普通摄影可以安全地忽略选定主要外伤病人进行全身CT:数据库的研究

文摘

介绍。正在越来越多地用于全身CT的主要调查重大创伤患者。我们评估是否省略普通电影的胸部和骨盆主要调查的是安全的。我们比较病人的生存概率和时间CT普通x射线对那些没有。方法。我们执行数据库研究重大创伤的病人在2008年到2010年之间使用数据从创伤,审计和研究网络(冰斗湖)和我们的pac系统。我们成人主要包括创伤病人的ISS大于15和接受全身CT。结果。245患者被纳入研究。44(17.9%)不接受普通的电影。全身CT的平均时间从入学的时间更长(47分钟)的患者有普通的电影,比那些没有平片表现(30分钟),。死亡率增加的组接受普通的电影,9.5%到4.5%,但这不是统计学意义()。结论。我们得出这样的结论:纯电影可以安全地忽略在选定的主要调查重大创伤患者。

1。介绍

创伤是死亡的主要原因在英国年轻人1,2),平均每创伤死亡36生命年丢失(3]。除了死亡,创伤负责负担高额的发病率;每死亡,两个幸存者遭受残疾(4]。最初的管理是至关重要的,尤其是当大部分的创伤死亡发生的第一个小时内损伤(5]。

重大创伤患者的诊断金标准进入急诊科(ED)是全身电脑断层扫描(CT) (1]。多层螺旋CT的发展使得CT快速而准确的诊断工具(6]。CT在英国越来越容易介绍1970年代以来(7,8]。CT作为诊断工具的质量已被证明在一些研究重大创伤患者的管理(有了翻天覆地的变化5,6]。国家机密调查病人的结果和死亡(NCEPOD)建议使用CT主要外伤病人(1一样),最近从皇家放射科医学指导9),建议多层螺旋CT是邻或急诊室。

atl(高级创伤生命支持)version 8指导提倡纯摄影的胸部和骨盆作为主要调查的一部分,主要的创伤病人(5]。这通常是之前执行转移到CT或剧院10]。是否普通放射学诊断增加了在这种情况下是不确定的11]。据坊间传言,我们观察到高级急诊医师省略普通电影如果CT可以迅速获得。从皇家放射科医师学院的指导,inseverelyinjured患者,建议在明确CT等影像被认为是必要的,不准确成像,如普通x射线应该忽略他们无关9]。很少有证据支持或反驳这一建议。

全身CT的假设限制增加时间转移到CT相比传统摄影所花费的时间。传统摄影可以执行在ED和不需要转移12]。CT可能低特异性严重伤害(13]。相反,普通x射线不太敏感,可能浪费时间,导致少量的不必要的辐射如果表现除了全身CT (13]。

我们旨在评估是否省略普通电影的胸部和骨盆主要调查的是安全的。我们旨在建立传统摄影的功效除了全身CT执行。我们旨在量化延迟CT与普通电影有关。也是我们的目的是否在病人死亡率不同普通的电影相比,那些接受全身CT。

2。方法

我们只有数据库进行研究。我们用我们当地的创伤审计和研究网络(冰斗湖)数据Addenbrooke医院。预计在英国所有创伤单位提交数据到这个网络。输入的数据训练数据输入职员谁审查所有创伤病人死后的书面和电子记录或放电。冰斗湖数据库包括所有创伤患者受伤严重程度评分(ISS)大于8。它有高质量的冰斗湖2008年以来数据捕获。我们检查了数据从2008年1月至2010年12月冰斗湖。我们包括病人如果他们有一个空间站大于15,是成人(16岁以上),并经历了全身CT。我们排除了继发性转移从其他医院。我们的结果是在30天内死亡。 Our CT scanner is not within our emergency department, but within 50 metres of the resuscitation room.

我们的病人进行全身多层螺旋CT成像,即在动脉相胸部和上腹部,腹部和骨盆的成像门户的阶段。详细的成像信息检索从医院图像存档和通信系统(PACS)。我们获得的CT进行CT扫描信息。我们报道归入“正常”或“不正常”简单的骨盆和胸部x光,CT扫描。被定义为任何异常发现,可能是由于创伤的病人承认。影像学表现过去的伤害或偶然的病理被忽略了。

3所示。统计分析

一个描述性的数据分析和结果分析。占据version 7是用于统计分析。我们报告的性能特征的普通电影胸部和骨盆,而CT。

皮尔逊卡方值的测试进行平等的数据来确定统计学意义的时间延迟全身CT是否纯电影进行。假设检验与logrank平等幸存者功能测试是用来比较CT的时候。计算时间kaplan - meier生存估计普通电影CT。

我们使用确切概率法或卡方测试分类数据。没有数据大小来指导我们的研究,我们分析了最大可能的高质量的数据捕获的数据集。

4所示。结果

在3年期间(2008 - 2010),493年创伤病例从空间站的冰斗湖数据库15或更高。26例被排除在外,因为他们16岁以下。222例没有经历了全身CT。245例进行分析。一次去剧院损伤控制手术前CT扫描。

