与脾动脉瘤破裂的患者和快速超声在急诊中的重要性

抽象的

我们报告了患有休克患者的脾动脉动脉瘤破裂的情况，需要及时栓塞治疗。本例证明了急诊部门（ED）医生的床边超声波的快速使用如何帮助识别休克的原因，因此，即使原因很少，即使原因很少，就像在这种情况下一样。

1.介绍

急诊医生经常关心患者患有休克的患者，可能难以确定症状的原因。在某些情况下，由医生执行的床边超声可以提供快速导致最终诊断和可以挽救生命的适当管理的线索。

2.病例报告

一名76岁的亚洲男性被带到附近医院诊所的急诊部门（ED）。该男子曾陷入了晕厥，被发现在医院诊所附近的一个走廊里，他对甲状腺质量进行后续预约。护士和诊所的医生回应了现场，他们表示，该男子报告左侧疼痛，头晕和跌倒后的一集。他现场护士测量的生命标志包括BP 80/40，PR 40和SPO2 92％（在室内空中）。他们报告说，他当时的体面检验表明，两只眼中的贫血结膜，但平等和反应的瞳孔，他的胸部是双方的清晰度，并且心脏声音不起眼。否则他的体检被认为是非融合的。它们通过鼻腔（3L / min）和750毫升静脉内盐水（IV）给了他氧气，但他的低血压没有改善。

因此，该男子被急诊送至ED有关事件发生后30分钟。His vital signs on arrival to the ED were BP 82/not palpable, PR 40, RR 18, T 36.3, and SpO2 84% (oxygen 10 L/min). His past medical history was not significant except for hypertension and a left thyroid mass. His past surgical history included left inguinal hernia repair. He took two antihypertensive medications, doxazosin 1mg QD and nifedipin 40 mg QD. He denied allergies to medications or foods.

有重大的实验室研究包括血红蛋白11.9 gm / dl，血细胞比容37.4％，WBC 5,700 /l，血小板115,000 /L.电解质，肝脏和肾功能试验，心脏酶都是正常的。动脉血液（ABG）结果是PAO₂157.1 mm hg，paco₂42.6 mm Hg和HCO_3.25.3 meq / l在氧气3 l / min下。他的CXR在正常的范围内，他的EKG显示窦性心动过缓，没有心脏缺血的迹象。

在体检中检测到了左上腹轻度压痛。随着更多的质疑，该男子有关，以前他倒诊所附近，他曾在楼梯上绊倒，从楼梯上摔下约3英尺，然后打他的左边躯体对地板。超声检查是由医生在床边进行，没有腹主动脉瘤或心包积液的证据。然而，有在莫里森的袋子，并在膀胱直肠囊轻度水肿。在这一点上，我们已经排除了AAA和心包填塞和新的初步诊断成为腹部外伤和原因不明的hemiperitoneum。

开始输血后，患者被带到用于胸部和腹部CT扫描这表明严重外渗在造影效果差沿脾肺门，暗示脾动脉损伤（图1和2）。手术进行了协商，他们把病人血管造影，其中腹腔动脉与对比观察。甲脾动脉瘤与外渗被鉴定（图3.）随后与线圈和凝胶形状物质栓塞（图4.）。患者被稳定并进入ICU。

3.讨论

脾动脉瘤是内脏动脉动脉瘤的最常见形式，并且其患病率是0.04％至0.1％尸检[1]。大多数动脉瘤是由退行性动脉粥样硬化或门静脉高血压引起的。破裂的风险约为5％[2]，但在台湾ED的研究中，4 7例脾动脉瘤开发的动脉瘤破裂[3.]。破裂动脉瘤的患者可以出现急性腹部，低血压和出血性休克。其他症状包括上部外观疼痛或左上象限疼痛与左肩辐射[2]。孕妇破裂的风险较高，如果动脉瘤直径超过2厘米[2]。死亡率患者瘤破裂率为20％，在梅奥诊所[研究2]但是在台湾研究中的速度为25％，但虽然患者的数量很小[3.]。可能发生双重破裂现象，其中动脉瘤首先用轻度临床症状破裂到较小的囊中，然后通过WinSlow攻击血液溢出到腹膜腔中的血液抑制[2]。脾动脉瘤通常在CT血管造影或标注为一个偶然的发现。高分辨率CT血管造影或需要明确诊断[2]。用脾切除或经皮栓塞治疗破裂的脾动脉动脉瘤[2]。

这种情况有挑战性，因为老年人的晕厥差异很大，并且患者疾病历史的不完整细节提供了很小的方向。介绍的生命体征可归因于出血休克，但也可以通过过量的抗高血压性来解释。床头超声通过显示腹膜腔内的流体积聚来指向明确诊断的方式，从而降低了可能性。如果没有床头柜超声，那么患者将需要更多的时间来获得适当的治疗方法。此外，这种情况表明，对于具有未知休克原因的患者，应急医生具有出血性休克，包括罕见的脾动脉瘤，在其鉴别诊断列表中非常重要。

这种情况说明了在非创态起源的症状未经分子的低血压患者中对EDS中的目标定向超声策略的需要。这些方案评估左心室功能，右心室大小，腹膜内液体或心包积液的存在，腹主动脉瘤的存在，或IVC崩溃的证据[4.那5.]。在这种情况下，一些目标导向超声元素的使用，如果目标导向超声正式通过，以指导经验不足的医师操作的护理类似的患者可以改善。几项研究已经表明，非放射进行超声具有高灵敏度和特异性血容量减少，AAA，腹腔积血，和心脏压塞[6.-9.]。由于这些研究暗示，床边超声检查是一种安全，快速，难以执行的方式，以获得照顾关键患者的基本信息。虽然我们需要更多的研究以在ED验证超声使用的情况下，但对休克的原因缩短了治疗的时间是特别有帮助的。

参考

1. R. Guillon，J.M. Garcier，A. Abergel等人，“脾动脉瘤，并用12例患者血管内治疗假性动脉瘤的管理”心血管和介入放射学，卷。26，不。3，第256-260，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. S. F.帕夏，P. Gloviczki，A. W. Stanson和P. S.卡马斯，“内脏动脉瘤”梅奥诊所程序，卷。82，没有。4，pp。472-479，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. C.-f.刘，C.T.Kung，B.-M。刘，S。 -ng，c.-c。黄，和S.-f.Ko，“脾脏动脉瘤在ed：10年的经验中，”美国急诊医学杂志，卷。25，不。4，pp。430-436,2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
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6. A. E. Jones，V.S.Tayal和J.A.Kline，“患有目标超声心动图中的急诊医学居民的重点培训：一个前瞻性研究”学术急救药，卷。10，不。10，第1054至1058年，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. C.埃尔南德斯，K.舒勒，H汉南，C. Sonyika，A Likourezos和J.马歇尔，“C.A.U.S.E：心脏骤停超音检查，更好的方法来管理病人主要非心律失常性心脏骤停，”复苏，卷。76，没有。2，第198-206，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
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