创伤超声波在民用战术医学

文摘

“战术医学”一词可以被定义在方法不止一种,但在非军事设置战术紧急医疗服务(显微镜)这个词常被用来表示医疗支持执法行动。支持操作等涉及集团特种武器和战术(SWAT)团队,该显微镜需要执行分类、诊断、稳定,疏散决策在具有挑战性的环境。现在超声波,根深蒂固的创伤评价在医院,已经送往医院之前的领域的研究,可能在显微镜效用。本文地址可能使用我们的战术环境,强调近年来的经验教训的文学。可能使用我们的讨论,具体临床应用以及对通知分类和相关的决策。

1。介绍

使用超声(美国)外放射学套件已经明显在过去的几十年里(1]。提高可移植性的机器已经更频繁的利用技术的“点”的网站。

十年前,研究人员开始评估部署我们使用之前病人到达医院(2]。首先对患者创伤,然后一般创伤诊断,美国被证明有公用事业领域3]。尽管初始应用程序我们都有点受限于技术上的困难,时间的流逝看到改进翻译成一个定期送往医院之前的供应商获得可判断的能力我们图片4]。

使用我们在医院和救护车EMS设置好的评价(其他地方1,4,5]。有更少的证据在特种作战领域的支持,如提供特种武器和战术(SWAT)和类似的执法行动。一个术语用来表示医疗支持执法行动,由医生或nonphysician送往医院之前的人员,“战术急诊医学支持”或“战术紧急医疗服务”(显微镜)。

本文的目的是概述的潜在使用我们创伤的评估和护理的显微镜的环境。我们的论文包括性能医生和nonphysicians和地址特定的临床情况下,我们可能有助于战术医学。本文的意图是不全面包容所有相关文献;目的是解决特定的临床情况,并提供说明引用从过去五年的文学。

我们使用的许多人已经送往医院之前的设置调查和报道。其中的一些,例如心输出量估计或分化的慢性阻塞性肺病(COPD)充血性心力衰竭(CHF),希望,但是不可能适用于大多数战术设置(6- - - - - -8]。使用这些类型的我们偶尔会有适用性,尤其是在灾难或大规模伤亡的情况下或在严峻的环境中9),但这些和类似的nontrauma我们应用程序将不讨论。

的理解可能会有其他的情况下,我们可能的援助,本文包括我们讨论用于分类,对于创伤诊断应用程序(心脏、肺、血管、腹部,视网膜,和肢体成像),和作为一个援助显微镜的疏散决策。讨论不扩展到科学或技术信息,可用的机器,或如何获得或解释图像。读者被称为标准文本和相关的资源,对于这个信息。

第一个应用程序覆盖心脏成像或超声心动图。肺部我们讨论下,其次是下腔静脉(IVC)和腹部成像。肢体的应用程序,包括断裂和血管评估,下面介绍。最后的临床情况考虑是视网膜扫描检测颅内压(ICP)增加。论文的最后部分解决分流,可行性,对我们进一步研究在显微镜应用领域。希望本文中的信息工具显微镜项目可以考虑我们调查,部署和/或教育的努力。

2。心脏超声检查

超声心动图是一种最古老和最合适的使用我们在医院,与许多解剖和功能的应用程序(1]。在更为有限的基础上,执行心脏成像显微镜设置的能力提供了许多好处。考虑到图像质量和水平的培训需要先进的心脏我们解释,美国潜在的显微镜的主要区域的识别心脏运动和心包积液的诊断。

2.1。心脏停止

在急诊科(ED)甚至在常规EMS设置,及时识别复苏的病人应该停止通常不被认为是一个重大的挑战。无意中延长复苏的努力几乎没有风险。在战术医疗情况下,提取和疏散可以偶尔对执法成员构成重大风险(运营商)和/或医疗团队成员。此外,如果有多个伤亡,确定哪些患者早期nonsalvageable可以帮助重点参考资料有限,更严重比埃德在显微镜设置。

原因只是迭代,战术的使用医学超声心动图评估心脏运动是有吸引力的。可以明确确定患者创伤后心脏停止,我们可以保护空气或地面疏散资源和消除风险服务员提取和转移患者没有生存的机会。送往医院之前的医生已经被证明能够可靠地确定病例心脏停止(因此预测谁将无法生存,如果运到ED) (10,11]。图像是否阅读提出医疗保健提供者或传播(参见下面的讨论)解释的医生在后面阶层(或在ED),战术超声心动图测定是一个潜在的有用的工具是否复苏的努力是徒劳的。

