血液中的酒精含量是一个很好的预测机动车事故受害者的伤害严重程度的结果吗?

文摘

在动物身上进行的实验研究表明,酒精可能会影响病理生理的反应损伤机制。然而,生物的证据alcohol-injury严重程度关系提供了相互矛盾的结果。2323人中我们回顾横断面研究的目的是评估血液酒精浓度(BAC)不利影响损伤严重程度的机动车辆碰撞(mvc)的受害者。我们没有发现死亡率的差异或1.09(0.73 - -1.62),住院时间,降低趋势ISS评分高的酒精组中被发现()。此外,高的酒精组表现出更低的利率调整的重型颅脑损伤或0.65(0.48 - -0.87),胸部受伤或0.58(0.42 - -0.80),和肢体严重受伤或0.10 (0.01 - -0.76)。我们的研究结果并不证明剂量反应在mvc饮酒和损伤严重程度之间的关系。这项研究意味着更高的BAC可能导致那么严重的伤害,而不影响死亡率或住院时间,但是,进一步的研究需要阐明这种关系的本质。

1。介绍

急性和慢性酒精消费是社会巨大的社会负担的证据确凿的原因以及应变在世界各地的卫生保健系统1]。在加拿大,88.6%的加拿大人报告饮酒一生中至少一次,而76.5%的加拿大人报告使用酒精在过去的12个月里,开始饮酒的平均年龄大约是15.9年(2]。大约5%的加拿大人报告重型频繁饮酒,这是定义为一个人喝一次或多次了每周至少5或更多的饮料每一次(2]。而36%的加拿大人报告自己是罕见的饮酒者,定义为消费少于5饮料每喝一次,平均每周饮酒少于一次2]。政策制定者一直与酒精消费的容许极限和开车,特别是零酒精政策和增加公共教育运动(3]。增加的复杂性这一具有争议性的公众健康问题的不确定性对酒精消费之间的联系的强度和损伤严重程度的科学文献。

司机是醉酒更有可能参与机动车辆碰撞(mvc)和那些积极的血液酒精浓度(BAC)更有可能错在碰撞4,5]。有人建议,酒后驾驶辅助酒精中毒,和那些积极的BAC也更有可能致命的受伤比司机不受酒精影响的状态下6- - - - - -10]。一些研究表明,酒精与显著增加损伤严重程度和死亡有关,而其他的研究表明,酒精并不影响损伤的程度和临床结果(11- - - - - -25]。虽然协会饮酒增加受伤的风险是证据确凿的文献中基于控制实验和流行病学研究,它是有争议的酒精是否与损伤的严重程度和结果,因为受伤发生(26]。至少一个解释文学的差异归因于选择性偏差造成分诊和转诊(26]。其他的解释,提出包括可变性驻留潜在混杂因素如往常一样喝模式,冒险行为和物质使用(27]。例如,酒精和苯二氮卓类的组合可以有不利影响驾驶之外单独的酒精(28]。本研究的目的是检查如果饮酒造成不利影响的严重程度损伤个体参与mvc,包括司机、乘客和行人。

2。材料和方法

在这回顾横断面观察研究,我们收集的数据从不列颠哥伦比亚省创伤注册(BCTR)省不列颠哥伦比亚省(BC),加拿大。我们使用了加强流行病学的观察性研究的报道(闪光灯)语句作为指导报告摘要(29日]。BCTR收集数据和维护所有创伤患者承认任何公元前九创伤接收设施。创伤病人的医疗记录标记在入学或更高的员工。创伤注册人员分析健康记录和使用收集器软件将数据输入系统。BCTR包含损伤机制和信息是最严重的伤害在公元前的详细的信息来源(30.]。我们包括病人年龄超过10岁,1月1日的2003年12月31日,2005年,包容。患者包括如果他们承认持续伤害的创伤设施7天内,进入医院,至少在最初,是由于创伤没有基础医学或精神疾病(脊髓损伤病人除外),需要2个或更多天的住院治疗损伤严重程度评分> 12。所有创伤相关死亡不管住院的长度也包括在我们的分析中。患者被排除在外,如果他们承认了精神目的对自己造成的伤害;溺水没有相关解剖受伤;承认与癫痫相关的瀑布,晕厥,虚弱,或软弱;慢性硬脑膜下或麻痹;病理性骨折;蜂窝织炎或感染相关并发症的伤口或动物咬伤; poisonings or overdoses; decompression sickness; fractures related to old or indeterminate causes related to a fall and foreign body in a hollow viscus.

