一个简短的培训模块提高识别心脏超声心动图的急诊医学医生

文摘

客观的。壁运动异常在超声心动图检测更敏感比心电图心肌缺血,但使用床边超声心动图急诊医师(EPs)为此似乎并不普遍,显然由于数据有限,EPs为这个任务的能力。我们试图确定一个简短的培训模块的影响每股收益的能力认识到壁运动异常超声心动图。方法。我们开发了一个简短的培训和测试模块,并提出了每股收益。15超声心动图基线测试后,我们提出了30分钟的培训模块,管理一个新的测试15个不同的超声心动图。医生被要求解释壁运动为正常或异常。结果。35 EPs在两个不同的会话都有了明显的改善识别后的超声心动图短暂的培训模块。基线测试平均分数为67%,四分位范围(差)53%到80%,而posttraining测试上的得分中值为87%,差80%至87%,在实践中,独立的时间或之前的训练。结论。只有简短的培训如何识别壁运动异常超声心动图,每股收益显示,识别能力显著改善壁运动异常。

1。介绍

超声心动图被频繁应用于评价胸痛患者的超声心动图测定表明心肌缺血或梗死。超声心动图已被证明是更敏感的检测心肌缺血的心电图(心电图),这是一个更明确的工具仅供梗塞[1]。超声心动图预测心脏事件的敏感性表现在4小时内被发现91%,相比之下,40%的心电图(2]。

之前实验期间和超声心动图研究冠状动脉血管成形术证明地区协同不能出现在心电图变化或疼痛3]。

使用超声心动图在急诊科(ED)历来强调在心包积液的诊断和治疗以及确认心脏停止的4,5]。对急诊医师评估区域壁运动异常的存在不常见,尽管这个过程已经被证明是一个有用的诊断工具对急性缺血(3,6]。单独超声心动图诊断心肌梗死的敏感性是91%7]。

研究了EPs的能力来解释超声心动图在一个可接受的准确率左心室收缩功能障碍(8),心脏停滞(9),nontraumatic心脏破裂(10),和心包积液5,11),在其他疾病(12,13),但有限的数据存在于急诊医师的能力来解释地区缺血性壁运动异常。

因为通过超声心动图诊断心肌缺血是优化设置的活跃的胸部疼痛,这是一个有关过程中利用埃德。获得一个超声心动图在传统的时尚与超声技师和心脏病专家的解读是太耗费时间的急性心肌缺血的性质。

每股收益能否开发熟练准确地诊断地区缺血性超声心动图是不确定的,尤其是考虑到他们在历史上有较小的接触超声心动图图像相比,心脏病。不过,鉴于ED超声心动图越来越利用和心脏病人在不短的需求,他们可以获得大量的曝光。

我们试图确定一个简短的培训模块的影响每股收益的能力认识到超声心动图在超声心动图为了初步评估每股收益能否最终负责这项技能,因为它们是为其他超声技能(14]。我们假设训练模块的使用将大大提高每股收益的能力确定超声心动图心脏超声图像,因此预测最终的责任。

2。材料和方法

我们之前和之后执行一个分析超声心动图评价医生的解释一个简短的培训模块的影响。这项研究是在我们的社区医院三级心脏保健,700个床位,每年85000患者的ED和紧急医学住院医师培训计划PGY 1 - 3的格式。作为我们的研究对象的资格包括急诊医学的居民和参加愿意参加这项研究。这项研究是我们医院的机构审查委员会批准。

我们开发了一个简短的培训和测试模块使用超声心动图图像来自多个源的可用的网络和通过培训编译。示威活动的训练模块由超声心动图windows以及剪辑的超声心动图显示正常,壁运动异常。模块设计的长度总共提出了30分钟。

我们建立基准性能测试医生的解释15超声心动图演讲前的培训模块。然后我们进行第二次考试后的15个不同的超声心动图30分钟训练模块。对于每个超声心动图,每股收益被要求解释壁运动正常或异常的得分表,也要求特定的人口统计信息(居民和参加实习和年的训练),自称与超声波安慰,自我报告的使用超声波的频率,是否之前收到正式的超声波培训。

我们进行了重复测量分析考试成绩使用Wilcoxon符号秩检验来评估每个受试者改变评分完成后的培训模块。然后我们评估获得的成绩和训练之间的关系状态,完成超声波课程之前,还是自我安慰和使用超声波的频率。与SPSS分析版本15 (SPSS Inc .)、芝加哥、生病,美国)。

3所示。结果

总共35受试者评估两个单独的会议在2006 - 2007学年。在预备考试分数中值为67%,53%到80%的四分位范围。图1显示了预备考试分数的柱状图。

培训后考试成绩显著提高,期末测验的得分中值87%,和一个四分位范围80% - 87%,()。

图2显示了期末测验分数的柱状图。

多元回归没有依赖测试成绩改进训练状态,完成超声波课程之前,还是自我安慰和使用超声波的频率。

图3显示了所有科目的前后情节参加这项研究。

4所示。讨论

超声波在ED的使用,一般来说,似乎是增加,以更大的使用比社区医院在学术中心,但至少有一个全国范围内的调查证据表明,床边超声仍未得到充分利用,尽管成本/时间效率,和质量保证措施14,15]。在众多使用超声波的ED,床边超声心动图似乎特别有益,因为它既敏感又具体检测急性心肌梗死区域壁运动异常的存在。此外,它似乎没有合适的其他设置,因为最佳的灵敏度要求命令式地检查被执行,而病人正在经历胸痛的症状,这通常是表示时间的ED (1- - - - - -3,6,16- - - - - -20.]。如果这项研究期间没有痛苦,显著的冠状动脉疾病可能会错过,因为缺血性壁运动异常可以很快解决21]。

