儿童医疗运输复杂的慢性疾病

文摘

最引人注目的趋势之一在儿童健康的儿童数量的增加了特殊的医疗保健需求,包括那些复杂的慢性疾病。照顾这些孩子越来越占卫生保健资源的一部分。我们检查最近的事态发展在卫生保健,特别是关于医疗运输和院前护理,适应这种不寻常的人口统计学趋势出现。这样的一个发展是重点护理协调,包括传播以病人为中心的医学概念。送往医院之前的设置,需要更多协作催化紧急信息的发展形式。培训项目儿童送往医院之前的供应商现在将具体模块的复杂情况。另一个值得注意的趋势是转向以家庭护理的模式。我们努力探索区域化的护理,包括专门的儿科的发展运输团队,研究议程并得出结论与建议。

1。介绍

自从国家科学院发布了1966年的白皮书,“意外死亡和残疾”[1),它提供了动力现代紧急医疗服务的发展在美国,已经有深刻的变化在美国人口的卫生保健需求。在儿童健康,伤害儿童发病率和死亡率仍然是一个重要的因素,最引人注目的趋势之一是与慢性疾病的儿童数量的增加(2- - - - - -5]。在本文中,我们检查最近的事态发展在卫生保健,尤其关注医疗运输和院前护理,近几十年来出现适应这显著增加儿童和复杂的医疗条件。

2。方法

我们总结趋势复杂的慢性疾病患儿的护理在美国,我们回顾发表文献运输和送往医院之前的照顾这些孩子。地区几乎没有发表的证据,我们描述我们的机构的相关经验。最后,我们确定发表文献中存在的差距,从而生成一个建议的研究议程。

3所示。结果与讨论

3.1。日益复杂的慢性疾病的儿童的影响

新生儿学的进步,重症监护、急诊医学、和许多其他领域的儿科医学导致增加了复杂的慢性疾病患儿的生存。极早产儿,复杂先天性心脏病儿童和儿童罕见遗传和代谢条件更多的生存和生活时间,经常到成年(6- - - - - -11]。这些孩子通常有多系统疾病,有时复杂的药物治疗方案,利用一系列的医疗技术,如家里通风或胃造口术管(7,9]。照顾这个孩子占一个重要的和不断增长的人口的卫生保健资源,各级和地方需求增加的医疗保健系统。2006年,复杂的慢性疾病的儿童占26.1%的儿科医院天,43.2%的费用在美国(12]。从一个健康计划,分析儿童慢性疾病,占人口的10%,占总数近50%的医疗费用;那些灾难性的或多个重大慢性疾病(包括癌症)占总人口的0.5%和超过15%的总医疗费用(13]。计划外招生的研究一个地区儿科重症监护室指出,技术辅助儿童由< 0.5%的人口和14%的招生(14]。

在送往医院之前的背景下,技术进步和不断变化的文化规范允许更复杂或技术相关慢性疾病的孩子住在家里或在社区设置,进一步增加了他们对送往医院之前的服务的需求。公布的数据描述这些趋势,然而,仍然相当有限的和过时的。Suruda等人审查紧急医疗服务(EMS)运行记录在1991年和1992年之间在犹他州(15]。使用各种特殊儿童卫生保健需求的定义(CSHCNs),这些作者指出,23%至78%的EMS运行CSHCN是interfacility传输。他们还指出,这些孩子更有可能获得高级生命支持和送往医院之前的程序。Spaite等人分析EMS反应CSHCN在图森,亚利桑那州在1997 - 98年(16]。他们发现,儿童占18%的EMS反应,但只有2%的CSHCN反应。这些研究是有限的体积小,方法定义CSHCN的挑战,他们专注于单一的地理区域。然而,证据确凿的群体趋势(6- - - - - -11),和数据从卫生保健系统的其他部分12- - - - - -14),证明持续专注于扩大产能为儿童患者的院前护理质量提供复杂的条件。

3.2。更加注重保健的协调和集成

通常情况下,复杂的慢性疾病的儿童接受来自多个医生和其他健康保健提供者的服务,包括高级执业护士、物理治疗师、职业治疗师、物理治疗医师,药剂师以及各种社区和学校机构。他们依靠复杂的药物治疗方案,治疗计划,和各种医疗技术。加强护理协调已成为一个焦点的努力改善照顾这些孩子。医疗,初级保健交付的模型首次在儿科,最近被认可的主要美国初级保健组织作为初级保健质量的模型(17]。健壮的护理协调是医疗家里的支柱之一17,18]。

