的全身放射学检查Nontraumatic急诊医学

文摘

本文报告应用全身放射学nontraumatic紧急情况。加拿大统计局的x光机能够Lodox成像整个身体在13秒使用线性狭缝扫描摄影(LSSR)。Nontraumatic紧急应用ventriculoperitoneal (VP)并联可视化,急诊动脉造影术(时代),异物的检测,儿科急诊成像。报告显示,快速、全身和Lodox低剂量扫描功能的系统使它非常适合这些应用程序,与相同或更好的图像质量,更快的处理时间,低剂量的病人。特别是大型格式扫描允许可视化更大区域的解剖结构使它非常适合副总裁分流监测、时代和异物的检测。虽然需要更多的研究,可以得出结论,Lodox加拿大统计局在这些和其他潜在的广泛使用nontraumatic紧急放射学的应用程序。

1。介绍

加拿大统计局机是一种Lodox设备能够获得全身收音机使用一个独特的、线性的狭缝扫描放射学(LSSR)技术。自从第一次被介绍给医学界十多年前(1),现在安装在全球近50个网站。

加拿大统计局最初开发的技术用于屏幕在南非矿工走私钻石。它是用于代替传统的创伤和急诊病房基本高级创伤生命支持(atl)的平片呼吁在主要的调查2,3]。用于多发性损伤筛查在机动车事故的情况下,瀑布或暴力创伤记录了几组(2,4- - - - - -8]。然而,在多年的使用中,创新临床医生发现了更多种多样的用途的技术,在nontraumatic急诊医学已经证明有用。

2。方法

2.1。搜索策略和文学的选择

我们搜查了MEDLINE英语文章(1966 - 2012)为LODOX使用术语,加拿大统计局或全身放射学。没有搜索限制年龄和出版日期。全文筛选找到的文件执行我们的搜索策略。我们排除了nonenglish语言论文和文章没有数据全身急诊医学放射学没有关系,或只对创伤患者全身放射学的应用程序。

2.2。系统概述

加拿大统计局由一个Lodox x射线管和电荷耦合器件(CCD)探测器,安装在c臂的两端。c臂连接到系统的基本单位,这是固定在地板上。病人是放在轮床上“停靠”扫描前的基本单位。在扫描过程中,c臂从病人的头脚高达138毫米/秒,发射一个薄,铅笔束x射线由狭窄的探测器探测到。这个配置(称为LSSR)消除了大部分的散射与常规扇形波束摄影及低辐射剂量占机形成所需的x射线图像。从美联社c臂还可以旋转的轴向(0^˚横向(90)^˚),或任何斜位置之间,和表可以容纳10仰卧倾斜^˚两侧,让图像在不同的飞机获得病人的运动(4]。

机器的低辐射剂量已经检查了在先前的研究中,它已经发现,全身x光照片发出不到75%的剂量,传统的x射线胸透发出(4,9]。相比一般的创伤小组美联社的胸部,美联社骨盆和侧颈椎,全身美联社x光照片和横向脊柱x光照片Lodox单位公开病人不到10%的辐射剂量(9]。在一项研究中测量入口剂量和有效剂量(E)使用加拿大统计局,Lodox欧文等人发现他们分别减少了70%和85%,分别相比,传统的摄影,所报道的联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR) [10]。

它也显示屏幕病人所需的时间更少使用加拿大统计局(全身扫描)Lodox比使用传统摄影(常规x射线atl)平均14.1分钟(9.8 -22)(5,8,11]。然而,Exadaktylos et al。8)和Boffard et al。5]发现总减少复苏时使用加拿大统计局是微不足道的,尽管讨论可能的原因。

加拿大统计局图像Lodox已经有相同的,或者更好的,和常规x射线图像质量,尽管速度和低辐射成像(4,5,7,11),与Deyle et al。7)找到一个敏感性为62%,特异性为99%。

这些独特的特点为加拿大统计局(全身形象,低剂量,时间快,高图像质量)表示它的使用作为主要的创伤成像扫描机制。然而,他们也提供了新的应用程序的基础技术的nontraumatic创伤。

3所示。结果

我们的搜索策略确定30引用。7篇论文全文搜索根据预定义的标准后被排除在外。14个文件包含的背景和相关技术信息Lodox加拿大统计局,但不是nontrauma应用程序。九个手稿被选为包含信息nontrauma摄影与Lodox(见表1)。在这些,四个不同radiographical应用程序被确定。

