胸腔、气管和肺在紧急和危重病医学超声:客观结构化的培训评估的概念

文摘

背景和研究目的。集中肺超声波(逻辑单元)考试是危重病医学的重要工具。有证据表明,逻辑单元可用于急性胸部病变的检测。但是,没有验证训练方法是可用的。本研究的目的是发展和评估客观结构化临床考试(OSCE)课程集中胸腔,气管和肺超声波在紧急和危重病医学(THOLUUSE)。方法。39学员进行了为期一天的培训课程在未来的教育研究中,包括sonoanatomy讲座和胸腔的病理学,演讲,和实践培训。学员的预处理和测验后的表演是由多项选择问卷调查评估,视觉感知测试解释视频剪辑,实用性能的逻辑单元,和识别特定的超声发现。结果。从学员postcourse大量正确MCQ答案来(平均数±标准差;);从视觉感知技能来();实用的超声波技术改进,正确的逻辑单元中执行94%。亚组分析显示,学习成功是独立于学员的超声波经验。结论。THOLUUSE显著提高理论和实践技能的诊断急性胸病变。我们建议实现THOLUUSE急诊医学培训。

1。介绍

集中肺超声波(逻辑单元)考试是越来越重要的诊断工具的紧急和危重病医学(1- - - - - -4]。医学的广泛领域,包括内科(5,6和创伤学1,7),可以受益于它的时间和成本效益和没有辐射,以及减少通风的需要运输的病人。使用便携式超声设备,逻辑单元现在可以在几乎所有——和心脏按压场景8]。

但是,与腹部钝伤集中与超声评估(快),已经成为一个标准的过程中,超声检查的胸腔和肺部最近才建立了危重病人的检查(9]。不过,疑似病变时,胸部x光检查(CXR)或CT扫描是诊断程序的选择。除了超声心动图,胸部的无创性检查超声波并不经常表现在大多数中心虽然许多调查支持它的使用4,10,11]。

而流体的检测,如在hematothorax或胸腔积液(中国)被认为是相对简单的12)和超声引导下胸腔穿刺术可以安全地进行通风病人(5),超声诊断气胸(PTX)代表一个挑战大多数考官。使用一组之前验证超声发现和工件,例如,缺乏肺滑动和彗星的尾巴13,14]或M-mode扫描肺点现象的存在,这是证明诊断PTX可以实现实时和高敏感性和特异性4,15,15,16]。有证据表明,逻辑单元允许可靠的检测PTX条件下(例如,送往医院之前的)CXR或CT是不可用的1]。

据我们所知,没有胸部超音波的集中训练方法,尤其是在紧急情况下使用,已验证,直到今天。

因此,我们设计了一个客观结构化临床考试(OSCE) [17)培训概念集中胸腔、气管和肺超声波在紧急和危重病医学(THOLUUSE)。在目前的研究中,我们旨在测试如果我们的训练可以提高概念(1)事实的理论背景知识,(2)视觉感知能力,和(3)实际的成像性能,也就是说,能够引导超声探头(18),获得可再生的图像扫描,并解释结构或构件在胸部超声检查。

2。材料和方法

2.1。研究设计

我们进行了前瞻性的教育研究与标准化欧安组织课程。总共有54个学员入学为4中的程序独立训练的日子。A组包括14个医学生(年龄年(平均值±标准偏差))和B组32麻醉医师()。两组没有或超声波知识非常有限。C组由八个创伤外科医生(),他以前都经历了一个快速训练(19]。教师是ultrasound-trained位肺脏()、内科医生(),心脏病专家(),麻醉医师(),创伤外科医生()。医学实习生()专门训练给指令使用超声波幻影。一个正式的机构审查委员会批准了法兰克福大学的医学院。所有学员给知情同意的匿名分析测试结果。患者或通风病人给他们的亲属知情同意为教学目的服务根据当地道德标准在我们的机构。