2.2。心包膜填塞

大多数显微镜伤害是穿透,因此创伤性心包积液是一个可能的诊断实体的胸部受伤。众所周知,我们可以诊断创伤性心包积液时部署在送往医院之前的标准(EMS)设置(12]。有时,送往医院之前的我们不仅发现心包填塞,但在穿透的设置也有引导成功治疗创伤(13]。在特种作战环境,患者可能小时远离明确护理,因此特别吸引力可能部署的便携式我们明确识别的存在(或缺乏)心包积液和填塞。穿透性损伤的频率,心包填塞的可逆性的可能性与适当的治疗(即使仅仅敷衍了事),足够的医疗护理可能会受益于使用我们的指示。

3所示。肺的超声波

最重要的用途之一我们创伤的快速识别气胸(1]。因为气胸是生活的一个主要风险的穿透性损伤机制描述最足够的情况下,我们的肺就主要的重要性。额外使用我们,基于相同的迹象(如肺签署“滑动”或SLS)评估用于气胸,包括其应用评估气管导管(ETT)定位。不重要但偶尔有用的应用程序,我们也可以用于指导(停止)液体复苏通过识别肺充血。

3.1。气胸

气胸是主要的,但可以治疗,导致死亡的穿透性损伤。送往医院之前的气胸的识别与我们已经成功地教,在法国系统强调的重要性确定气胸在现场立即启用挽救生命的干预措施(14]。有警告关于我们的应用(例如,需要避免underdiagnosis侧面图)(15),但现有的证据支持我们追求医生和nonphysician都使用识别领域气胸(16]。

在显微镜的情况下,多余的针胸廓造口术可以将需要执法人员从战术工具,也可能需要疏散和侵入性后续程序。因此,在战术医学最重要的用途之一我们的评价胸膜空间成像排除气胸的潜在能力,从而避免结论干预措施。送往医院之前的我们已被确定为一个重要的工具,以防止不必要的针位置胸廓造口术,也减少对资源密集型的疏散需求(17]。

当针胸廓造口术已经被执行,我们可以用来评估过程的有效性。我们已经推荐作为患者的筛查工具状态后针胸廓造口术,来确定他们真的需要管胸廓造口术在ED (18,19]。这些建议可以外推到我们的显微镜效用评估不仅需要,而且还的有效性,针胸廓造口术的战术设置。鉴于许多执法人员的肌肉的身体体质“病人”和潜在缺乏经验的执行该显微镜针胸廓造口术,有理由希望用一种快速而准确的确认程序成功的机制。

3.2。气管内管定位

ETT位置相对较少发生在显微镜,但确认气管内的位置当然是优先考虑在这种情况下,执行插管。类似地,喉罩气道等救援航空公司也需要在通风病人评估的功能。传统机制进行评价ETT位置(例如,capnography)可能是稀缺或难以部署在显微镜设置。

幸运的是,一些标准的成像技术,可用于评估气胸对双边的间接确认通风也有用。具体来说,如果SLS可视化胸腔两侧的相伴与灵感有一种强烈的暗示,两肺被通风;我们既可以检测气管和主支气管插管定位(20.]。这已被证明是有用的甚至在严峻的环境下其他方式的缺乏(ETT位置确认21]。

3.3。液体状态

体积状态评估的瑞士法郎识别已被证明是有用的,即使是在具有挑战性的环境中(9]。急性心力衰竭心脏原因,由于标准是一项不太可能发现在显微镜设置。然而,该显微镜超声波检验师能找到我们有用的指导在任何情况下,流体过载的问题过分流体管理作为最初的创伤复苏的努力的一部分。我们经典的结果(即的识别。,multiple sonographic B-lines) can allow for early identification of fluid overload and pulmonary congestion, thus directing changes in field patient management [9]。这可能是一个区域的效用为我们在显微镜,特别是在情况下,疏散是推迟,在战术环境和护理必须持续很长时间。

4所示。下腔静脉超声和体积的地位

虽然肺我们可以证明容量超负荷通过展示存在的拥堵和血管超负荷,印度河流域文明的成像可以在其他非常有用(低)的体积状态光谱。技术已很少应用于心脏按压设置,但艾德从业者和其他报道效用印度河流域文明成像(例如,在呼吸周期中)的一个可靠指标量状态,因此作为液体复苏指南(1,22]。的显微镜设置,可能会有更多的限制进入复苏液体携带(重),足够的液体状态的早期演示可以卷替代资源。