3.1。Ventriculoperitoneal分流术

Ventriculoperitoneal (VP)分流术通常用于治疗成人和儿童脑积水。尽管改善VP分流术的使用,仍有很高的并发症率(12,13]。病人容易变化范围的故障包括阻塞、破裂,断开连接,或迁移的导管14,15]。分流器故障通常呈现急性神经和其他症状,这样,患者通常出现紧急病房。确定VP分流器故障,需要大量的射线成像,通常由一系列重叠的平片,跟踪的轨迹导管从头部到结束,为了检查定位和开放沿着它的长度。传统这涉及到射线照片的头部、颈部、胸部、腹部,相邻区域重叠,以确保完整的可视化。此外,患者也常常受到多个计算机断层扫描(CT)检查。这种成像,在病人的生命常常重复很多次,有助于增加暴露在电离辐射和癌症相关的风险16- - - - - -18]。

Inselspital研究集团,瑞士政府公布了一项新技术的副总裁分流可视化使用Lodox全身扫描仪(19,20.]。扫描仪的能力获得整个病人在一个扫描的图像消除了传统摄影的定位困难,和增加辐射成像时发生重叠的区域。结合扫描仪的固有的低剂量,这使得快速、精确成像的分流,减少辐射。图1显示了一个全身Lodox扫描,允许的路径要跟踪VP分流。Fathi等人发现了一个统计上的显著差异在时间和数量的扫描使用常规x射线与Lodox扫描时间,平均12.58分钟的速度与Lodox 3.9(8.8分和21.28分),与传统成像拍摄的图像(2.4和6.3)19]。Lodox图像提供相同数量的临床信息,传统的系列。作者得出结论,这是一个有价值的技术,降低病人剂量和时间在不适成像。投手等人也报告,Lodox成像技术副总裁分流术是经常使用在他们的机构21]。

3.2。动脉造影术

加拿大统计局在nontraumatic Lodox紧急放射学的另一个应用程序的上下文中是急诊动脉造影术(时代)。时代由一个单一的近端注入动脉内的对比感兴趣的领域,其次是x射线成像(28]。其优点是简单的执行,可以(而且通常是)由员工应急中心,而不需要专家成像设备或人员,或病人的运输29日]。时代允许疑似患者外周动脉损伤评估在急诊室之前进一步程序或潜在过早放电(28]。

时代在1958年首次引入[30.),此后经历了一些修改。然而,一组在Groote Schuur医院,开普敦有应用的全身成像功能Lodox加拿大统计局的技术(26]。在患者接受为期两年的回顾性研究的时代,他们发现Lodox时代的敏感性和特异性均为100%。加拿大统计局时代清除30%的患者没有进行进一步的调查,包括病理学。此外,它直接改变病人护理在20%的情况下,由于病理的,和远端,感兴趣的网站在一个单一的扫描成像,因此诊断未知的远端动脉栓子。图2显示了下肢的时代进行使用Lodox加拿大统计局。作者发现加拿大统计局一个安全、快速、简单、准确的工具来执行时代,现在时代的标准协议的机构。

3.3。异物

摄入的异物,和相关的并发症,是一种常见的演讲在紧急病房(31日]。患者最常见的儿童,成人主要表现在精神障碍的情况下,精神疾病或药物滥用和走私23]。可以严重的并发症,可能受伤的航空公司,食管、胃肠道(GI)器官。精确的管理是至关重要的,高死亡率的情况下结束[23,31日- - - - - -33]。适应症调查普通摄影(或金属探测金属物体的情况下),其次是内镜如果需要,和CT成像时表示(34,35]。

Mantokoudis et al。23报告的使用全身x光扫描检测的异物。在回顾性对比胸部x射线和Lodox扫描,敏感性,特异性和辐照进行评估。他们发现Lodox扫描有更大的精度比胸部x射线检测异物(敏感性90%,特异性100% Lodox和44.4%和94.1%,分别地。,胸部x光检查),认为这是由于更大的地区使用Lodox扫描影像。图3显示AP和横向Lodox吸入异物的图像,没有传统的x射线胸透视图中可见。

