的应急管理和治疗严重烧伤

文摘

在国际上烧伤继续导致发病率和死亡率。尽管国际合作和预防措施,仍有许多病例报告在高收入和低收入国家。这些患者的治疗往往是长期的,需要广泛的资源。这些患者的足够的复苏加上细致的伤口护理可以产生巨大影响的结果。作者展示了一个简单的指南严重烧伤的初始管理由南非燃烧利用社会和基于美国燃烧协会的指导方针和澳大利亚和新西兰燃烧协会。

1。介绍

烧创伤和伤害往往是毁灭性的。他们可以对受害者产生严重的长期后果,他们继续成为全球重大问题影响社区(1]。治疗这些患者往往旷日持久,往往需要大量的资源来实现医学和心理治疗需要发生。预防是至关重要的因素会影响减少与燃烧相关的发病率和死亡率(2- - - - - -4]。教育和培训是至关重要的步骤,使社区,帮助他们保护自己,也最脆弱的烧伤患者是儿童。已经有研究不同烧伤流行病学因素相关(5- - - - - -11)的后续介绍培训项目,社区服务和社会发展,安全有效的家庭实践的发展。这些措施包括全球清洁炉灶联盟(12]。国际组织如世界卫生组织的暴力和伤害预防和残疾(VIP)和国际社会烧伤伤害(位ISBI)努力最终减少这种重大灾难通过改进数据收集、研究合作,和预防战略发展13]。

世界卫生组织的统计数据表明,每年有超过300000人死亡的火灾和更多的单独从烫伤,电烧伤和其他来源,但仍然没有准确的全球数据来证实这些数字(13]。超过95%的致命的算命大师燃烧发生在低收入和中等收入国家(13]。许多患者幸存下来受伤但往往造成毁容,穷困潦倒。儿童和老人仍是最弱势群体的死亡率最高(13]。密集的和专门的燃烧中心存在世界各地,但通常位于高收入国家。这些创新的和昂贵的治疗方法发挥重要作用,但烧伤病人最初的管理有一个同样重要的作用。简单坚持基础知识包括足够的复苏和细致的伤口护理很长一段路去实现有利的结果,甚至在影响死亡率(14]。以下指南是基于南非燃烧社会管理指南(15]反过来是基于美国燃烧协会(16)和澳大利亚和新西兰燃烧协会指南(17]。

2。最小的标准烧伤中心转移

烧伤病人应该称为燃烧单元包括以下:(我)所有烧伤患者小于1岁;(2)所有烧伤患者从1到2岁烧伤> 5%体表面积(回溯);(3)患者在任何年龄段三度烧伤的大小;(iv)患者2年以上partial-thickness烧伤回溯大于10%;(v)烧伤患者的特殊领域面临的,手、脚、生殖器、会阴或主要关节;(vi)电烧伤患者,包括闪电烧伤;(七)化学烧伤患者;(八)吸入性损伤患者造成火灾或烫伤烧伤;(第九)圆周烧伤患者的四肢或胸部;(x)烧伤患者先前存在的医学疾病,使管理更加复杂,延长复苏,或影响死亡率;(十一)任何病人烧伤和伴随的创伤;(十二)烫伤儿童虐待的情况下被怀疑;(十三)烧伤患者的治疗需求超过参考中心的功能;(十四)败血性烧伤创面情况。

3所示。处理协议

3.1。删除任何热源

(1)删除任何衣服可能烧毁,覆盖着化学物质,或者是压缩。(2)酷任何燃烧不到3小时用冷的自来水(18摄氏度是足够的)至少30分钟,然后干燥的病人。(3)用干净的干片或毯子覆盖病人,防止体温过低。(4)使用Burnshield [18)是一种非常有效的冷却和酱第一个24小时的损伤。(5)戒指和压缩服装必须被删除。

3.2。评估气道/呼吸

(1)小心气道评估必须有火焰或烫伤烧伤面部和颈部。插管通常只在无意识的情况下病人,患者缺氧严重烟雾吸入,或火焰或灼伤患者的面部和颈部。气道评估指标包括咽燃烧,空气饥饿、喘鸣、碳质痰,声音沙哑。(2)所有的病人都被严重烧伤,必须接受24小时高速流氧气。(3)总是考虑在烧伤患者一氧化碳中毒。他们可能会有以下症状:不安、头痛、恶心、协调不畅、记忆障碍、定向障碍、或昏迷。通过non-rebreathing管理100%的氧气面罩;如果可能的话,测量血液气体包括碳氧血红蛋白水平。(4)如果呼吸似乎妥协,因为紧圆周树干燃烧,燃烧中心咨询医生立即对escharotomy的必要性。

循环
(1)停止任何外部出血。(2)识别潜在的内部出血的来源。(3)建立把大行静脉注射(IV)和提供所需的液体复苏丸受损患者,使用标准的atl协议(19]。灌注潜在可行的烧伤伤口是至关重要的。

估计总体表面积百分比(%回溯)烧(见图1)
最初,使用9的规则。对于所有儿科病人和更准确的评估,使用Berkow图;另外,病人的未拉伸张开的手代表1%的回溯。

提醒
准确估计燃烧的大小进行流体替换和管理是至关重要的。

3.3。持续的损失(一次英国病人'的病情已经稳定)

