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约纳Lunsky
,1,2
Rob Balogh,1,2,3.
光照山河Khodaverdian,2,4
黛博拉·艾略特,5
克里斯汀Jaskulski,4
和
苏珊•莫里斯2,4
1成瘾和心理健康中心，加拿大多伦多皇后街西501号
2多伦多大学，加拿大多伦多国王学院27号
3.健康科学学院，安大略理工，2000锡姆科街北，奥沙瓦，在加拿大的大学
4中心成瘾与心理健康，1001皇后西街，多伦多，加拿大
5加拿大金斯敦皇后大学
摘要
研究目的。我们描述和对比医学和心理行为急诊由一群成年人与智力残疾。方法。这221例谁访问了，因为心理行为或医疗急救急诊科智障研究。病人概况描述和logistic回归分析来评估这个群体，包括年龄，居住地，精神科诊断，认知水平和生活事件的心理行为的紧急情况的预测。结果。98人有医疗紧急情况，123人有心理行为紧急情况。最常见的医学问题是伤害，最常见的心理行为问题是攻击。在多元分析中，生活事件(比值比(OR) 0.28;95%置信区间(CI) 0.10至0.75，精神病诊断(或2.35;95% CI为1.12 ~ 4.95，年龄组CI为4.97;95%可信区间1.28 - 19.38)与精神行为突发事件有关。心理行为紧急情况更有可能导致住院，护理人员报告对这些访问的满意度较低。结论。，紧急情况部门将受益于不同类型的智障成年人作了介绍的更多的理解给出的独特演示和结果与他们有联系。
1.介绍
与一般人口相比，智障成年人的健康状况较差，在寻找和获得适当的保健方面也更困难[1]。在急诊科服务这些病人，可能最具挑战性的环境是，很难获得病人的病史，发展病人和医生之间的关系的时间是有限的，病人和照护者是没有准备的，处于危机状态。最近的研究(2,3.]及意见文件[4]亮点是急诊科的工作人员感到不适培训，以管理这些患者和日常评估和考试可以是复杂的，由于患者的沟通不畅和功能上的限制。
尽管最近的三项研究表明，智障人士接受急诊科的情况比一般人群更常见，但对于智障人士接受急诊科的程度，我们知之甚少[5- - - - - -7]。Lin等在对186名急诊科智障使用者的研究中[6发现最常见的就诊原因是发热(27%)、腹泻(14.9%)、受伤(14.4%)、癫痫(14.4%)和哮喘(7.5%)。Venkat等人[7描述了一个由431名智障人士组成的群体，他们生活在集体护理机构中，其中222人在18个月内到急诊室就诊。与一般人群相比，这些人更有可能因消化系统紊乱或症状不明而就诊。有趣的是，这些研究都没有描述有精神病表现的个体。
最近的研究表明，有智力障碍和精神障碍的成年人比只有一种情况的人更有可能去急诊科[5]。对于医生来说，智力障碍患者的心理行为急症比医疗急症更复杂[8]。用于这种访问触发可以是比用于医疗关注不同，和病人的特征也可以不同。定性研究已表明，侵略是在个人紧急精神病探访智障[首要原因3.]。这些探访对两个看护人来说都是创伤[9和病人[10]，他们可以通过临床问题，以及生活环境被触发。迄今为止，还没有定量的研究，已经描述了在对比就医智障人士这样急诊。
本研究的目的有两方面:第一，描述一组到急诊科就诊的成年智障患者的医疗和心理行为表现;第二，比较经历医疗急症的个体与那些在本质上以心理行为为主的急症患者。对两组患者在人口统计学、表达关注、结果和护理人员满意度方面进行了比较。
2.材料和方法
2.1。研究小组
这项研究是在加拿大安大略省进行。在加拿大，各省负责管理一个基于税收的医疗保险计划，对于必要的医疗医院，急诊科，和医师和手术，牙科服务提供普遍和全面覆盖。安大略省，除了有公费医疗，也为智障人士资助以社区为基础的社会服务。为智障人士专门的临床服务，但是，被限制。本研究从221个科目谁做了急诊科访问在两年的时间内（2007年五月2009年6月）中使用的数据。研究对象是从750名成人生活在或接近在加拿大安大略省的城市中心谁在研究期间经历了至少一个危机智障更大规模的研究，从34社区机构提供心理健康报道人员或者智障人士的社会服务。所有的个人，其危机导致医院急诊科访问（)均符合纳入本研究的条件。考虑到本研究的目的是比较精神行为急症患者(123人)和医疗急症患者(98人)，我们从最初的234例医疗和心理危机中排除了13人。如果患者有一次以上的急诊，则选择第一次进行分析。