2.2。课程的课程和培训系统

理论培训定于2.5小时,包括6个简短的讲座解剖学、生理学、病理学的胸腔,以及四个临床案例演示场景与耐心和PTX有关(表1)。实际培训定于2.5小时,包括两个单位实习培训(热),修改后前所述欧安组织协议(20.,21]。在HOT-1,每个实习生必须通过六HOT-2七种不同的专题站(表2)。有一个严格的组织热站之间的电路系统。每个站和实习老师的比例为1:1和1:2提供每个学员每站至少5分钟的训练。每个老师做了一个简短的介绍车站的具体目标,紧随其后的是一分钟的标准化的超声视图或过程。总共12个主要超声视图或工件进行了研究在健康模型。同样的健康模型用于HOT-1和2,但观点和结构是个体之间的交替。两个站在HOT-2包括患者选择的病态(表2)。慢性或恶性肺部疾病患者包括演示请耐心;开胸病人最近接受了固体酒精,或者由于心脏或肺部疾病被用来演示PTX。HOT-1和HOT-2包括一个虚拟站,典型的病理变化和构件的形式展示了电子图片和视频剪辑在一台笔记本电脑(表3)。


项目数量和时间限制	讲座、案例演示,或热^一个	内容和关键信息

1(15分钟)	原因胸腔、气管和肺超声在紧急和危重病医学	介绍,背景、优点和缺点的胸部超声在紧急和危重病医学

2(15分钟)	Sonoanatomy的胸腔、气管和肺	短暂的物理学,探针,胸壁和器官解剖学、总体评价b型结构,基本窗口和工件,对视图的人工通风的影响

3 + 4(每10分钟+ 5)	两个相关从急诊科临床病例报告(包括10分钟讨论)。	真实的临床实例,充分的准备与美国原始序列,相关请耐心和肋骨/胸骨骨折

5(20 + 10分钟)	我们的耐心:现象和工件(包括10分钟讨论)。	重复的基本窗口和工件、b型和外观和鉴别诊断hypoechogenic发现(肺栓塞,液体,胸部血肿和肺挫伤)

(90分钟)	HOT-1	实际培训讲师和模型

6(15分钟)	我们的气管、软骨和环状:超音波和工件	空气的工件,混响,程序使用超声经皮内膨胀气管切开术

7(20 + 10分钟)	我们的气胸:超音波和工件(包括10分钟讨论)。	视图的空气工件,混响、胸膜滑动和彗星尾巴,肺脉搏,和理解M-mode做超声波

8(15分钟)	标准化的肺超声序列	如何快速检查疑似患者请耐心或PTX。算法训练和实践相关性对时间敏感的场景。

9 + 10(10分钟+ 5)	两个相关的临床病例报告从重症监护医学(包括10分钟讨论)。	肺在重症监护医学、生理学postprocedural(插入中央线),postcardiotomy PTX尽管管排水

(90分钟)	HOT-2	实际培训讲师和模型

讲座和案例都包括一个简短的讨论;所有主要构件被教导在临床环境中。讲座是紧随其后的是实践培训(热)。
比如:胸腔积液;PTX:气胸;我们:超声检查。


站没有。 HOT-1 / HOT-2	培训: 站的话题	模型/病人和位置	内容/学习问题	扫描模式B / M

1 (HOT-1)	胸腔	模型中,坐在	胸腔、排骨、骨、软骨和胸骨	B
2 (HOT-1)	胸膜	模型中,仰卧位	肺癌滑动、变址寄存器	B
3 (HOT-1)	鉴别诊断	模型中,仰卧位	肺癌、横向和腋后线,肝脏,脾脏	B
4 (HOT-1)	超声波幻影	- - - - - -	培训在橡胶气球US-phantoms gel-embedded工件	B
5 (HOT-1/2)	气管	模型中,仰卧位	中部和皮下血管,气管,环状软骨,甲状腺	B
6 (HOT-1/2)	“虚拟”站	笔记本电脑,屏幕	12图片分为HOT-1 HOT-2有或没有病态,解释为讲师	- - - - - -
7 (HOT-1/2)	我们的序列	仿真和模型,仰卧位	训练序列的人体模型(HOT-1)和模型(HOT-2)	B
8 (HOT-2)	我们先进的肺和胸膜	模型中,仰卧位	呼吸暂停,脉冲“绿肺”和“海滨”迹象	B / M
9 (HOT-2)	我们先进的肺	病人坐在/仰卧的	培训与病人和病理学(肺不张、开业或PTX)	B / M
10 (HOT-2)	我们的序列	患者仰卧位	训练算法和序列与病人和病理学(肺不张、开业或PTX)	B / M
11 (HOT-2)	穿刺幻影	- - - - - -	胸腔积液穿刺凝胶幻影	B