5。腹部损伤

识别腹膜自由流体的空间是一个充分展现出我们使用创伤,包括送往医院之前的设置,其应用可以导致up-triaging病人和安排快速运输操作套件(23,24]。研究表明,直升机和地面EMS提供商(训练水平的水平EMT-Intermediates)可以获得和解释腹部创伤诊断图像(23]。

腹部的主要工具在现场我们评估流体分流和疏散优先级。低血压的设置自由流体对我们也可以指导管理等领域资源tranexaminic酸。鉴于证据的状态,它是合理的,包括搜索腹水特种超声培训协议,与警告(实际上我们所有显微镜使用一样)需要进一步的数据最终采用的协议。

6。骨折的诊断

检测骨折的特种作战设置是相当重要的。断裂的识别(或确认其缺席)可以指导重要分类和疏散决策。因此,我们的结果可能通知等决定是否计划返回一个团队成员回到任务或命令疏散使用稀缺的车辆资源。

断裂总体精度我们决心在严峻的(军事)环境中被发现是非常高的25]。其他研究表明同样高的准确性我们在旷野骨折诊断医学设置(在许多方面接近显微镜环境)(26,27]。

正如我们可以有用的诊断骨折,postreduction图像可以用来评估骨排列在夹板疗法或疏散。此外,我们可以用来评估动脉脉冲远伤病,前后任何减少或用夹板固定(见部分7)。

7所示。肢体血管功能

当决定疏散,能力评估血管远端肢体损伤的关键功能。骨折稳定,用夹板固定住不一定保证紧急疏散,但这种疏散确实是必要的如果有远端灌注不足。多普勒我们也可以用来评估止血带止血的功能,这已被证明有效的测量工具在多个研究[28,29日]。

文档脉冲的径向或股地区是有用的作为一个总值估计血压(30.]。自触诊脉冲在战术的情况可能是一个挑战的原因(如噪声、病人定位),脉冲的能力评估和我们的潜在效用。

8。颅内压

视网膜是一个有用的工具检测ICP升高在创伤的设置1,31日]。虽然已经有很少或根本没有调查这个应用我们的显微镜设置,ICP升高(即的早期诊断。、示范视神经鞘直径)可以增加特定的效用在战术医学。分流决策以及疏散模式决策(例如,空中和地面)可以安心的发现或通知有关指标眼。

9。伤检分类

虽然许多显微镜操作发生在城市环境中,疏散不是问题,也有一些情况下,疏散人员伤亡是在后勤方面最具挑战性的,危险的,或两者兼而有之。在这些情况下,可以准确地诊断病人和分配稀缺资源不仅是一种重载区域创伤中心可能是一个生死攸关的问题为受伤的病人或其他人参与提取或潜在需要的资源不应该浪费在非常受伤的情况下。我们已经证明是偶尔有用的分类,在创伤被捕的情况也受伤患者的综合评价的一部分(2,3]。

9.1。死者的身份

如前所述,识别心脏停滞和缺乏瓣膜运动是一个可靠的机制来证明死在战场上。这一端的分流比例很重要,作为一个可能的决策算法涉及疏散区域为我们贡献的和具有潜在危险的设置。

9.2。分流Intermediate-Acuity病人

受伤的“生存能力”的一端,我们应用程序可以区分病人需要立即撤离的生活——或limb-saving保健,从那些可以通过地面疏散为返回任务,甚至被清除。我们已经明确视为一种机制来改善创伤分类对于那些intermediate-acuity患者可能需要直升机运输(24]。除了排除严重伤害,我们可以减少undertriage [32]。

10。便携式我们使用显微镜的可行性

如果我们不够坚固或不适合使用在心脏按压设置,前面部分的潜在技术模拟工具。问题是相关的,因为我们的一些早期的研究结果送往医院之前的设置。2001年出版,例如,报告说,快考试不能在近一半的患者由于时间或病人访问或设备的限制;空气可以理解医学研究人员得出的结论是,我们有很长的路要走之前,对现场使用是可行的(33]。当时,技术上的困难(如屏幕可视化、电池故障,和机器故障)防止图像采集在五分之一的情况下,我们是尝试33]。