之前的研究已经评估急诊医师的能力获得图像,年级心室大小和功能,确定积液,并评估缺血性脓毒症的迹象(5,8,11,22,23]。虽然有了心脏超声的好处表现在急诊床边评估患者胸痛,据我们所知,一个特定的试图量化noncardiologist医生的熟练程度来确定缺血性或孤立心脏超声心动图以前没有报道。

我们的研究提供了证据,急诊医师可以很容易地学会如何识别区域壁运动异常超声心动图。能力,进一步掌握只能从那里进步由于高潜力和连续曝光。

培训模块我们开发了包括图像取自现成的在线和DVD的来源,并能完成的老师大约半个小时。因为预备考试和测验后的每个花了大约15分钟,涉及的总时间为测试,培训,评价只有大约1小时。额外的培训只能受益这一实践能力水平和急性的急救医生将有足够的曝光设置的ED进一步他的技巧,如胸痛不断排名最高的投诉埃德。进一步的研究将是有用的,以确定质量保证措施的持续培训和测试。

许多超声研究只是有关执行和解释在床边紧急评估无脉性电活动等。如果不批准EP执行这样的考试,技术只是浪费。超声心动图能提供的更明确的画面设置豌豆或心肌缺血可以节省大量资源,节省不必要的治疗的病人。

急诊患者的超声心动图表现广泛的心肌缺血的风险识别那些高危心脏事件和提供了重要的诊断价值增量基线临床,历史,和心电图变量(2]。

人们已经发现,正式的二维超声心动图在nondiagnostic疼痛患者的心电图可以很容易地确定在急诊冠状动脉疾病和能够准确地排除急性心肌梗死(3]。超声心动图研究显示正常左心室壁运动时胸部疼痛是一种非缺血型病因的重要因素,因此,低风险。壁运动分析时也可能是有用的心电图显示左束支阻滞或节奏的节奏,在心电图解释未能揭示缺血(24]。床边超声心动图的做法有可能减少假阳性的数量心肌缺血的情况下,激活咄咄逼人的协议的药物,招生,血管造影术。

短暂的超声检查具有更好的诊断精度比体格检查发现心脏异常应急部门的设置和提供预测数据对住院时间(18]。

一些新兴医疗技术等兴趣和跨学科的争论引起了紧急床边超声诊断(16]。早期抗使用超声波的ED源于缺乏准则指定适当的培训和适应症25]。进一步争论的来源可能侵犯到其他放射学等医学专业,或在这种情况下,心脏病,质量在一个专业领域非专业人士执行职责时被破坏。然而,每股收益是可信的和预期执行妇科,眼科,宽广的其他考试和程序和使用这些专业能力的工具。

随后,许多研究,这样,美联储需要的数据指导方针和超声心动图noncardiologist执行协议的可行性。短暂的,训练有素的紧急救援人员两个护士,一个心血管技术员,一个护理人员进行了简短的心脏超声筛查。其准确性的研究结果相比,黄金标准发现胸痛中心,那里的考试是由一位有经验的心脏超声波检验师或心脏病。重大心脏研究,包括左心室功能障碍,二尖瓣、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣返流,二尖瓣狭窄/假肢,主动脉根障碍,和心包积液,可靠地发现在30例(2218]。这是强有力的证据为EPs学习程序的可行性和执行超声心动图有用。

我们的研究也有一系列的限制。这项研究并不是基于最小或“传递”要求识别壁运动异常。然而分配信用评分底线,由超声心动图商定,心脏病,应急专家会给更具体的图片教学干预的有效性。此外,进一步的研究,关注医生“失败”最初的考试可能是有用的。受试者没有人口的数量之后通过教学干预和补救的失败的数量需要达到熟练程度将更清晰的视角学习曲线的程度。我们评估了医生解释作为一个二分结果(区域壁运动异常的存在与否)但有限的进一步分析医生的能力等级区域壁运动异常超声心动图的严重性。未来的测试应该通过/失败截止以及严重性等级组件。虽然它已经表明,超声心动图基本技能的解释可能更容易学到比心电图解释,我们不做任何试图衡量或比较易于学习的医生的看法。此外,从多个数据源创建测试模块,并没有正式确认。同样的,我们在一个小样本大小网站可能会限制推广到其他机构。 Also, we did not evaluate physicians’ ability to actually perform cardiac ultrasound and obtain specific images, as has been done by other investigators [23,24]。另一个限制是,所有受试者同样的15例和期末测验这可能导致我们的研究结果的一致性,而不是象征在真正的实践中发现的一致性或者案件被炒。最后,我们没有测试后继续保留的知识我们最初的研究。重复评估测试的医生在3到6个月将更好的展示EPs的可靠性诊断超声心动图和,因此,加强技能的实用性。

5。总结

总之,只有短暂的培训如何识别超声心动图在超声心动图,急诊医师的能力都有了明显的改善识别超声心动图在超声心动图。noncardiologists学习的能力确定超声心动图技术表明,常规公司紧急床边心脏超声的医生可能是可行的。

引用

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