图片数量	相关的主题	模式(B / M)	认识到细节	难度等级

1	正常和水肿	B	裙,混响工件,多个变址寄存器	2
2	正常的	B	腹膜、肾、骨肋工件后声阴影	1
3	液鉴别诊断	B	液体的四个表视图:subdiaphragmatic流体和肝脏、腹水、脾、和隔膜,比如,叶肺不张,隔膜和肝脏,腹水和小肠	1
4	请耐心	B	脾、液体和压缩肺不张	1
5	请耐心/腹水	B	少量的耐心、隔膜和腹水	2
6	声阴影、解剖学和石头	B	肝脏和hyperechogenic隔膜,胆囊和石头后声阴影	1
7	比如,M-mode外观	B和M	小、多个彗星尾巴、a字裙剪裁,肺胸膜分开	2
8	请耐心	B	大量的、隔膜和脾脏的好观点	1
9	周围肺栓塞	B	可见三角形在脏胸膜线由于外周肺栓塞,肺组织	2
10	肺脉,正常M-mode	B和M	混响工件的胸膜,肺脉搏,sonoanatomical找到M-mode“海滨”标志的	2
11	平流层的迹象	B和M	多个混响工件,胸膜	2
12	肺点	B和M	分手的胸膜线(海滨之间变化点/平流层标志)	2

比如:胸腔积液;PTX:气胸;我们:超声检查。

2.3。幻影和超声设备

为了支持学员主动学习的过程,我们包括定制凝胶幻影热点。凝胶是由商用猪肉皮肤树叶(博士Oetker Nahrungsmittel,比勒费尔德,德国)。幻影准备了20克(相当于12件)的胶凝树叶每半升蒸馏水,小心加热到60°C,紧随其后的是搅拌1分钟。接下来,凝胶制作成塑料容器(95×15×15厘米),并允许在室温下冷却了两个小时。同时还粘滞、水和内容填充橡胶气球小心被淹没凝胶体内通过避免气泡的插入。接下来,凝胶在冰箱过夜直到孵化固体。硬胶使用幻影没有antimicrobiological添加剂为10天。在HOT-1站包含一系列的橡胶气球。每个气球充满了具体内容经验选择模仿典型的现象中发现胸部超声:(a)纯水可视化传输和反射的超声波界面声阻抗不同,例如,胸腔壁,胸膜,和耐心;(b)空气模拟混响PTX工件发现; (c) parboiled rice grains and starch to mimic partially consolidated PLE and fibrinous structures; (d) olives as substitute for soft but solid tissues; (e) a stone as substitute for carbon-rich structures such as bones with complete ultrasound absorption and dorsal extinction. Finally, balloons with small jelly babies sized less than 1 cm and a tiger duck made of wood of a size of about 2 cm were included as target structures and to practice recognition of specific objects (Figures1(一)-1(g))。在HOT-2站包含一组胸腔穿刺术(Pleurofix没有。1,b·布劳恩Melsungen、德国)、10毫升注射器,20 G插管(0.9尺寸0.9厘米)。穿刺模型定制的凝胶长方体沉浸橡胶气球(约。直径7厘米)和肾上腺素具有明显的淡黄色的液体,像请耐心。每个气球可以使用至少两次注入的液体。学员收到指令如何使用胸腔穿刺术设备和超声引导下穿刺技术,例如,管道和出平面针(图的可视化1(b))。此外,学员被教导一个标准化的超声检查序列为开业或PTX(数字屏幕2(一个)和2 (b))。超声波设备用于本研究SonoSite泰坦MicroMaxx,配备一个线性阵列(L38e、频率范围:纯MHz),微凸的数组(C15 7.5, 4 - 2 MHz),或凸数组(C60e, 5 - 2 MHz)调查,请提供SonoSite GmbH,法兰克福,德国。

图1

(一)代表训练站与超声波的幻影。(b) - (g)充满了各种组件b型超声声像图模型来模拟特征的发现和工件的超声检查胸部。(b)液体填充虚拟模拟胸膜线,请耐心。注意针的工件(长轴);(c)假满空气模拟混响工件通常在PTX发现,(d)假满了米粒和淀粉来模拟部分合并血胸或纤维蛋白的结构,(e)橄榄油代替软但坚实的组织,(f)果冻婴儿,(g)木虎鸭为目标对象的识别。

