急诊科放电指示:教训通过开发新病人教育材料

文摘

我们的多学科团队开发一套新的放电指示使用推荐的五个常见的急诊诊断工具用于创建literacy-appropriate和以病人为中心的教育材料。我们发现的推荐工具文档创建基本构建新的指令。然而,尽管是必要的工具,他们是不够的。本文描述了见解和经验教训文档创建过程。

1。介绍

九千万美国人很难理解自己的医疗服务(1]。大量的研究文献,与健康有关的材料超过普通用户阅读能力(2]。在急诊医学文献,研究已经证明,急诊科(ED)人口特别是读写能力和计算能力有限的风险(3,4]。另外一个问题是,打印放电指示不写在适当的阅读水平5- - - - - -7)和ED患者经常不理解放电指令(6,8- - - - - -11]。

决定出院患者的ED是复杂和多因子的;然而,一旦这一决定,重要的是,病人理解如何正确继续在家照顾。相比其他方面的访问中,ED患者更难理解放电指令和家庭护理计划比任何其他组件的访问(12]。事实上,几项研究已经评估病人的理解放电指示放电之后,发现78%的病人有一个完整的理解他们的指令11,12]。病人理解指令的能力有很多意义,不仅对个人的健康,也为医疗体系,可怜的理解患者的风险增加,不良事件和增加医疗利用率(13]。不幸的是,高水平的可怜的理解没有鼓励重大变化提供的印刷材料ED (14]。

几乎每一个出院病人接受指令后离开,但这些指令相差很大。可以手写或preformulated的指令。说明可能是基于个体医生的概念“病人需要知道什么”或可能是由一个第三方的商业实体。不管的信息来源,个人ED临床医生没有简单的评估意味着如果病人能理解内容,如果内容地址病人的关键问题,或者即使病人将读取的纸。

2010年,急诊医学调查人员与医疗专业知识交流收到基金会支持创建新的放电指示来解决这些问题。项目进行多学科小组的医生、护士、医疗沟通和健康知识专家,和病人开发新的放电指示。这个项目使用一个迭代过程的专家审查和病人的反馈。这种方法的基本原理来源于建议由国家卫生研究院(NIH)国家癌症研究所(NCI),和疾病控制中心(CDC)发展印刷材料,来源于沟通,健康教育和健康知识的研究和实践(15- - - - - -17]。已经推荐类似的过程在过去的门诊教育材料的发展促进行为改变(18)和现有的门诊信息的修改讲义(19]。

过去一年,这种多学科研究团队开发了一套新的放电指示使用推荐的工具用于创建适当识字和以病人为中心的教育材料。为了焦点最初的努力,五套放电指示最初的发展目标。诊断是头部受伤,肾结石,脚踝扭伤,腰痛,撕裂。我们发现的推荐工具文档创建新指令的基本建设;虽然这些工具是必要的,但并不足够。有关键的工具的局限性,提供宝贵的经验。的见解通过共享过程本文所以那些材料在未来的发展可能从我们的经验中受益。结果评估的实施文档正在和另行报告。

2。少即是多

病人教育材料往往是全面的,而不是限制两个或三个关键概念的内容推荐给识字率低技能(20.]。病人的理解密切相关的“工作记忆约束”读者和短,集中信息保留比长,复杂的消息。这种认知因素的方法,由认知心理学和学习科学原则,提高从印刷材料无论病人保留知识素养水平(21]。减少文档的可读性(或读年级水平)是一个重要的第一步改善理解但是是不够的。因此,提高信息传递和理解的最佳途径是大大减少文本。通过删除无关的单词和潜在的干扰信息,病人更有可能保留关键信息(21]。

简单地说,认知因素印刷材料设计方法是“限制消息的数量。“这任务是说起来容易做起来难。在我们的项目中,我们通过一个迭代过程限制消息的数量。我们第一次进行了电子调查机构要求所有急诊医学(EM)临床医生列出5点他们觉得病人知道每个诊断所必需的。然后,我们开发了一个全面的数据库可能的“内容”通过循证指南EM和专业文献以及专业协会的建议。然后我们收集涉众输入焦点小组的高级EM临床医生缩小材料供应商的信息对于患者来说,感觉是绝对必要的(18]。最后,我们请求输入专业医师与病人会寻求后续护理(例如,泌尿科医生输入肾结石指令)。