我们分开人群分为三类:(1)没有饮酒,(2)低度消耗(1 - 17.3更易/ L或< 0.08 g / dL),(3)高的酒精消费(> 17.3更易/ L或≥0.08 g / dL),我们使用损伤严重程度评分(ISS)作为我们的分析结果措施之一,这是一个被广泛接受的伤害严重程度量表(26,31日]。为了避免误分类的长程情况下我们使用ISS评分> 15 (32]。我们的主要结果是死亡率、住院时间、ISS、头部、胸部、和肢体损伤。二次结果包括情境因素如碰撞时间,每天的时间,季节,碰撞和位置。伦理批准这项研究获得了从研究服务办公室的行为研究伦理委员会(BERB)英属哥伦比亚大学,温哥华BC,加拿大。

个人和MVC的特征包括在表中1。我们比较损伤严重程度和死亡率根据MVC的位置,以及研究不同年龄段。逻辑回归模型来估计与年龄有关的风险,同时控制了混杂因素如性别和事故类型。碰撞严重程度的特点,现状,和伤害年龄组使用二元之间的信息进行比较分析。使用逻辑回归分析分类变量t测试是用来分析连续变量。双变量分析重要因素进入多元回归模型来确定独立的危险因素。占据9.0版本是用于所有分析,统计学意义时值< 0.05。

3所示。结果与讨论

表12323名患者的描述特征包括在我们的研究中。没有酒精组占62% ()的患者,而低度和高的酒精组的12% ()和26% (),分别。18岁以下的人不太可能在高的酒精组(值< 0.001)。有一个大比例的男人(),以及更多的mvc发生在晚上()在周末和mvc的位置更有可能发生在街道或公路()。受伤的司机更有可能比乘客或行人(),和一个大比例的mvc多个车辆事故()。虽然信息关于安全带的使用是失踪在16%的情况下,那些高的酒精集团不太可能戴安全带)。

对死亡率的主要成果()和住院时间(),没有饮酒和结果之间的联系(表2)。然而,ISS评分达到边缘之间的统计学意义没有酒精和高的酒精组(表2),高的酒精组与低趋势空间站相比,没有酒精组和低度集团()。高的酒精组患者不太可能遭受严重的()头部受伤(59.8%和68.5%)、严重胸部损伤(48.5%比54.8%),和严重的肢体伤害(1.7%比4%),相比那些低度组(表2)。个人高的酒精组也降低重型颅脑损伤(59.8%和66.5%),严重胸部损伤(48.5%比56.9%),和严重的肢体损伤(1.7%比5.3%)相比,那些没有酒精组(表2)。

表3演示了调整后的优势比(或)损伤严重程度的血液酒精浓度在控制了年龄、性别、MVC特征(单个车辆碰撞和多个车辆事故),位置的MVC,受伤的人类型,使用安全带。没有差别的死亡率或1.09(0.73 - -1.62)或严重的腹部损伤或1.56(0.98 - -2.50)之间的高的酒精和低度组。重型颅脑损伤或0.65(0.48 - -0.87),严重胸部损伤或0.58(0.42 - -0.80),和严重的肢体伤害或0.10(0.01 - -0.76)不太可能发生在高的酒精组较低度组。当调整系数空间站的血液酒精浓度和滞留时间,组(表中未发现差异4)。

在动物身上进行的实验研究表明,酒精可能会影响损伤的病理生理的反应提出通过各种机制,如减少心输出量、心脏酶代谢改变,干扰的反应出血性休克通过改变血液动力学和乳酸酸中毒的平衡33- - - - - -37]。不幸的是,临床和流行病学研究提供了相互矛盾的结果酒精和受伤的严重程度之间的关系(26]。这可能是部分原因在于混杂变量。例如,警方报告MVC公元前的数据表明,酒精是致命伤害的风险大大增加,很大程度上是由于这样的事实:酒精与其他危险因素,如超速和不戴安全带,导致更严重的事故和伤害(38]。它也表明,极端的血液酒精可能增加资源利用率在创伤患者39]。Swearingen和他的同事证明了积极的BAC导致资源利用率通过提高ICU住院的概率增加,增加的百分比ICU天强调饮酒的影响在创伤患者在医疗保健系统(39]。