(一)

(b)

2.4。课程评估

THOLUUSE科学评估的项目,学员必须通过三种类型的测试:(a)理论测试选择题(mcq)之前(precourse)和之后(postcourse)完成项目。每个MCQ测试集包含15结构问题和五个问题与超声波扫描图片,具体sonoanatomical结构必须被识别。回答每个问题的最长时间是60秒。作为后续测试,(b)识别测试来测试15个视频剪辑的视觉感知能力(见附件表1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2013/312758),每个循环的持续时间10秒后5秒钟休息要注意的结果在一个标准化的回答形式。运行的DVD是迷幻5.5豪华(迷幻AG),柏林,德国)。DVD是一次,连续跑没有重播或打破,直到所有视频剪辑显示。片段的顺序、问题和答案postcourse测试了以随机的方式防止内存秩序或答案。最后,年底HOT-2, (c)实际postcourse考试的学员必须证明他们的技能在超声波探头的正确定位和可视化和识别16预定义sonoanatomic项目特别相关的是胸部超声(见附录表2)。在15分钟,观察学员的性能由一个教练和额定标准化分数表。教师不允许帮助或修改探头的定位,并指出结果对参与者也不清楚。截止的60%正确执行的任务/识别结构任意定义为通过之前的研究。

2.5。统计分析

零假设是:训练不会显著提高学员的技能。当发现被认为是显著的误差概率小于5%,可以拒绝零假设。结果箱形图,散点图、均值和置信区间或标准差如果不显示。对培训效果的比较不同的测试组,非参数Wilcoxon配对符号秩测试(组内)或曼惠特尼以及(组间)。最初,我们有预定precourse测试实践技能。然而,我们不得不省略precourse测试因为知识和实践技能不足的大多数参与者进入研究之前。因此postcourse试验计算结果与零。

测试结果显示在两个方面:(一)意味着所有学员通过测试的结果被认为是一般由考生学习效果和(b)的学员人数分积极的为一个特定的问题或观察。后者是解释为学习成功在一个特定的项目。统计分析和数据生产与GraphPad棱镜软件(美国圣地亚哥,CA)。

3所示。结果

3.1。直接评估学习效果

医学生(A组),麻醉学者居民(B组),和创伤外科医生(C组)意味着precourse正确答案的得分分别为11.2 (10.5 - -13.1,95% CI), 11.5(9.8 - -13.1),和11.8 (9.5 - -14.0)。postcourse考试完成后,所有的学员实现类似的增加他们的分数:16.1 (,比较precourse结果),B: 17.1 (16.2 - -17.8,),C: 16.8 (15.6 - -17.9,),分别(图3(一个))。mcq排序时根据课程的学习目标的课程,理论知识的获得sonoanatomy,生理学、病理学的胸部,特别是关于请耐心和PTX,在所有组(图同构3 (b))。

(一)

(b)

(c)

(d)

图3

(一)理论学习结果的个人培训和测试组评估与MCQ pre-course(前)和课后(Post)测试。箱形图代表第25和第75百分位数的值。虚线表示任意定义通过60%的水平(b)的学员人数正确MCQ回答说。每个符号代表一个独立的问题按相关的类别。(c)测试视觉感知能力,学员必须识别特征生理或病理超声发现,每一个10秒的视频片段所示。虚线表示任意定义通过60%的水平。(d)的学员人数在视觉感知技能测试获得了正确的答案。每个符号代表一个视频按相关的类别。

3.2。识别和解释能力

实习生的能力来评估一个特定的生理或病理超声发现在时间的压力下被识别和解释测试的视频剪辑。正确答案的数量明显增加从pre - postcourse测试在所有组:A组从7.9 (6.8 - -9.1),11.6 (10.8 - -12.5,与precourse测试)相比,B从8.5 (6.7 - -9.2),12.3 (10.3 - -13.2,),在C语言中从9.1 (7.1 - -11.2),12.6 (11.4 - -13.9,),分别(图3 (c))。分数按病理时,检测液体的最佳结果。完成课程计划后,大多数学员都熟悉基本的超声检测信号PTX相比正常肺膨胀利用B -和M-mode(图3 (d))。