(1)< 10%回溯烧伤患者可以复苏口头(除非电气伤害或相关的创伤病人)。这就需要持续评估和病人可能仍然需要一个四线。(2)在烧伤患者中10 - 40%回溯,获得第四把大行;添加一个二线如果运输将超过45分钟。(3)伯恩斯> 40%回溯需要2把大第四行。(4)如果将转移不到30分钟的时间打电话,不要延迟转移第四行。

提醒
第四行可能放置在必要时通过燃烧区域安全(缝合)。避免隐静脉如果可能的话,尽可能避免通过皮肤未燃的精简版。一个儿童intraosseous线是一个很好的选择。

(5)开展持续的复苏液体使用公园和流体损失公式 有一半的总在受伤后的第一个8小时(注意,这是燃烧的时间,不是从演讲到医疗服务)。孩子们必须有日常维护液体添加到这些替代液体(包括葡萄糖)。

例3.1。在一个病人的情况下重70公斤50%回溯燃烧,(4×70×50)= 14 000毫升需要在第一个24小时。一半是必要的在第一个伤后8小时。

例3.2。液体的要求,体重15公斤的儿童回溯燃烧40%(4×15×40)= 2400毫升1250毫升的第一个24小时加上维护需求(1000毫升+ 250 mL) = 3650毫升在第一个24小时。一半是必要的在第一个伤后8小时。

提醒
不给葡萄糖的解决方案(维护儿童液体除外)——可能导致渗透性利尿和混淆充足率复苏评估。理想情况下,使用林格氏乳酸或生理盐水替代液体和dextrose-balanced盐溶液5%孩子的维护。

这只是一个指南,和正在进行的评估是至关重要的比计算病人可能需要更多的液体。使用病人的生命体征,最重要的是,尿量指导持续的需求。

3.4。评估尿量(这是最好的复苏指南)

(1)插入一个回溯弗利导管在烧伤患者> 15%。足够的尿量是0.5 mL / kg / h在成人和儿童1.5 mL / kg / h。

提醒
Lasix和其他利尿剂不得给改善尿量;增加静脉流体速度增加尿量。

(2)观察尿液的勃艮第颜色(与巨大的伤害或电烧伤)。肾功能衰竭发病率高与这些伤害,需要及时和积极的干预。

提醒
如果尿液是红色或棕色请教烧伤中心。

3.5。插入一个鼻胃管

插入胃管的患者烧伤回溯> 30%,或任何病人都是反应迟钝,震惊,或烧伤> 20%如果准备空气或长途运输。

3.6。减压切口(Escharotomy)

评估的圆周全层燃烧四肢或躯干。提高了四肢的枕头上面的心脏。如果转移将推迟,讨论指标和方法减压切口(escharotomies)烧伤外科医生。

3.7。药物治疗

(1)给予破伤风免疫。(2)液体复苏后开始,止痛药可能在小静脉注射剂量滴定(不是肌肉)。血压、脉搏、呼吸速率和每个增量后的意识状态应该评估静脉吗啡。

3.8。伤口护理

(1)清创术和局部抗菌剂的应用通常是不必要的。最初的伤口护理需要确保燃烧保持覆盖和病人保暖。塑料食品包装(如Gladwrap)是理想的。(2)涂上一层薄薄的磺胺嘧啶银盐开放区域如果运输将推迟超过12小时。(3)使用Burnshield是一种非常有效的冷却和敷料受伤在第一个24小时。

3.9。一般项目

(1)历史,包括事故的细节和先前存在的疾病/过敏,应记录并发送与患者。(2)所有医疗记录的副本,包括所有流体(液体管理的计算)和药物,尿液输出,生命体征必须陪病人。这些具体细节可能被记录在燃烧大小的评估表。(3)如果适当的烧伤中心将安排运输。(4)在儿科病人不能在父母的陪同下,获得同意与你的烧伤中心协商。

3.10。特殊注意事项与化学烧伤(烧伤中心咨询)

(1)删除所有的衣服。(2)刷粉化学成分的伤口,然后冲洗化学烧伤至少30分钟使用丰富的大量的自来水。小心保护自己。

提醒
从不中和酸,碱,反之亦然;产生的热量会使燃烧恶化。

(3)使用温和的盐水灌溉燃烧的眼睛。遵循一个眼科咨询如果交通不是迫在眉睫。(4)确定化学(和浓度)造成了伤害。

3.11。特殊注意事项与电气伤害(烧伤中心咨询)

(1)区分低压(< 1000 v)和高压(> 1000 v)受伤。(2)附加一个心脏监视器;治疗危及生命的心律失常。(3)评估相关的创伤;评估中心和外围神经系统功能。(4)管理林格氏乳酸;滴定液保持足够的尿量或冲洗颜料通过尿路排尿(见上图)。有用的实验室测试:动脉血气水平与酸/碱平衡。(5)使用枕头,提升燃烧四肢高于心脏水平。监控远端脉冲。

引用

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