送往医院之前的设定,认为需要改进的护理协调催化发展的紧急信息形式(如果)。现成的,简洁、准确、更新总结孩子的医疗记录可以方便送往医院之前的供应商提供高质量的医疗保健。1999年,联合政策声明由美国儿科学会和美国急诊医师介绍了应急信息表(如果),只用一张医疗的总结基本医疗信息的初始治疗CSHCN [19]。2010年,这些组织更新了EIF建议,指出EIF一直未得到充分利用,由于缺乏卫生保健提供者之间的意识和家庭,和感知许多供应商,完成这样一个文档是耗费时间和有限的效用20.]。更新后的声明中确认,完成EIF”应该的责任医疗家庭初级保健医生和专业保健提供者为每个孩子特殊的卫生保健需求。”此外,声明呼吁建立一个中央型标准化电子库。然而,目前我们不知道任何关于遵守这些建议公布的数据,除了单一程序的描述,如明尼苏达州儿童紧急医疗服务信息系统,它提供了一个基于网络的存储库型的婴儿和儿童心脏病(21]。

3.3。增强患者的院前护理培训和运输有特殊儿童的卫生保健需求

认识到越来越多的复杂的慢性疾病,儿童和越来越复杂的保健、培训计划与患者的院前护理提供者注册指令在照顾这些孩子。三个行之有效的项目包括这个群体的特定模块:儿科高级生命支持(朋友)课程(由美国心脏协会)22),送往医院之前的儿童教育专家(PEPP)课程(儿科)23),和先进的儿童生命支持(杀伤人员地雷)课程(由美国儿科学会共同提出,美国急诊医师)(24]。

此外,这一人群的具体培训项目已经开发出来。儿童国家中心的儿科患者的院前医疗中心开发了继续医学教育课程,特别儿童拓展和送往医院之前的教育(范围),它提供了对慢性病的基本信息和常用的医疗技术的概述25]。调查人员还发表了一个资源模板的发展当地的紧急医疗服务协议实现项目范围(26]。类似地,两个报告在医学文献地址技术辅助孩子的紧急医疗管理(27,28]。技术审查这些报告包括气管造口术、呼吸暂停监视器、通风,中央静脉导管,肠内喂养管,对一些经历了这种手术/回肠造口术,人工心脏起搏器,脑脊液分流术。

另一个组件院前护理医学上复杂的准备涉及的儿童儿童办公室管理医疗急救和稳定病人等待运输更高层次的护理。美国儿科学会建议列出最近儿科办公室突发事件(29日]。至关重要的是识别的医疗小组的领导者。理想情况下,这个医生应该有知识的基本稳定儿科急救护理,尤其是呼吸道和心脏的支持。儿科高级生命支持认证推荐。建议办公设备至少包括一个氧气源,nonrebreather面具,一个bag-valve-mask人工呼吸器,吸入,喷雾器,口咽的航空公司,脉搏血氧计,药物剂量参考,刚性板,血压计,夹板,无菌敷料,肾上腺素和沙丁胺醇吸入29日]。实践照顾孩子和复杂的条件,我们另外建议静脉导管、intraosseous针,心脏监视器,一个自动体外除颤器,阿托品,腺苷酸、胺碘酮。

虽然现在的证据强烈支持使用模拟训练在儿科住院医师教育(30.),患者的院前急救培训不需要昂贵的电脑儿科模拟器。组织办公室应急计划,长袜基本气道设备,采购基本心脏药物,并定期运行模拟场景可以准备偿医学办公室工作人员复杂的病人。Toback等人报道的数据展示信心上涨增加了门诊部人员模拟代码之后计划(31日]。模拟场景应该为每个成员建立角色的员工,包括辅助办公人员。常见的角色在紧急情况下应包括个人称当地紧急医疗人员,一个复苏的,假定呼吸道护理,建立血管通路的人,一个人记录医疗干预,提供家庭支持的人。目前的证据支持的护理人员在住院病人心肺复苏术(32),通过扩展,我们建议这种做法院前护理。

3.4。专注于以家庭护理

转向以家庭的护理模式,家庭和医疗提供者包含平等的伙伴医疗护理的孩子,已经改变了照顾孩子有特殊的医疗保健需求(33]。强有力的伙伴关系与家庭构成医疗家里的另一个支柱(17,18]。顾家照顾CSHCN与改进有效地使用有关服务、健康状况、满意度,以及获得保健(34]。