3.3。实际的成像性能

(即测试更复杂的实用功能。,steering the probe to a standardized anatomic position, obtaining a clear view, and identifying the sonoanatomical findings/artifacts), a mean of 95% of the postcourse sonograms was conducted in a technically correct fashion (Figure4(一))。

(一)

(b)

图4

(a) (b)实际postcourse考试完成后的所有技能培训(a)每一个圆圈代表正确的和超声波检查个人特定网站的学员,作为评估实际postcourse考试(最大数:)。(b)每个相同的符号代表一个不同的学习目标(1:气管、甲状腺、中央血管和地峡,2:胸壁,3:胸膜、肺、4:隔膜,固体器官,和5:检测序列开业或PTX)。数据可视化的累积分数排列学员每测试目标(最大数:)。虚线表示任意定义通过水平60%的正确的答案。

亚组分析的实际表现技能没有显示可视化的统计显著差异和解释不同的解剖位置(图/学习项目4 (b))。

4所示。讨论

在目前的研究中,我们开发和评估一个THOLUUSE OSCE-based培训项目。十年多来,迅速建立了标准程序在冲击房间或急诊腹部钝伤腔出血的早期诊断。柯克帕特里克et al。1]建议快速的扩展(所谓的EFAST)包括创伤后pneumothoraces超声检测的算法。然而,在缺乏适当的教学模式和概念,它仍然是一个挑战性的个别考官获得正确的超声检测PTX足够的专业知识。胸部超声技术,包括PTX,曾被描述;然而,这些指令从来没有评估的有效性和/或验证(1,16,22,23]。

有人质疑如果一天的培训课程简要事实输入和一些重要的考试可以教超声波实际相关的技能,可以实习(24]。众所周知,事实性知识交流的非交互的课程只有在获得和保持知识的影响有限25]。对超声检查,似乎不太可能,仅从这样的讲座就可以获得足够的专业知识(23]。同样的,西斯利等人报道,仅仅评估事实性知识给出了一个完整的画面表现,他们观察到低在超声图像判读能力评价创伤(23]。因此,在这项研究中,我们选择一个OSCE-based鼓励主动学习和实际性能的方法。这个方法也很有用,评估不同的能力和可以识别/揭开不足的地区实际的相关性(23]。

我们的结果表明,在完成一天的逻辑单元课程参与者能够执行一个标准化的胸腔的超声检查和正确识别和解释最相关的生理和病理结果,包括开业和PTX。值得注意的是,我们发现医学生之间没有显著差异,从不同医学专业研究生,和学员postcourse表演是水平的超声波经验独立的。我们的发现支持一个项目实验超声学习,先进的诊断超声微重力(ADUM) [26),发起了由美国国家航空和航天局(NASA)。在这项研究中,非医学的宇航员被车载熟练训练增强器(开放)软件发送超声波扫描远程超声专家在地球上(27]。作者证明了足够的技能技术电导和图像采集的超声可以学会超声新手在几个小时26]。同样,Bedetti等人表明,识别变址寄存器同样可靠的是否一个有经验的新手或超声心动图进行考试(28]。快,它已被证明,一天的培训课程让学员进行临床前快速与高水平的准确性(19]。

本研究的一个限制是,postcourse学员的表现只能评估后不久完成计划。之前评估的快速课程项目表明,学员技能下降作为时间的函数,尤其是当超声波技术没有定期练习,进一步监督教学是不可用的25]。因此,我们和其他人目前正在建立一个连续的教育计划,结合模块对腹部、心脏、胸腔超声波在紧急和危重病医学(29日,30.]。

在这方面,THOLUUSE概念提出的这项研究是由德国社会认证的超声波在医学(脱胶)并将大幅纳入一个模块化混合学习项目的德国社会麻醉和重症监护医学(DGAI)官方培训急救和重症监护医学(31日]。

5。结论

我们的研究结果表明,为期一天的培训项目如THOLUUSE显著提高理论和实践技能为超声诊断急性胸病变,包括开业和PTX。Postcourse获得的能力是独立于以前超声专业的学员,我们提出实施THOLUUSE医疗急救的培训。THOLUUSE长时间影响病人的紧急和危重病医学的管理需要进一步调查。