这个过程结束时,研究小组了比预期更多的信息和不同的观点。许多临床医生包括细节都“很高兴知道”和潜在的重要,但并不是真正的关键,以避免并发症(例如,如何更多的空气吹到脚踝aircast)。ED医生特别关注的话题,“理由返回”类别下的护理。这部分的说明可能是由医生希望保护病人免受任何并发症,以及害怕post-ED并发症或错过了诊断。“理由返回”部分放电指令通常用于提供医学法律保护和商用指令状态,“精心设计的放电指令应该转移的一些病人的责任”(22]。这会导致详尽的列表,灾难性的结果。这些理由列表返回与需要避免分心主要信息。

关注其他的过程信息和列出预期的更困难。例如,在肾结石的案例中,有多重要知道换取感染的迹象,无法控制的疼痛,或减少排尿?这些“理由返回”更重要的是比包括“微弱的感觉,”“增加血液在你的尿液,”或“呕吐”?从历史上看,许多肾结石返回指令包括信息旨在错失诊断腹主动脉瘤或夹层(感觉模糊,增加腹痛,或颜色变化或腿部缺点)。在这个增加的时代使用CT扫描、频率是动脉瘤错过了演讲的腰痛,这些信息需要包括避免不好的患者的治疗效果?人发展放电材料面临着非常困难的,重要的决策信息包括和排除。病人需要和科学指导关于人类认知与法律和安全需求。最终,坚持的目标限制消息和文档适合低文化水平的观众,我们必须排除一些“理由返回。“我们在这一努力的指导原则包含的信息是最常见的并发症的诊断和相关信息,病人可能需要促使回到保健。例如,我们不包括尿潴留的详细信息,因为任何医生可以告诉你,如果病人真的是在尿潴留,他们不需要一个提示来,他们自己很快到达那里。 Ultimately a decision was made that is presumably patient centered. Information was limited to maximize the likelihood of patient understanding of that which was communicated.

3所示。简单是很困难的

在选择目标低素质的观众与我们的新指令,我们采取了一种“普遍预防措施”的方法创建的文档19,23,24]。创建文档与“纯语言”是一个以证据为基础的构建方法,写作和设计文档,通常是与“弱智”混淆内容(15]。而不是简化文档,使用普通语言的方法是吸引观众的一种手段,使文档更容易。这种方法吸取了许多领域,包括阅读,成人学习理论,认知心理学,健康教育和卫生行为理论,社会营销和文档设计(25]。同样重要的是避免使用消极的语言措辞因为病人经常记错负面语句(26]。

除了仔细设计文档的词选择、平实的语言行动还强调清楚地显示和组织材料。病人读指令来得到答案。因此,文档的设计应该回答他们的问题。ED的上下文中放电指示,栏目标题,如“诊断”转化为“错的是什么?“为了更好地配合病人的信息需求。

我们很快得知平原和简单的语言一点也不简单。这是最次密集的部分文档的创建过程。通过合作与健康素养和学习计划和分工的西北大学普通内科医学,我们编辑和重新编辑这些文件。很难用简单的语言是外国医疗专业人员。每一个字需要精心挑选和评估潜在的误解。这不仅仅是关于使用读写计算器实现年级水平的得分较低。创建一个简单的语言文档要求关键评估每个句子删除多余的话说,创建简单的和并行句子结构,避免消极的措辞或被动语态。例如,最初描述的裂伤临床医生所显示是“穿过你的皮肤和皮下组织层。“病人有必要了解“底层”组织还是导致分心(“组织”无论如何是什么?)。这个定义最初的声明“裂伤是一种减少,经过所有的皮肤层。“病人需要知道的是“通过所有层的皮肤”?很多单词和可能浪费空间和内存,因为它不提供必要的或可操作的信息。 The final version of the sentence reads “you have a deep cut in your skin that needed sutures (stitches) to close it.”

