颅底骨髓炎在急诊室:一个案例报告

文摘

颅底骨髓炎(SBO)是一种罕见的临床表现和通常发生的并发症外伤或鼻窦炎。一个5岁的孩子提出了为期三周的历史的急诊发热与嗜睡和左顶叶头痛,和一个星期的左边frontoparietal软组织肿胀的历史。他渗透头皮受伤四个月前。身体检查,有一个温柔的肿胀化脓的流的横向他一半的头皮。他的生命体征正常范围内。普通x射线的头骨显示左边溶解病变frontoparietal骨头。颅计算机断层扫描(CT)扫描显示在左边frontoparietal地区膜下脓肿。SBO具有高发病率和死亡率;因此,及时诊断和适当的治疗是强制性的,以防止进一步的并发症和显著降低发病率和死亡率。

1。介绍

骨髓炎可以影响任何骨。常见的网站长骨骼尤其是胫骨和腓骨。颅底骨髓炎(SBO)是一种罕见的临床表现1]。的额骨骨髓炎与骨膜下脓肿集合称为波特氏蓬松的肿瘤(2]。爵士Percivall Pott描述波特氏蓬松的肿瘤在1768年作为一个当地骨膜下脓肿和额骨骨髓炎导致创伤(3]。SBO的患病率是1.5%的骨髓炎(1]。头骨基地的总体发病率骨髓炎范围从每年95例(574]。

SBO,这是一个真正的骨感染,大多源自一种慢性感染,已不足治疗(5]。它可以影响颅盖或头骨的基础。在儿童创伤是最常见的诱发因素1]。SBO的病因可能由于创伤、骨科手术,菌血症,或连续的传染病重点和进一步受到各种疾病影响骨的血管分布,以及系统性疾病,可以产生宿主防御的变更。辐射、恶性肿瘤、骨质疏松、骨硬化病和佩吉特氏病都是条件,减少骨的血管分布,因此,引起感染的易感性(1,4,5]。并发症的死亡率在SBO是20 - 40%。早期诊断和适当的管理SBO可以预防神经赤字和减少发病率和死亡率显著(1]。我们描述了这样一个罕见的情况下在一个5岁的孩子展示与渗透头皮颅骨骨髓炎基础二次伤害。

2。病例报告

一个5岁的孩子交给急诊科(ED) 7月2日,2010年因为发烧的为期三周的历史与困倦,和左顶叶头痛,一个星期的左边frontoparietal软组织肿胀的历史。病人渗透头皮受伤造成电动机vehicle-pedestrian事故四个月前。他从来没有住院,也不接受医学治疗。之前没有任何其他并发疾病的历史。身体检查,有一个温柔的肿胀伴有脓性流的横向他一半的头皮(图1)。初始ED评估显示血液流动稳定患者的口腔温度38.9°C,血压120/85毫米汞柱,心率96次/分钟,17次/分钟的呼吸速率。他最小的脖子僵硬,但Brudzinski和Kernig的迹象是负面的。此外,他的学生都是平等的在大小和反应。检查他的呼吸、腹部和心血管系统正常。普通x射线的头骨显示溶菌性损伤左侧额颞骨(图2)。颅计算机断层扫描(CT)扫描显示出大型膜下脓肿在左边frontoparietal地区(图3)。白细胞计数、红细胞沉降率和c反应蛋白(CRP)是24900 / uL 40毫米/小时,分别和5.7 mg / dl。其他实验室研究包括血液化学和尿液分析在正常的范围内。他开始静脉注射头孢曲松和clindamysin。第七天的治疗和口服阿莫西林/克拉维酸(45毫克/公斤/天/每12小时)持续了10天。清创术受感染的软组织和骨骼是由一个神经外科医生。病人出院了在入学后的第14天,没有残余神经赤字,在神经外科门诊随访。

3所示。讨论

尤其是儿童颅骨骨骨髓炎是罕见。它可以影响颅盖或头骨的基础1]。在解剖学上,骨头参与骨髓炎的头骨包括下颌骨、额骨、上颌骨、鼻骨、颞骨,颅底骨(4]。在目前的情况下,左frontoparietal头骨受到影响的区域。

病因可能造成创伤,骨科手术,菌血症,或连续的传染病重点和进一步受到疾病影响骨的血管分布,以及系统性的宿主防御疾病产生变更。系统性疾病,减少宿主防御包括糖尿病、贫血、辐射、恶性肿瘤,和营养不良3,4]。大多数情况下颅骨骨髓炎创伤相关的6]。在目前的情况下,没有之前面对骨科手术史或没有共病疾病除了营养不良,但他一直持续渗透头皮受伤四个月前。他从来没有住院或收到任何治疗。