在病例报告来自同一机构,检测毒品走私的特殊情况提出了“身体包装工队”(22]。在这种情况下,疑似毒品走私者,到达急诊室后使用Lodox成像扫描仪,揭示五包在盲肠和升结肠,促使进一步成像。作者建议使用这种独特的ER的全身成像的目的,既加快诊断、病人,减少辐射。

3.4。儿科成像

一些作者已经报道了使用Lodox系统成像在儿科急诊病房(21,24,27,36- - - - - -38]。在大多数的情况下,系统是用于创伤性突发事件,很大程度上由于对陈规dose-saving质量和特殊利益这在儿科病例39),尽管Evangelopoulos et al。37)没有发现这一剂量在他们的研究中获益的19儿科患者,可能由于包含横向全身扫描。

然而,除了儿科创伤成像,为加拿大统计局也被用于nontrauma情况。使用Lodox成像VP分流术上面所讨论的。副总裁分流故障是经常发现在儿童,和图4显示了一个Lodox儿科副总裁分流病人的x光照片。

在试点研究的使用加拿大统计局红十字儿童医院,Lodox投手等人注意形态的优越能力儿童想象三大航空公司(21]。进一步研究建立胸部x线摄影在33名儿童在同一机构证实,提倡使用加拿大统计局在儿童结核病(TB)的诊断,在气道狭窄发生由于节点压缩(24]。图5显示了一个Lodox仰卧的x光照片,说明上级想象能力的主要航空公司。儿科结核病的诊断是很困难的,可以一个庞大而繁重的儿科创伤的一部分,尤其是在撒哈拉沙漠以南的非洲地区,疾病的患病率很高(40]。Lodox改善成像的潜力在这一领域nontrauma紧急可能是无价的21]。

以及儿科胸部成像,加拿大统计局已被用于收购Lodox全身x射线的儿科患者。低剂量和快速成像时间(需要更少的时间为病人仍然)是唯一适合儿科骨科研究。Lodox系统被发现是有用的评估其中的伤害,骨骼发育不良,腿的长度差异(41]。Lodox查看软件,它允许失真校正和准确的几何测量,已被证明比以前记录interobserver可靠性更高,这使它的潜力评估和记录各种nontraumatic儿科疾病(21,27]。

4所示。讨论

Nontraumatic紧急情况形成一个核心和重要组患者急诊。与创伤性突发事件一样,治疗这些患者是至关重要的,时间通常是极其重要的。没有准确的信息条件的病人,医生无法做出适当的回应,和医学成像通常是用于提供此信息的工具。加拿大统计局全身x光扫描仪Lodox已经设计开发专门提供这种成像信息在应急中心(1),据报道方面的有效地这样做的速度成像和图像质量(5]。此外,通过使用LSSR技术,扫描器提供这些图片在一个非常低辐射剂量(9]。

在本文中,我们已经讨论了具体使用nontraumatic Lodox系统的紧急情况。在ventriculoperitoneal分流病人,扫描仪的能力提供一个图像的整体分流已被证明是有益的在它的长度(诊断故障19]。这个扫描全身的能力允许急诊室动脉造影术被执行的有效性程度远高于以前,由于Lodox图片显示完整的动脉结构,但只需要一个图像和一个注入对比(26]。考虑剂量拯救病人和医生,可能看来,这种技术也可以用于传统动脉造影术检查,虽然这并没有被研究过。

异物的检测,再大的格式提供好处的图像,使摄取对象位于常规视场外一个胸部x光成像在第一个实例,从而消除进一步成像需要本土化的对象(23]。此外,调查使用Lodox减少辐射剂量收到平均每个病人的65% (与Lodox与胸部x光检查(23])。低剂量的贡献的一部分是由于Lodox LSSR技术。然而,此外,大剂量减少主要是由于这样的事实,当常规胸部x线摄影作为评价的主要方法,额外的x射线图像往往需要想象,或排除的存在,异物,而这些都是没有必要当全身x光照片。甚至在毒品走私贩的情况下,摄入和相关的症状是有预谋的,这种类型的技术是有利于加速诊断(甚至信念)。然而,摄影最好应避免与明确患者的情况下历史和持久的症状后摄入的异物自黄金标准内镜(34]。