在送往医院之前的设置,参与家庭(如果可用,家庭健康护士)在医学上的评估和管理复杂的孩子被推荐为治疗质量的关键(25,27,28]。在我们的经验在儿科医学之家计划在加州大学洛杉矶分校(35),主要照顾孩子通常是最适合描述孩子的基本生命体征,评估心理状态和能力,评估基线的变化和孩子的病情的严重程度,协助操作和故障排除医疗技术设备,并显示一个疗程。我们强烈支持这个小方法基于临床经验和推断从发现在其他领域的卫生保健34]。

3.5。区域化的护理

喜欢这种高度复杂的人口可以需要专门的技能和知识以及重症监护协调。以病人为中心的医学概念强调加强基础设施的社区儿科实践能够更好的照顾这些孩子(17,18]。另一种方法来提供这样的保健一直是地区发展的项目,经常与学术医疗中心,高度集中的初级保健医学上复杂的孩子(35- - - - - -37]。这些项目已经与减少急诊(35和减少住院病人持续的时间36]。

平行的努力在医学运输设置专门的儿科的发展运输团队,尤其是对儿童的interfacility运输更高水平的保健。专门的儿科运输团队被发现在一个报告死亡和意外事件越来越少,包括airway-related事件,心跳呼吸骤停,持续低血压,和损失的静脉访问38]。当多个选项运输儿科患者,我们建议创建和传播一个算法的儿科医学运输复杂的病人。在我们的卫生系统,例如,运输服务可以由当地提供紧急医疗服务,医院紧急医疗技术员(救护车),或一个专门的医院儿科急救医护人员组成的运输团队,一名护士,呼吸治疗师,,如果需要,儿科医生。立即危及生命的紧急情况在我们的诊所之一,被称为当地的紧急医疗服务。nonemergent反应,医院急救医护人员独立运输任何儿科病人,除非病人满足一定的排除标准(图1)。在这种情况下,包括特别复杂的患者护理,我们专业儿科运输团队派出。发送医生作为医疗控制官全程运输,必须通过适当的护理水平。所有运输请求完成我们的卫生系统电子运输人员要求,提供法律和质量评审,时间。

发送和接收医疗团队之间的开放和直接沟通确保护理的平稳过渡。集中交流中心应该用来促进各方之间的电话会议参与这些复杂的患者的护理。我们建议咨询新生儿的空中和地面运输指南,美国儿科学会发布的儿科患者进一步指导建立这样一个交通系统(39]。

4所示。结论:设置一个研究议程

越来越多的医学文献描述的儿童数量的增加与复杂的慢性疾病,增加在卫生保健系统的影响,而新颖的方法来照顾这些孩子。如本文所述,然而,最小的工作在这一领域已发表,特别是有关送往医院之前的医学和医疗运输人口。研究在一系列领域迫切需要送往医院之前的医学适应这个专业的人口结构转型。我们强调几个建议进行进一步研究的领域。

(1)描述流行病学的送往医院之前的照顾孩子和复杂的慢性疾病
什么是儿童送往医院之前的资源利用率和EMS服务与复杂的慢性疾病,在地方、地区和国家层面上吗?随着时间的推移这种模式有什么变化?这些孩子的特点是什么?对这些病人送往医院之前的反应的特点是什么?

(2)紧急信息形式
这种形式的最佳组件是什么?如何这样的形式广泛被使用?实施的障碍是什么?质量改进的努力成功地增加他们可以使用吗?初级保健医学家庭如何支持患者的院前医疗质量的交付通过使用这样的形式或其他机制?

(3)培训计划和运输的儿童患者的院前护理和特殊的卫生保健需求
这样的项目有多广泛访问和利用?什么培训项目组件导致的交付可衡量的改进送往医院之前的照顾这些孩子吗?什么是最有效的方式来管理特定技术在送往医院之前的设置?

(4)专业儿科运输
专门的儿科的优化作用的运输团队是什么?这样的团队的成本和功效是什么?

送往医院之前的设置中提供医疗保健是一个关键的组件在连续的照顾所有的病人,特别是对儿童慢性复杂的医疗条件。理解这些问题的答案变得越来越重要,因为这些孩子的数量增长,而他们的选择继续扩大的生活在自己的家园和社区。

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