急性骨髓炎可能存在常规感染一些迹象包括发热、不适、疼痛、和面部脂肪团(7]。主要临床表现包括头痛,有时伴有水肿和自发的排水如果sinocutaneous瘘形成了(8]。可能没有任何明显的影像学变化有关9]。放射诊断颅底骨髓炎应该快速和准确10]。颅计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)可以用于早期检测(4]。早期的特性被视为正常骨与增加或减少密度的岛屿。高级功能被视为溶解病变(1]。可能需要10 - 12天为骨质流失明显放射学(6]。CT扫描显示充当rim与non-enhancing hypodense中心(1,6]。头颅CT扫描结合x射线从不同角度拍摄的图像,创建详细的横截面视图的一个人的内部结构(11]。在目前情况下,溶解在左边frontoparietal骨骼病变平原头骨和大型膜下脓肿的x射线CT扫描的头骨。

有用的实验室值包括白细胞计数升高,当然在急性阶段。升高红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白(CRP)升高也可能是有用的标记在骨髓炎的诊断和治疗4]。监测ESR、CRP是一个关键的调查,可以帮助指导抗生素治疗是持续多长时间,及其规范化似乎是一个很好的指示器感染已经解决(12]。在目前的情况下,体温下降开始后肠外抗生素治疗和清创术的软组织。此外,临床过程在目前的情况下与ESR、CRP水平。病人对治疗反应很好广谱抗生素和外科清创术活动水平降低ESR、CRP。

急性骨髓炎可能与抗生素(主要是管理9]。系统性抗菌治疗的时代之前,颅底骨髓炎是普遍致命的(10,12]。广谱抗生素是强烈推荐因为原发性感染不同的网站和许多不同的生物可以脓肿形成的原因。脑脓肿最常见的并发症是颅骨骨髓炎。这通常是与骨膜下脓肿。感染的来源必须根除(1]。手术治疗通常是集中在清创术的软组织和骨骼。延迟手术治疗与长期住院治疗(有关13]。由于实现有效的抗生素和早期手术治疗,病人出院,没有残余神经问题。

4所示。结论

颅底骨髓炎是一种非常罕见的过敏症状的孩子通常需要及时诊断和治疗,以避免神经赤字和永久性残疾和降低死亡率。结合有效的外科清创与长期适当的抗生素治疗颅底骨髓炎早期词可能会提供一个完整的解决方案在所有情况下。普通x射线的头骨有助于建立骨髓炎的诊断,但头颅CT是判定的程度更有用的脓肿。

利益冲突

作者都没有任何财务或其他利益冲突与此相关的手稿。

引用

1. c . Osei-Yeboah j . Neequaye h . Bulley, a . Darkwa“额骨骨髓炎,”加纳医学杂志第41卷。。2、88 - 90年,2007页。视图:谷歌学术搜索
2. r . p .先生,托度r和s . s . Kasoff“波特氏蓬松的肿瘤:被遗忘的实体,”神经外科杂志》,卷84,不。1,第112 - 110页,1996。视图:谷歌学术搜索
3. j·k·j . r . Clark Lim, m·普尔“波特氏蓬松的肿瘤:临床变体”,澳大利亚和新西兰的手术》杂志上,卷69,不。10日,759 - 762年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h·r·Djalilian v . s . Rothholtz, b . Shamloo公元Lee m . Bazargan d盘,“颅底骨髓炎:共病疾病住院治疗的影响,“喉镜,卷118,不。11日,第1924 - 1917页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k·c·普拉萨德·c·普拉萨德,n . Mouli和阿加瓦尔,”骨髓炎在头部和颈部,”Acta Oto-Laryngologica,卷127,不。2、194 - 205年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 答:a . Clairmont和j . h . Per-Lee“急性额窦炎,并发症”美国家庭医生,11卷,不。5,80 - 84年,1975页。视图:谷歌学术搜索
7. f . f . Tuon、r·鲁索和a·c·Nicodemo“大脑额叶脓肿二级骨髓炎、”航空杂志上做研究院药物热带de圣保罗,48卷,不。4、233 - 235年,2006页。视图:谷歌学术搜索
8. n Aslam和m·阿普尔顿“真菌骨髓炎颅底,”感染的药,20卷,不。11,535年,页2003。视图:谷歌学术搜索
9. n .甲状腺肿o . Antonyshyn c·b·考德威尔和j . Mainprize“多峰性成像颅面骨髓炎的精确定位,”《颅面外科手术,14卷,不。2、215 - 219年,2003页。视图:谷歌学术搜索
10. d . j .平卡斯·m·b·阿姆斯特朗,s . r .需要“骨髓炎的颅面骨骼,”在整形外科研讨会,23卷,不。2、73 - 79年,2009页。视图:谷歌学术搜索
11. p . c, n . j . Fischbein r·a·霍利迪,“中央颅底骨髓炎患者没有外耳炎:成像结果,“美国神经放射学杂志》,24卷,不。7,1310 - 1316年,2003页。视图:谷歌学术搜索
12. m·p·a·克拉克·m·普里托里厄斯Byren,和c·a·米尔福德,“中央或非典型颅底骨髓炎:诊断和治疗,”头骨基地,19卷,不。4、247 - 254年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. g . l . Clayman g·l·亚当斯,d . r . Paugh和c f . Koopmann“鼻侧的鼻窦炎的颅内并发症:机构审查相结合,“喉镜,卷101,不。3、234 - 239年,1991页。视图:谷歌学术搜索

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