编辑和重新编辑这些文件告诉我们,使用简单的语言是非常困难的。也让我们反思我们的口头信息提供给病人每天临床医生。知道是多么辛苦实现普通语言文件,很难相信任何临床医生能够使用准确、简单的语言口头每天与病人交流。

4所示。(好)图片顶1000个词

创造视觉效果和维护足够的空白是必要的为病人接受,订婚,细心的书面指令。避免冗长的文字是必要的为了大多数病人阅读文档。空白的保存和整合图像被证明是有价值的。良好的视觉强调要点,有助于解释文本。具体选择的视觉(素描和漫画和图)取决于概念说明。无论视觉的类型,它应该是专业和专注于一个消息(17]。插图和象形文字提高口语和书面语的理解和召回指令(27- - - - - -29日]。

在进入这个文件创建过程中,时间和金钱被用于一个插画家创造象形文字。我们有资源添加图片文件,然后很茫然,“的照片什么?“符合上述原则,我们不希望分散的象形文字或简单的吸引力但没有传递关键信息。在背部疼痛的情况下,我们认为一个人弯曲的照片,或画的脊柱,但质疑这些图像辅助必要的知识。一个卡通图片的人以减少出血的手臂伤口增加任何价值信息吗?相比之下,象形文字可以特别有用在介绍或解释新的或难以理解的概念。

经过讨论,我们决定插画家关注数据,将有助于解释潜在困难的病人。脚踝扭伤的指令,的概念介绍说“韧带扭伤是一段或部分撕裂的韧带。“指令继续简要定义一个韧带为“厚带,把骨头连接在一起”;然而,即使有这个解释,“韧带”是一个医学术语名词,许多病人没有直观的理解。因此,我们要求插画家创建一个简单的绘图与标签的骨头和韧带直观地描绘韧带。患者提供了关键需要输入关于图像以及它们如何被认为。例如,脚踝韧带的形象时更好的理解整个脚,包括脚趾。最终,患者表示极大的满足改善了解脚踝扭伤实际上是什么。

我们没有插图的所有五个诊断。这是一个争论的焦点,因为它是由一些病人会感到更好应对指令的集合,包括插图。这是一个困难的决定。我们应该努力增加的吸引力占位性说明文档通过添加一个有吸引力的,但没有一个清晰的目标吗?或增加视觉吸引力的好处会否定的分散主要消息?我们觉得象形文字没有必要的价值只会作为错误,我们不包括插图在所有的指令。归根结底,这是一个主观判断的问题,很难知道如果有一个正确的答案,但躺参与者最终支持的决定。进入这个过程,我们不知道如何动画漫画的讨论。

5。清晰在观察者的眼睛

此时在我们的研究过程中,我们创建了工作草案放电文档的所有五个诊断。我们骄傲的这些文件和有信心,我们的努力预期识字率较低的许多问题,患者通常经验写教育材料。已知通信标准之后,附加意外的挑战一直若有所思地解决。然而,我们想和真正的病人测试文件和接收反馈之前”生活。“直接涉及病人健康教育材料的创建和修改是有价值的,因为它强调了潜在的不匹配领域理解(30.]。病人参与也保证了信息的陈述是真实的,相关的,从学习者的角度,提出了信息(31日]。

获得这个角度看,我们进行了小组讨论的每个放电文档。患者招募从当地联邦合格卫生中心参加了五个焦点小组会议。Audiorecordings使用潜在的组织进行了分析内容和常数比较分析为紧急主题代码(32]。几个重要主题是揭露(全部结果分别报道),和文件进行调整,以应对病人反馈(33]。例如,焦点小组病人想知道更多的细节关于家庭护理的具体建议。在脚踝扭伤的设置,建议扩展阅读“敷上冰块冰申请10 - 15分钟,重复1 - 2小时,继续尽可能经常2天。”参与者说,“告诉我我需要做什么”和“告诉我什么时候我将感觉更好。“是不太清楚的病人为什么有指令”回到急诊室”,因为他们相信评估已经完成,诊断是已知的。有趣的是,病人也要求我们定义为什么他们应该遵循指示,问“什么是为了我吗?”,包含了以下声明:“以下是你可以做的事情感觉更好更快。“最后,病人还建议的概念他们觉得需要伴随着一个例证。