儿科成像在加拿大统计局一直Lodox更广泛研究[21,24,27,36- - - - - -38),速度和低剂量的好处的孩子似乎也接受了。扩展成像的创伤性突发事件对胸部成像(尤其是早期儿科结核病诊断),和骨骼的研究已经表明21]。然而,又似乎仅仅几个中心领导了这些技术,全面研究和试验证明其功效还没有被执行,尽管明确表示他们的利益在儿科急诊医学。

一些其他潜在用途的Lodox nontraumatic突发事件也被建议在文献中,如尿路结石的成像25和孕妇的成像42]。同时一个试点研究幻影一直在执行前,和轶事证据存在的可能性是后者,还有一些大规模的研究和试验范围客观地说明这些好处。

4.1。限制

尽管好处说明使用Lodox全身成像在所有的报告病例,尽管广泛的适应症低剂量全身扫描,在国际上有少于50系统安装,其中只有少数中心进行的研究和报道这些新型成像技术。需要更广泛的试验显示这些全身x光技术的疗效在nontraumatic紧急情况。图像质量相当,甚至优于常规x射线图像。然而,心脏的脉动文物发生自c臂沿着病人在图像采集和捕捉心脏在不同阶段(23](尽管没有模糊发生在这个过程和放射科医生习惯于阅读全身射线照片)。进一步限制是加拿大统计局是Lodox移植设备,不能应用在重症监护病房的床边或在急诊病房。此外,病人被迫留在躺的位置。虽然这可能是一个优势为老人或孩子,nonintubated呼吸疾病患者或tracheostoma可能面临的困难。

4.2。全身射线照片的适应症和禁忌症

Evangelopoulos et al。2协议公布使用Lodox全身放射学在紧急创伤设置,其中包括使用超声波一起全身x射线图像对软组织提供初始信息,以及骨、病理等辅料到主atl调查。然而,作者的知识,没有以前的出版物已经讨论了协议的使用加拿大统计局在Lodox nontrauma急诊医学。清楚的研究报道综述是全身射线照片可以用于成像ventriculoperitoneal分流,急诊室动脉造影术,发现异物和儿科几个应用程序。尽管病人受到的电离辐射的Lodox远小于传统的成像(9),它仍然是真实的,没有辐射比甚至最小的辐射,所以如果临床判断表明不需要医用x射线成像,全身射线照片应该避免。在这种情况下,一个单一的、集中的x光照片(如x光胸透)被认为是足够的诊断,扫描窗口的Lodox应限于只包含感兴趣的地区。不需要扫描整个身体,因此患者暴露在更高的辐射比必要的。

此外,与所有普通x光技术一样,是有限的特异性和灵敏度2 d图像,并进一步成像(是否包括电离辐射)在复杂情况下可能表示。例如,在动脉造影术,Lodox并不建议作为替换造影术中,但作为一个初步的步骤,可以执行速度在紧急情况下为了更好地准备临床医生治疗病人。然而,Lodox成像从未用于冠状动脉和脑血管造影术,和不太可能提供在这些情况下诊断图像。同样,在评估期间开放的副总裁分流,进一步成像如CT、MRI或超声可能呼吁为了正确对待病人(13]。Lodox全身x光照片可能是有用的在指示需要这些,对成像和位置,但不能取代它们。的确,头部CT通常是首选的协议之一评估颅地区副总裁分流并发症时,需要执行除了全身x光照片,因为这将如果一系列纯x射线图像的使用。在儿科成像方面,任何dose-saving都是高度重视的,所以在这种情况下,需要普通x射线成像并不表示,或将成为一个多余的其他成像研究,然后全身x光照片的收购不会推荐。

加拿大统计局扫描仪是唯一自Lodox全身x光机目前生产或销售,很难比较研究报道在相似,相关研究使用常规成像。可以看到的是,它所提供的独特的能力来获得全身射线照片在一个扫描,在高速度、和低剂量的点球病人或医生治疗病人可以提供一个独特的工具,虽然结果需要更多的应急中心出版。

5。结论

加拿大统计局全身Lodox x射线扫描仪已被证明在成像的各种好处nontraumatic紧急情况。初步试验和研究表明小说使用这项技术的优势,还有待更多的中心是否会采用这些新技术或先锋进一步创新的使用全身扫描。

确认

作者宣称没有利益冲突。作者排除任何利益冲突。纸不是由Lodox系统(企业)有限公司赞助,也没有任何作者获得金融支持写论文。

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