2.2。仪器和程序
接受研究小组培训的来自参与心理健康和社会服务机构的工作人员填写了两份表格。(1)客户背景表包括患者人口统计(年龄、性别、居住环境)、医学和精神病学诊断以及过去一年中重大生活事件的信息，基于作为PAS ADD清单一部分的空白项目生活事件列表[11)和(2)紧急访问表包括描述紧急情况和探视结果(病人是否入院或出院)以及护理人员对探视的满意度。采用5分制记录急诊科护理人员对治疗的满意度，5分制最满意。
工作人员被指示在危机发生后尽快填写表格，然后将没有可识别信息的表格转交给研究小组。与医院文件相比，标准化的表格可以更详细地描述病人的背景和危机本身。紧急情况描述由两名评分员审查，并编码为医疗或心理行为。所有的医疗事件由两名评分者(AK, DE)根据ICD 9一般类别进行分类，Venkat等人在之前的研究中做了类似的工作。[7)综述了Psychobehavioral事件分为11类,相同的评级机构(AK,德):物理攻击/伤害他人,自杀行为/伤害自己,自杀意念,其他精神症状(例如,恐慌或偏执)、言语攻击,财产损失,口头或身体虐待的受害者,性异常,失踪/擅离职守,纵火,喘息/缺乏资源,和其他。当评级者之间存在差异时，会与第三位评级者(YL)进行讨论，并达成共识。在医疗和心理行为危机类别中，所有5人或5人以下的类别被汇总为“其他”类别。
2.2.1。初步数据分析
我们计算了描述性统计，包括比例、均值、标准差和中位数。Logistic回归被用来评估因变量(心理行为与医疗危机)和自变量之间的关系。未调整和调整的优势比都提供了95%置信区间。采用卡方分析比较两组患者的处置倾向，采用a比较护理人员满意度以及。统计分析采用SPSS 15.0版本完成。
3.结果
3.1。研究对象特点
据报告，221人因医疗()或心理行为()危机。如表所示1，病人表现出各种医疗问题，最常见的是受伤。最常见的心理行为表现是身体攻击，其次是自杀。
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4.主要结果
表格2显示未调整的优势比急诊室访问比较心理行为表现和那些医学性质。表格3.使用表中相同的变量显示多变量logistic回归的结果2。在这个分析中，有三个比较仍然是显著的。与45岁以上的人相比，26岁以下的人经历精神行为紧急情况的几率为5倍(95%)19.4)。有精神病学诊断(与没有精神病学诊断相比)与发生精神行为紧急事件的2.4增加的几率有关。最后，有两次或两次以上的生活事件(相对于没有生活事件)是经历心理行为紧急事件(，95％ ，10（注：表中结果的倒数用来简化解释））。对生活事件的性质更接近调查显示，生活事件的前一年的唯一类型更频繁地对那些紧急医疗情况是受伤或生病（33％比9.8％;（1）18.30，)。所有其他的生活事件是在那些突发事件在本质上是心理行为较为常见。
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| *P<0.05，**P< 0.01,* * *P< 0.001;注:ref:参考类别。 |
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| *P<0.05;注:ref:参考类别。 |
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急诊科访问的成果进行了检查方式有两种：配置和满意度。从急诊科访问入院的个人比例不同，与个人经历有入院（47.1％对26.0％的可能性更大心理行为的紧急情况;(1)11.82,)。护理人员对有心理行为紧急情况的病人的急诊结果不太满意(,)与医疗紧急情况(,）（,)。
