“等等看”的方法来急诊急性心房颤动复律法

文摘

客观的。急性心房颤动经常自发地解决。本研究旨在调查结果和满意度的循证ED协议使用一个“等等看”的方法。方法。成人患者的前瞻性观察性队列研究急诊科的稳定急性心房颤动。患者被排除在外,如果他们被认为是不稳定,需要住院治疗,或者可怜的候选人ED程序镇静。日常保健提供索引访问,和合适的候选人要求出院,回到第二天可能的电击。结果评价包括自发回归窦性心律,成功复律法,滞留时间,不良事件和返回AF 30天内访问,和病人满意度。结果。三十五病人接触分析在21个月的时间。二十的两个35例(63%)有自发的心房纤维性颤动的决议表示潜在的电击。所有剩余的患者接受了成功的复律法正常窦性心律没有重大不良事件记录。没有病人需要住院治疗。三个病人(9%)30天内返回ED房颤的复发。所有患者被报道是这种方法“非常满意”。结论。“等等看”的方法心房纤颤的ED电复律法显示,近三分之二的患者自发性决议无需复律法或观察ED或医院。所有患者成功地恢复到正常窦性心律和有很高的满意度。

1。介绍

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常在急诊科(ED)。有很宽的差异的教育管理急性房颤(1- - - - - -3]。治疗主要集中在利率或节奏控制以及在必要时抗凝。传统上,许多患者住院时发现急性房颤。最近的研究已经证明安全复律法选择急性房颤患者在急诊科无需住院治疗(4- - - - - -8]。其他人显示是否适合这些患者治疗成功的观察单位(9,10]。

著名国际指导方针允许选择患者的急性房颤复律法前48小时机会之窗内抗凝必须制定(11]。然而,有辩论,适当的利率或节奏控制策略对急性心房颤动(12,13]。不过,急性房颤复律法已成为一种公认的实践在许多紧急部门(2]。

无数的研究很清楚地证明电复律法的优越性在药物复律法获取窦性节律(1,2,4- - - - - -7,11]。药理尝试的缺点包括pro-arrhythmic副作用的药物,长时间的,和更低的总体成功率。直流电复律法的主要缺点与程序镇静。

自然转化的急性房颤的可能性窦性节律据报道,高达70%14]。尽管活跃的患者复律法通常被认为是安全的,一个合理的问题立即治疗的策略可能会解决自发的一个条件。在这个访问块和有限资源的时代,重要的是创建协议现有资源最大化,确保患者安全。

创建一个以证据为基础的协议在一个单一的机构,让潜在的自发的积极尝试之前解决房颤复律法。我们所知,这“等等看”的方法以前没有研究。协议允许早期出院的病人没有长时间观察或进入医院。研究评估结果和满意的协议。

2。方法

前瞻性观察性队列研究的结果和满意度进行调查以证据为基础的协议(表1)治疗急性心房纤颤。从塔斯马尼亚获得正式批准是人类研究伦理网络。

澳大利亚塔斯马尼亚岛的西北地区医院正式认可在急诊医学培训,并每年25000人次的普查。本研究进行21个月时间从2008年12月到2010年8月。

成人患者接近包含谨慎的治疗医生,如果他们被认为有稳定急性房颤和适合节奏控制策略。患者被排除在外,如果他们被认为是不稳定的,有严重的症状,需要住院治疗,怀孕,或可怜的候选人ED程序镇静。要求,协议和潜在复律法安全48小时内完成这个过程的机会之窗。

协议呼吁参与者通常被赋予自由裁量权的速率控制和抗凝治疗的初始治疗的医生。领导研究调查员(BD)联系病人招生和一个标准的数据形式完成。参与者被要求出院,第二天返回给潜在的电击。制度程序镇静随访指南。所有程序都是由急诊医学专家(澳大拉西亚的急诊医学学院的研究员)。代理程序镇静(s),每个冲击的能量水平在治疗医生的自由裁量权。

关于病人的人口统计数据最初收集和药物在急诊室。收集的数据在第二次访问包括代理程序镇静,冲击,焦耳每冲击。停留时间计算的。

研究结果包括自发解决房颤患者的比例表示潜在的电击,直流电复律法的成功,整个恢复窦性心律,和患者在30天内返回ED诊断为房颤。修改后五点李克特规模确定患者满意度进行的电话采访中,7天的首席研究员。判断不良事件包括程序镇静期间氧饱和度下降不到90%,愿望,利用包阀面具,气管插管,呼吸暂停超过30秒,和急性中风。其他并发症而不是前瞻性也寻求定义。

数据输入和分析微软的Office Excel 2003 Windows(美国西雅图微软公司)。标准描述统计学是派生;ED的长度保持(EDLOS)表示为中位数和四分位范围(差)。比较EDLOS都用Wilcoxon符号秩检验使用占据10.0(美国德克萨斯州StataCorp)。