这个过程的。我们的文档是大幅修改。尽管我们尽了最大努力预测病人的角度来看,包括无医疗训练研究助理和协调员文档创建会议,仍有重大改进的余地。我们强烈鼓励任何病人教育材料将病人反馈一步纳入文档创建过程,因为它为我们提供了宝贵的洞察力。

6。美丽是肤浅的(但它仍然很重要)

将焦点小组的建议后,我们想回到病人的文档。采取这一步之前,我们在文件上执行几个分析以确保其适宜性。适用性评估材料(SAMs)评估成绩打印材料的“不合适”,“充足,”或“优越”完成后评价的六大类(内容、文化需求、图形、布局、学习刺激,和文化是否合适)(20.,34]。山姆使用标准方法评估,三个独立训练的评级机构进行了山姆的评估新创建的文档和使用的商用指令在我们机构。山姆评估的结果如表所示1。所有五个诊断,新创建的文档被评为比商用文档更合适。

手里拿着证据,我们的文档更“合适”,然后继续执行个体认知采访ED患者。60例登记(平均年龄48岁;73%的女性;白人67%,平均领域得分63.6(9年级及以上))来评估我们的背部疼痛和脚踝扭伤的新指令。病人被给予一份我们的新指令,以及商用指令的副本同样的诊断。总的来说,病人更喜欢我们的新指令和排名更高的整体理解,准备家庭护理和清晰。有趣的是,尽管我们新创建的文档接收更高的评级偏好和清晰,当病人被要求文档,他们更愿意带回家,他们选择了商用产品。病人说,商用文件更具有视觉吸引力。新创建的文档没有特殊格式;他们只是打印文档。可能更重要的是,患者说,他们也选择了商业上可用的文档,因为似乎有更多的信息。

这个结果令人失望。我们知道美丽是肤浅的,但它仍然很重要。尽管我们所有的努力,尽管患者承认我们的文档是在几个方面优越,他们还是不喜欢它。我们觉得所有的努力已经完成的指令的内容,这是一个失望,我们的工作并不是奖励因为缺乏布局格式和图形设计。然而,有一个容易fix-make漂亮的文档。根据反馈收到这一轮的测试中,研究小组委托一系列平面设计师提高文档。研究小组回顾了大约二十种不同的设计和选择了五个设计格式,最符合创建明确的文档上面列出的原则。一组50例和提供者然后排名设计格式从最喜欢到最不喜欢的,和最后一个设计模板选择。

7所示。结论

创建一组放电指令5符合现有的诊断医疗文化准则和克服新发现障碍(图1)。在最后的测试中,新创建的指令被患者和医护人员都喜欢。通过材料关注“需要知道”信息和限制文档的基本内容,文档教的学习需要观众,避免信息过载。初步评估病人通过焦点小组的文档,理解测试和山姆评估表明,通过这个过程创建的文档是优于放电文档目前使用在我们的机构。文件影响病人的理解和行为在ED访问需要进一步评估。完成病人理解评估和正式的评估影响医疗结果如重游率、并发症,以及随之而来的资源利用计划。在未来,这些文件将作为一个全面的放电过程的基础,包括书面、口头、和后续组件,和我们的研究小组计划严格评估它们对下游的影响结果包括理解、依从性和资源的利用率。

虽然最后结果目前我们的研究不是,我们学会了通过文档创建许多意想不到的教训过程这可能是有益的。我们进入了过程装备工具包和指导方针,是无价的;然而,这些资源只花了一部分。我们面对意料之外的困难的决定在缩小的内容。简单也不简单的设计语言。我们开始关注过程改进文字内容但后来得知相等的重量需要插图和“看。“我们谦卑反复当我们从病人如何从他们的角度考虑信息。最后,这是一个学习的经验在临床医学研究人员学到了关于patient-oriented通信主要经验教训,特别是在简化语言,关注信息,使用自然语言,理解患者感知或误解的方式沟通的意图。希望未来的研究人员针对病人教育材料也可以受益于我们的经验,进入他们自己的项目更好的装备来应对这些挑战。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是由Davee基金会授予“优秀急诊医学”。作者承认艾米丽埃里森,医疗保健研究所。

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