5.讨论
这是第一项描述和对比智力障碍患者因医学原因和因心理行为原因到急诊室就诊的研究。事实上，出现这些紧急情况的人之间存在着重要的差异，包括就诊结果和满意度的差异。当统计模型考虑人口统计学和临床变量时，心理行为与医疗紧急情况的重要预测因子是年龄、精神疾病共病和以前的生活事件。心理行为急症组住院率较高，但病人满意率较低。这项研究表明，与以往只关注急诊的研究不同，这两种类型的探视都是针对智障人士的。因此，急诊科需要准备应对这两种情况。
审查各类突发事件通过这一人群最常经历的时候也有一些有趣的发现。我们的研究发现，相较于Venkat研究[7，与受伤有关的紧急情况是最常见的。这就提出了这样一个问题:发生事故的智障人士是否安全，是否得到了他们所需要的支持。澳大利亚最近一项关于需要对智障青年作出紧急反应的事故的研究也提出了类似的问题[12]。在成年人群事故/伤害进一步的研究是必要的。关于心理行为的紧急情况，对别人的侵略是呈现最常见的类型。攻击可能有潜在的精神原因，但也可以是交流疼痛或不适，当语言被限制的方式，使得全面的健康检查至关重要[8]。在紧急情况下，攻击性的管理是很困难的，因此医护人员应该考虑如何为这些情况量身定做医院环境[4，考虑到它们的相对频率。对这些人使用约束可能会造成很大的精神创伤[10因此，重要的是要考虑何时以及如何使用限制。
年龄和精神病诊断可以预测心理行为就诊，这并不奇怪。与一般人群一样，有智力障碍的老年人有更多的医疗问题，而攻击性等问题往往随着年龄的增长而减少[13]。有趣的是，生活事件也预测心理行为的访问。生活事件也被报告为这一人群精神病住院治疗的预测[14]。对于急诊医师承认的生活事件的患者在急诊评估智力残疾和屏幕对他们的潜在作用是非常重要的，尤其是当演示文稿不会出现在本质医疗[8]。
在急诊科为智障患者服务是很复杂的。这篇论文指出，从护理者的角度来看，当拜访的诱因是心理行为而不是医疗时，体验会更痛苦和更不满意。这可能是因为医疗问题对急救人员来说更明显，诊断和治疗也更直接。情绪或心理行为问题的评估更具挑战性，使得等待评估的时间非常困难，而急诊科并不是解决这些问题的理想场所。通常需要的是社区资源，医院工作人员无法轻易获得。考虑到他们问题的复杂性，在未来的研究中值得检查是否有智力障碍和心理行为表现的病人更有可能在短时间内重返医院。
这项研究有几个局限性。这里报告的所有信息都是由社区工作人员收集的，他们对医院发生的事情的看法可能与医院工作人员的看法不同。研究作者在不知道医院工作人员给出最终诊断的情况下，根据描述对紧急情况进行评级。必须用图表审计资料或直接观察紧急评估所收集的数据来补充这项研究的资料。这项研究关注的是每个人的一次紧急访问。鉴于相当大比例的智障人士，特别是那些有精神问题的人，经常到医院就诊[5,15，我们需要研究一段时间内的访问模式。最后，本研究的样本量较小，导致置信区间较大。在更大的人群中检查心理行为突发事件的预测因子是很重要的。同样重要的是，在以不同方式向智障人士提供保健和社会服务的其他司法管辖区审查这些问题。
6.结论
这项研究具有重要的临床和管理意义。虽然大多数关于急症和智力障碍的文献关注的是医学问题，但心理行为急症也会发生，而且可能相当复杂。这些紧急情况往往发生在年轻人身上，并且可能发生在生活事件之前。应急工作人员需要就如何最好地应对这类紧急情况进行充分培训。我们制订了指引和工具，以协助这一过程[8,16]，并考虑如何促进在紧急情况部门的执行是非常重要的。除了开发医院为基础的战略，替代品对心理行为的紧急情况管理医院探访也应加以探讨。
致谢
作者感谢卫生研究院（CIHR）加拿大学院资助这项研究（经费参考编号79539）。Lunsky博士完成这项工作作为一个CIHR新研究者奖的一部分。作者感谢他们的参与该项目的科学家和工作人员，以及参与机构。本文的部分均于2011年6月在多伦多，在加拿大举行的加拿大心理学协会年会上提出。
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