我们的研究未能证明饮酒的数量之间的关系,通过测量BAC,和死亡率或住院时间。事实上,高的酒精组表现出严重的头部伤害减少35%,减少42%的胸部严重受伤,严重的肢体损伤减少90%相比,没有酒精组在调整了潜在的混杂因素(表3)。这意味着,尽管那些已经受酒精影响的状态下更有可能负责mvc (5),他们不是更有可能遭受更严重的伤害等重要器官头部和胸部受伤更冷静的同行相比。Plurad等人所做的一项最新研究表明,严重受伤MVC酒精含量高的患者有更高的严重头部创伤和感染性并发症的发生率相比,清醒的MVC受害者,但酒精含量高的组的人表现出优越的调整后的存活率(32]。此外,卡普尔和他的同事们发现,BAC的减少频率很高的个人感染、中枢神经系统并发症,肾功能变化,凝血障碍相比,那些负面的BAC [40]。我们的发现,mvc更有可能发生在晚上,与多个碰撞机制和更容易发生在高速公路上增加了mvc影响因素的复杂性,以及他们对损伤严重程度的潜在不利影响。

我们研究的优势包括公元前的事实有一个集中的创伤与全面系统注册表收集和维护数据。BCTR也为个人提供的信息不太可能下属并发症,如撕裂伤、动物咬伤,或慢性硬膜下,包括患者一个空间站> 12导致减少潜在的完全或部分从这些来源混淆。我们还提供了数据分析等混杂因素调整年龄可能影响结果评估损伤程度和住院时间41]。此外,加拿大全国创伤认证指南服务,减少治疗的可能性因素影响我们的评估结果如死亡率,结果不易偏见即使在观察性研究中,尽管不是完全免费从可能的混淆42]。我们研究的局限性包括事实,对于任何观察研究,因果关系不能推断由于研究设计的固有性质。当检查严重的肢体损伤的结果,事件率是很低的,置信区间宽表明这个估算可能缺乏精度。酒精可能是最普遍的单一药物中发现司机承认由于MVC,但有可能伴随药物使用可能潜在的混淆我们的结果,但我们无法调整这个数据是不可用的43]。我们缺失的数据在安全带使用大约16%的参与者可能改变我们的一些估计。最后,正如许多观察性研究,残余混杂的影响是很难确定的。

4所示。结论

我们的研究强调了困难带来的剂量反应关系酒精使用和损伤程度,补充动物实验。但更重要的是,它也强调了需要进一步研究这一领域。完善,在开车前喝酒强烈与伤害事故(44]。然而,我们的研究和其他暗示饮酒并不一定预测更为严重的伤害那些参与了mvc (11- - - - - -25]。从公共健康的角度来看,之前的法律限制饮酒驾驶是一个很重要的问题,我们研究的结果暗示少即是多。例如,我们的研究表明,那些不太醉mvc更有可能带来严重伤害比那些更陶醉。严重的头部、胸部、和肢体损伤可以衰弱影响受害者的mvc他们私人的和专业的生活尽管增加医疗和社会支持的影响。我们的研究也能帮助临床医生参与管理的受害者mvc, BAC不能作为一个可靠的预测损伤程度、特别的分类和初步的管理。在任何创伤情况下,最初的治疗是至关重要的管理和我们的研究表明,BAC可能不是一个有用的指南,说明最合适的诊断和治疗策略,因为它不相关与损伤程度mvc的受害者。说到这儿,需要进一步的研究可能减少选择、测量和混杂卫生行政数据库中固有的偏见。也许一个多中心前瞻性研究,探讨高BAC的剂量反应关系伤害结果与资源利用的程度可能是合理的,所以适当的公共卫生政策和治疗策略可能为一线临床医生开发。

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