缩写

快速:	集中腹部超音波的创伤
逻辑单元:	肺的超声波
热点:	实习培训
MCQ:	多项选择题
欧安组织:	客观结构化临床考试
PTX:	气胸
比如:	胸腔积液
THOLUUSE:	胸腔、气管和肺超声在紧急和危重病医学。

确认

这个项目是由一个无限制的教育拨款SonoSite GmbH,德国埃朗根。部分介绍了这项工作的(医学博士)在第三届世界大会在紧急和危重病医学超声WINFOCUS (http://www.winfocus.org/),2007年5月8日在巴黎举行。作者感谢所有教师、医学生助理,特别是美国Jobmann, m . Oestreicher s Jungblut Eiden, h . Steiger m·鲁道夫b . Weigand c·科恩和m . Losse所有测试实习生,Christoph 2紧急医疗团队。最后,作者感谢教授伯纳德Zwissler,慕尼黑大学、德国、持续支持各自部门的前主席。

补充材料

显示预处理和课后视频模拟测试是用来评估视觉感知技能和一个列表的所有项目学员在课后检查确定。

补充材料

引用

a·w·柯克帕特里克·m·Sirois, k . b . Laupland et al .,“手持胸超声检测创伤后pneumothoraces:扩展集中与超声评估创伤(EFAST)”杂志的创伤卷,57号2、288 - 295年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·l·Knudtson j . m .讨论,s·d·赫尔默和r·s·史密斯,”医师做超声波在创伤性气胸套件”,杂志的创伤卷,56号3、527 - 530年,2004页。视图:谷歌学术搜索
f r . Breitkreutz Walcher f·h·西格,“聚焦超声心动图评价在复苏管理:一个高级生活support-conformed算法的概念,“危重病医学,35卷,不。5、补充S150-S161, 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a·e·萨尔基扬·d·r·汉密尔顿s Nicolaou et al .,“超声波气胸的大小的评价:一个新概念,“美国外科医生,卷67,不。3、232 - 235年,2001页。视图:谷歌学术搜索
p h .梅奥·h·r·戈尔茨m . Tafreshi和p . Doelken“超声引导在接受机械通气的病人胸腔穿刺术,安全”胸部,卷125,不。3、1059 - 1062年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d·利希滕斯坦js。余洛,a . Rabiller i Tostivint, g . Meziere”的可行性和安全性ultrasound-aided胸腔穿刺术在机械通气患者中,“重症监护医学,25卷,不。9日,第958 - 955页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g . Soldati a .甲壳f·r·席尔瓦l .痈g . Portale和n . g . Silveri“胸部超声对肺挫伤,”胸部,卷130,不。2、533 - 538年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
f . Walcher f·布伦纳:Nieuwkamp et al .,“院前超声:视角从四个国家:德国”紧急超声波o . j . Ma, j . r .无光,m . Blaivas Eds。,chapter 4, pp. 65–76, McGraw Hill, 2nd edition, 2008.视图:谷歌学术搜索
g . Volpicelli m . Elbarbary m . Blaivas et al .,“国际联络委员会肺超声波(ILC-LUS)国际共识会议上肺超声波(ICC-LUS)”重症监护医学,38卷,不。4、577 - 591年,2012页。视图:谷歌学术搜索
d·a·利希滕斯坦g . Meziere: Lascols et al .,“超声波诊断隐匿性气胸,”危重病医学,33卷,不。6,1231 - 1238年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . Reißig和c . Kroegel”经胸廓的精度在扣除介入性超声气胸和水气胸:胸部x线摄影相比,“欧洲放射学杂志,53卷,不。3、463 - 470年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
p . Doelken和c奇怪,“胸部超声“假人”,“胸部,卷123,不。2、332 - 333年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r . Targhetta人类。资产阶级、r . Chavagneux和p .香油,”气胸的诊断超声波超声引导针吸活组织检查后,“胸部,卷101,不。3、855 - 856年,1992页。视图:谷歌学术搜索
