职业和专业。

三组的参与者定义根据以前的经验与心包穿刺术或穿刺的水平。组1的参与者没有任何形式的穿刺的经验()。组2成立的参与者没有进行任何心包穿刺术,但在执行其他类型的穿刺(即经验。神经肌肉块和中央线)()。组3由参与者的标志,他们已经进行心包穿刺术前()。

统计分析了使用GraphPad棱镜5,拉霍亚。只有描述性统计(意思是,中位数,和标准偏差)计算。三组的分数使用Mann-Whitney比较U测试是为了确定评级两组之间的差异。

百分比值60%以上定义代表幻影的优势和价值低于60%代表的弱点。自由选择60%截断值,建立模型并不是为了尽可能反映现实,但模拟穿刺使用现成的幻影。

3所示。结果

模型是由一位多次构造(如),聚集在平均时间约2小时。一个幽灵被用于超过60穿刺而不会被摧毁。超声波的外观模型的60多个穿刺和4周后在室温下存储图所示4 (c)。只有封闭赛璐珞球的气球被替换,这样模型可以用于进一步的培训。第一个模型建于2011年,没有成型的迹象或衰减甚至超过24个月后在室温下储存。

总共参与者(专业:40麻醉13内科3手术,4个学生,和7个医生没有专业化)使用心包穿刺术模型和填写问卷调查在2013年4月和6月两个超声波课程。正如上面指定的,三组定义根据经验对心包穿刺术的水平。没有统计上的显著差异答案得分3组之间的16个问题。因此,数据汇集和框图(图5)。平均分数问题1到14从48%到78%不等。11/14截止值超过60%的问题。幻影的弱点问题9,11和12,表明该模型被认为是不现实的,大多数参与者,减少流体不能跟随。最高得分(均值±78%±19日SD, 76%±18日resp)。达到了积液的可见性问题及其周围组织的歧视。训练和幻影增加信心执行未来的心包穿刺术()。

4所示。讨论

心包穿刺术作为标准治疗心包积液和填塞必须承受着巨大压力执行等情况下的冲击和复活过程。在介入心脏病学的时代,填塞的发病率增加,postcardiotomy积液出院后可以观察到2,6]。

超声心动图指导增加了安全性和降低并发症发生率(6]。当前伦理委员会2010年准则执行中使用超声波peri-resuscitation设置识别可逆的原因如心包填塞(1]。

大多数医生不实践心包穿刺术在受控的环境中(即。,cath lab or ICU) routinely, ultrasound phantoms have been designed as simulation has been shown to increase the competencies of physicians in medical procedures [12]。

心包穿刺术提供运动鞋昂贵或不耐久使用时多次(9,10]。我们的研究的目的是构建一个心包穿刺术幻影,很容易重建,可用于小型机构和低收入国家,可以多次重复使用。

模型我们建造成本约60欧元,可以使用现成的材料组装在120分钟。进一步降低成本,一些材料可以更换的费用降低耐久性。

Zerth等人发表只有最近另一个模型,但该模型只能保存2周在室温和用于约40 - 50穿刺[11]。当我们使用凝胶蜡代替明胶,我们的模型不会模具,可以储存两年多了。我们的模型被用于平均60多个穿刺未遂。这60后企图刺在培训课程和4个月的存储空间,只有赛璐珞球周围的气球被所有周围的结构仍然完好无损(图4 (c))。这可以很容易地通过提高硅胶皮肤,取代了气球,消除气泡,并再次覆盖人造皮肤的模型。因此,它可以重用与最小维修工作在不连续的教学途径。

取代明胶的凝胶蜡也可以降低成本,但也会使模型容易成型。作为一个更便宜的替代品PVC-planks,我们用来组装一个方形容器;任何塑料容器中提供可以利用(即所需的格式。,2.5升http://www.becherprofi.at/,产品ID 00200835 0.81欧元一块)。所有需要的材料都是现成的,模型的构建是独立的专业工具。的耐久性提出了模型关于它的低成本很高,我们的发展可以使用替代高端模拟设备。尤其是在资源有限的环境下,低成本的模型需要足够的培训。作为模型或其组件可以与最小空间运输需求,它甚至可以到偏远地区。这是获得重要的心包积液和连续填塞,发生在多达20%,在发展中国家大多是由肺结核等传染病,被视为一种流行病在某些领域(13]。

相比之下Zerth et al。11),我们进行了标准化的评估我们的模型使用一个问卷调查。虽然我们心包穿刺术模型被评为只有有价值的研究参与者在大多数方面,它显示了明显的可行性和可以丰富专业超声波培训。然而,缺乏现实的幻影本身的外观和被评估为核心的弱点。练习心包穿刺术与我们的模型给参与者更有信心在未来进一步干预时他们必须执行。

5。限制

我们的研究是有限的,大部分的研究参与者与心包穿刺术没有经验,因此无法比较模型“现实生活”的环境。另一个限制是,令人惊讶的是没有区别的医生经验在心包穿刺术和集团与刺,没有任何经验显示,这只能是下属的影响。

6。结论

我们的低成本的心包穿刺术模型,它可以很容易地构造,可以作为一个有效的培训工具超声引导心包穿刺术急性重症监护医师。

作者的贡献

马可·坎戴尔'Orto和多萝西娅亨佩尔同样导致了纸和共同第一作者。

确认

作者感谢马库斯Mihlan评估过程中的技术支持。阿格涅斯卡Starzetz合著者是一个主要贡献者的开发项目,并完成了论文幻影法兰克福大学的医学院。完全由独立发展http://www.sonoabcd.org/(原AG Notfallsonographie)。

引用

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