3所示。结果

在研究期间,256名患者出院或承认从急诊室的最终诊断为房颤持续时间。大多数患者没有急性房颤和/或遇到其他排除标准。34成人患者同意包容但一个病人排除标准取消了会议。两名患者在研究期间为两次。有三十五可评价的数据集。总体结果总结表2。

22例(63%)患者自发解决房颤表示第二天发现的行为,因此不需要电复律法。所有剩余的患者接受了成功的直流电复律法。所有患者出院的第二天在窦性心律。6个病人回到ED 30天内,其中3例(9%)被发现在心房纤颤。停留的平均总ED时间总和为访问是177 (IQR 137 - 260)分钟。对于那些自发恢复他们的总时间中位数为150 (IQR 105 - 193)分钟,对于那些需要复律法263 (IQR 221 - 304)分钟()。没有病人需要住院治疗。所有的病人(100%)被报道是“非常满意”在电话跟踪治疗后7天

所有程序进行了镇静使用异丙酚平均总剂量1毫克/公斤。数量的冲击中值为1,范围从1 - 4。

没有指定的不良事件报告。非结构化的不良事件包括一份报告“无症状性低血压”程序镇静。一个病人报告“胸部痛”在电话采访中7天。没有中风的病例。

4所示。讨论

急性心房颤动的治疗策略没有清晰的定义。一些随机试验比较速度和节奏控制并没有显示出优势的节奏控制(15- - - - - -17]。然而,这些研究也有一些局限性。许多老年患者有持续性心房纤颤。这可能不是外部有效的年轻患者心房颤动发作较短,可能现在到急诊室。

有一个俗话“房颤导致心房纤颤”[11]。这意味着有心房重塑针对AF心律失常延续。著名出版的指导方针认为有一个机会来维持窦性心律,不应忽视早期房颤的管理。速率控制过程中可能是一个合理的选项在老年持续性房颤患者,但对于年轻患者,特别是那些与阵发性房颤,节奏控制最初可能是更好的选择。这些指导方针,复律法可以安全地执行先前没有在合适的病人如果房颤抗凝不到48小时的时间(11]。

急性心房颤动的自发的转换速度高。自发的转化率的前瞻性研究急性房颤持续时间(< 72小时)窦性节律显示几乎70%的转化率(14]。患者的症状持续时间不到24小时是最好的预测自然转换。许多其他研究药物与安慰剂复律法给出的线索的自发的转换速度心房纤颤(18- - - - - -21]。胺碘酮的一项随机、安慰剂对照试验证明那些64%的转化率在24小时内接受安慰剂(18]。普罗帕酮与地高辛+奎尼丁的安慰剂对照研究显示76%的转化率安慰剂(19]。有人可能会得出这样的结论:“安慰剂”非常有效和安全的治疗急性心房颤动。

如果急性心房颤动的自发的转化率很高,然后每个人都应该认真对待问题的策略,包括早期积极治疗。这可能使病人暴露在不必要的程序和药物,潜在的并发症,不必要地利用医院资源。我们的研究采用“等等看”的方法允许降级的房颤病人出院时回家。近三分之二的病人不需要积极治疗与电复律法。ED总停留时间很短的比其他发表报告如上所述,所有患者最终在窦性心律出院。

这项研究有一些局限性。患者登记的数量是很小的。这并不允许检测不太常见的并发症。的成功率100%,窦性节律与其他出版的报告显示为电击率接近90%。我们研究人口的平均年龄57岁相比,据报道房颤患者的平均年龄75岁左右。这不是所有急性房颤患者的试验,显然,一个年轻和健康的人口可能被选中。本研究在一个地点与动机的调查人员和外部有效性必须考虑。所有程序镇静是急诊医学专家和其他结果可能利用其他团体。一般来说,ED的长度保持在地区医院通常较短。据报道高度的病人满意度可能代表一些偏见这电话采访是由首席研究员可能也被直接参与他们的病人护理。

协议没有指定哪个药物应率控制和/或抗凝。3名患者接受了胺碘酮和一个病人sotolol可能占更高的转化率。

没有病人在澳大利亚公共艾德医疗收费。因此必须考虑外部有效性当解决满意度和遵守这个协议在其他设置。

可以合理问题协议要求病人回到预定选择性复律法的ED。然而,在这项研究中进入医院或观察单位是可以避免的。此外,由于急性房颤的自然历史,近三分之二的病人不需要活跃的复律法。其他机构可能有其他可用资源,允许不同的方法。因此,本研究在其他部门不得适用、可行的。但很难想象在大多数医院的策略,将会使用更少的资源,减少招生,减少ED呆的长度,减少程序,同时导致回归正常窦性心律。

5。总结

本研究的“观望”协议ED急性心房颤动复律法证明了近三分之二的患者自发解决房颤复律法尝试之前活跃。总ED滞留时间短,所有患者窦性心律。病人不需要进入医院或观察病房。不良事件是最小的。30天内返回一个很小的比例(9%)与房颤的复发。这种策略与高度的病人满意度。

引用

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