d·利希滕斯坦g . Meziere p .彼得曼,a . .杰普奈尔”彗星尾巴工件:超声波信号排除气胸,”重症监护医学,25卷,不。4、383 - 388年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g . Garofalo m . Busso f . Perotto a•德•帕斯卡尔和c .蚕豆,“超声波气胸的诊断,Radiologia》,卷111,不。4、516 - 525年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . a . Dulchavsky k·l·施瓦兹的a·w·柯克帕特里克et al .,“前瞻性评价胸超声检测的气胸,”杂志的创伤,50卷,不。2、201 - 205年,2001页。视图:谷歌学术搜索
r . m .硬化m·史蒂文森•威尔逊(george w . bush),和通用汽车威尔逊,“使用客观结构化临床能力评估考试”,英国医学杂志,1卷,不。5955年,第451 - 447页,1975年。视图:谷歌学术搜索
m . Weidenbach s Trochim s Kreutter c级,t . Berlage和g . Grunst“智能培训系统集成在一个超声心动图模拟器,”计算机在生物学和医学,34卷,不。5,407 - 425年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
f . Walcher t . Kirschning m·p·穆勒等。“送往医院之前的聚焦精度腹部超声对创伤后一天实习培训,“急诊医学杂志27卷,第349 - 345页,2010年。视图:谷歌学术搜索
r . Breitkreutz s Uddin h . Steiger et al .,“聚焦超声心动图入门级:新概念的一天的培训课程,“密涅瓦Anestesiologica,卷75,不。5,285 - 292年,2009页。视图:谷歌学术搜索
r . Hoppman诉Rao m . b .而Posten et al .,”一个集成超声医学生的课程(iUSC):四年的经验,“关键超声杂志,3卷,不。1、1 - 12,2011页。视图:谷歌学术搜索
l .内里、大肠Storti和d·利希滕斯坦”对超声波危重病医学课程”,危重病医学,35卷,不。5,S290-S304, 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a·c·西斯利·b·约翰逊,w•埃里克森和j·b·财富”使用客观结构化临床考试(OSCE)的医生绩效评估超声评价创伤,”杂志的创伤卷,47号4、627 - 631年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j .溶胀剂“认知负荷理论,学习困难,教学设计,“学习和教学,4卷,不。4、295 - 312年,1994页。视图:谷歌学术搜索
s . r . Shackford f·b·罗杰斯,t·m·奥斯勒·m·e·Trabulsy d . w .老人和d . w .叶片,“集中腹部超音波创伤:nonradiologist临床医师的学习曲线检测腹腔积血,”杂志的创伤,46卷,不。4、553 - 564年,1999页。视图:谷歌学术搜索
c . m . Foale a . y . Kaleri a·e·萨尔基扬et al .,“非医师诊断仪器登上国际空间站:即时培训船员,”航空空间和环境医学,卷76,不。6,594 - 598年,2005页。视图:谷歌学术搜索
d . Kwon j . a . Bouffard m . van Holsbeeck et al .,“火与冰作斗争:远程指导超声诊断损伤在国际空间站和溜冰场,”美国外科杂志》,卷193,不。3、417 - 420年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g . Bedetti l . Gargani a . Corbisiero f . Frassi e . Poggianti和g Mottola这样“超声评价肺彗星通过手持超声心动图,”心血管超声第三十四条,卷。4日,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
p . m . Zechner a Seibel, g . Aichinger“毛皮死Arbeitsgruppe des模块5 Anasthesie Fokussierte Sonographie DGAI。肺超声在急性和危重病医学。”Anaesthesist,卷61,不。7,608 - 617年,2012页。视图:谷歌学术搜索
http://sonoabcd.org/。
s . Rohrig a . Seibel下午Zechner et al .,“DGAI-zertifizierte seminarreihe anasthesie fokussierte sonographie模块5:thorakoabdominelle sonographie (E-FASTplus)”Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,46卷,第780 - 772页,2011年。视图:谷歌学术搜索

急诊医学国际

在急诊医学成像和图像传输

胸腔、气管和肺在紧急和危重病医学超声:客观结构化的培训评估的概念

文摘

1。介绍

2。材料和方法

2.1。研究设计

2.2。课程的课程和培训系统

2.3。幻影和超声设备

2.4。课程评估

2.5。统计分析

3所示。结果

3.1。直接评估学习效果

3.2。识别和解释能力

3.3。实际的成像性能

4所示。讨论

5。结论

缩写

确认

补充材料

引用

版权

更多相关文章

相关文章