表1显示了人口特征的病人。大多数的患者是男性,遭受了创伤。有一个低比例的穿透性损伤。病人特征大致相同的两组。

表2CT扫描显示了到达的时间。执行平片与CT更长的时间。

表3显示了盆腔的性能特征和胸部相比普通x射线全身CT。

在急诊病人普通电影有更大的延迟比那些没有CT扫描。图1显示了平原kaplan meier时间CT的电影。这些数据表明,普通电影大幅增加的时间抵达全身CT的ED。

分析普通x射线和全身CT的死亡率数据组(表2)使用皮尔逊卡方测试显示,病人普通电影更有可能死亡,4.5%和9.5%,但这并不是统计学意义:确切概率法P值是0.77。

5。讨论

我们评估普通电影的功效在最初管理重大创伤。我们发现执行普通电影与更长的延迟CT,这是与死亡率的增加有关,但这并没有统计学意义。我们发现胸部x射线敏感性检测异常CT相比有限。骨盆x射线具有更好的敏感性和特异性。

主要的发现是:执行普通x射线显著延迟时间从入学到全身CT和普通电影添加有意义的信息。死亡率增加的组接受普通x射线除了全身CT,分别为4.5%和9.5%,但这不是统计学意义()。

性能优越的证据基础的多层螺旋CT常规射线照相法作为诊断工具的设置主要是建立。我们发现盆腔和胸部x射线,不太敏感,94.2%和59.9%,分别与CT相比,骨盆的损伤比成像通过全身CT和胸部。一个问题是是否损伤诊断全身CT但不是x射线是临床上重要的和需要治疗。史密斯等人发现,CT更敏感,但更具体,但CT诊断是临床重要的伤害,否则会被忽视在相当数量的患者(7]。

更多的病人普通电影死亡;记录的生存概率的差异不显著,两组之间()。这一结果与现有证据支持在普通x射线CT的性能优越特点表明,使用纯为盆腔和胸部x射线成像的临床价值和可能会导致不必要的延误诊断。皇家放射科医学指出,“延迟是恶化、残疾和死亡”9]。这是证实Huber-Wagner et al。14)发现,同时从创伤的房间进入全身CT显著短和生存也显著大于全身CT non-whole-body CT相比。这与便携式射线照相法更快,因为它可以在复苏室进行CT相比需要运输radiology CT套件(14]。此外,国家机密调查病人的结果和死亡(NCEPOD)建议使用CT成像的主要创伤病人(1]。

其他近期研究发现之间的关联包含主要调查和普通电影的发病率和死亡率。史密斯et al。15)发现,CT是神秘的损伤更敏感比普通x射线在重大创伤患者。18%的这些伤害需要直接干预(15]。Hilty等发现,传统的x光了假阴性CT(相比,在4%的情况下11]。Huber-Wagner等人谁发现,同时从创伤的房间进入全身CT显著短和生存也显著大于全身CT相比non-whole-body CT (14]。

我们建议不必要的过度辐射由盆腔和胸部x射线成像除了质量更好全身CT可能构成风险大于好处。骨盆和胸部x光检查涉及暴露对辐射敏感的器官,如性腺和乳房16]。传统摄影的辐射剂量远低于全身CT: x光胸透对全身CT是0.02毫西弗,而10毫西弗(17]。

有一些重要的局限性。增加死亡率,我们看到在我们的病人可能不是相关CT,但可能是因为增加受伤的严重程度。是出了名的难调整损伤严重程度和患者的死亡率增加我们看到可能反映了一个无边无际的混杂效应。冰斗湖不收集数据伴随疾病,这可能是另一个无边无际的糊涂。样本容量很小,只有44例没有普通的电影。本研究是在一个中心进行的CT扫描和目前尚不清楚这些发现也适用于其他医院。在世界范围内,并不是所有的医院接受CT主要外伤病人容易访问。时间CT可以质疑作为一个有意义的测量结果。剧院是由冰斗湖不记录,越来越倾向于许多损伤非手术管理或介入放射学。许多威胁生命的伤害不需要手术干预,但通常可以治疗在手术室外面,例如血胸。 However, mortality was lower in patients who underwent no plain films and the probabilities of survival were approximately similar in the two groups.

临床检查,有或没有聚焦超声对创伤(快),是一个重要的组成部分,主要调查和不能被忽视18]。检查特定严重伤害如果不敏感,可能排除在创伤病人需要立即CT ISS(较低15]。有证据表明,随着国际空间站的增加,考试不太准确。

未来的工作应该考虑在其他instuitions验证这项工作。一个高质量的等效随机对照试验不太可能被执行,鉴于无意识病人同意的问题,简单的低成本电影,本研究需要的大样本大小。有许多悬而未决的问题源自于这项工作。目前尚不清楚这些发现可以应用于haemodynamically不稳定的患者;我们的大多数样本haemodynamically稳定。目前,我们对这些患者获得普通的电影。临床检查的作用,这是否会影响使用普通的电影也未定义。我们的结果没有提供任何信息的有用性低剂量全身x光系统,如LODOX系统。

6。结论

我们已经表明,普通电影的胸部和骨盆被安全地省略了作为成人的主要调查重大创伤情况下在我们的机构。

利益冲突

作者都没有利益冲突。

引用

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