最近的证据强烈支持这一概念,我们克服了初始部署困难。我们工程的演变,它已经证明了我们可以执行多种送往医院之前的设置,包括固定和移动车辆(34]。此外,图像质量是好的。Nonphysician急救医护人员已经成功地训练来执行送往医院之前的我们评估气胸,心包积液,出现/没有心脏活动。例如,完成一个两小时的课程之后,救护车在圣安东尼奥试点研究能够获取和解释我们的图像(35]。其他调查人员报告了类似的成功,课程持续时间(医生和护理人员)从半天到一天被发现足以教两个图像采集和解释(36,37]。

足够我们使用建议的可行性,得出各种超声信号的研究的有前景的结果可以很容易地教送往医院之前的供应商。例如,SLS证明是相对简单的教时的目标是有限的解释出现气胸或有效的通风(正如前面所讨论的那样)38]。送往医院之前的供应商在nonphysician级别能够学习发现了SLS在尸体模型中,并保留信息当测试9个月后初始培训(16]。这些教育数据显然不是决定性的,但它们确实提供了依据证明进一步追求教育从业者显微镜的使用技术。

另一个角度对我们潜在的数据采集出现“现场”(病人),然后传输对于远程解释。我们一组发现,医护人员以最少的培训能够获取和传送可读的创伤我们图片;图像获取和解释是由医生在另一个房间39]。更有前途的技术,显微镜的沃土我们研究远程图像传输的概念。这张照片可以影响手机或无线传输技术;后者已经证明可行的美国陆军研究静态及动态图像(40]。

我们在显微镜的可行性的问题没有被证实。专家评审员考虑我们评判文学”的护理人员应用表明,正确的教育和指导,一些护理人员组织是我们能够获得足够的图像质量积极识别灾难性的病态。评论家认为“需要更多的研究来证明这些发现是可转让的“EMS,还需要进一步的研究来确定送往医院之前的我们如何促进改善病人状况(4]。其他评论家同意,还需要更多的研究,这之间没有明确的联系送往医院之前的我们使用和改进创伤的结果(41]。

尽管怀疑论者的观点,大部分的证据是,在这个讨论的作者的意见,支持走向进一步的评估技术。方面的人员(例如,教育)和机械(例如,图像质量),进一步探索我们在显微镜的基础已经奠定。最近的评论文章指出便携式我们用于患者的院前创伤评价和分类,评估对于气胸,和其他应用程序,广泛的结果(例如,改变医疗服务,提高诊断准确性)(42]。

承诺对我们的显微镜在探测环境也来自2012年评审的证据(包括五个研究)解决我们使用在军方特种部队设置(43]。这些研究报道阳性结果与特种部队nonphysicians使用我们的存在/没有心脏活动,气胸评估,与断裂评估。评论者认为,即使在特种作战的严厉的条件,nonphysician“医护人员可以执行我们高度的准确性。“评论家,几乎没有数据解决长期召回我们训练,呼吁继续分析我们在心脏按压设置和“探索最优课程介绍这个技能”43]。

11。下步骤和进一步的研究

重要的下一步研究显微镜包括多个领域的焦点。最重要的是(1)测试我们的假设示威可行性“标准EMS”设置转化为显微镜在探测功能,(2)评估我们的临床适应症是最重要和最可行的显微镜使用,和(3)发展和严格的教育评估模型的初始和持续的培训。

第一个研究三个迭代区域的处理对象从图像采集到传输的数据为实时帮助解释。第二区域的调查将包括评估的潜在临床使用已经提到,和研究的其他领域的显微镜我们或许可以是有用的。这些额外的领域,包括例如颅骨骨折诊断(44,45)和指导院前神经块(46,47),可能在战术医学应用有限,但他们似乎值得考虑。此外,很可能随着显微镜运营商开始使用我们更多,更不可预见的迹象和应用程序可以识别(如发生在美国被引入ED设置)。最后,教育需要发展建立在优秀的程序已经为nonradiologist开发我们使用,同时结合显微镜方面对人员、设备和环境。

12。结论

对于大多数的迹象,美国使用的显微镜在设置数据直接寻址稀疏,如果存在。推断的信息从其他设置,从ED或甚至“标准”EMS领域,错误的风险。然而,现有的证据支持我们的显微镜的潜在作用。在协助诊断和医疗管理方面,以及告知分诊和资源利用率和人员疏散决策,我们似乎主要潜力。由于我们在显微镜的看似巨大的潜力,和当前缺乏适用的数据,研究关注我们战术医学临床应用是十分必要的。

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