Intralesional博来霉素治疗耐药Palmoplantar和Periungual疣

文摘

介绍。Periungual、手掌和足底疣治疗反应差的难以治疗。Intralesional (IL)博来霉素为他们的治疗已经显示出可喜的成果报告。然而,我们需要进一步的证据之前选择网站和抗尖锐湿疣治疗困难。因此,我们进行了本研究的有效性和安全性评估抗IL博来霉素治疗palmoplantar periungual疣。方法。在本回顾性研究,我们包括所有患者IL博来霉素一年多疣。最大的三个会议博来霉素(1毫克/毫升)每月,他们为术后3个月随访。几乎完全,反应是归类为完整意义重大,温和,温和,没有间隙的100%,75年99%,50 - 74%,25 - 49%,1 - 25%,和0%,分别。结果。29个病人,后续细节只有在19个病人(53疣)。平均持续时间为2.5±1.47年。过去的干预范围从2 - 4的数量。疣间隙后第一个干预完成36.84%,几乎完全在26.31%,显著的26.31%,和温和的10.53%。疣间隙后干预是在89.47%,10.52%的患者已经几乎完成。然而,在3个月的随访中最后一次注射后,15.78%的复发。没有人有严重的地方和系统性副作用。结论。伊尔博来霉素可能是一个更好的治疗方案治疗耐药和困难的疣。然而,我们观察到一个更高的复发率甚至在更短的后续。因此,我们需要进一步的研究和更大的样本。

1。介绍

疣是一种普遍的皮肤感染影响trauma-prone periungual等网站领域,手掌,鞋底1]。可能是尼泊尔中更普遍,他们中的大多数是农民,赤脚走路,洗澡和分享社区共同的水源。虽然自发的间隙是可能的,许多选择治疗美容问题,社会歧视,疼痛,恶性肿瘤的风险,等等。2]。博来霉素是一种抗肿瘤和抗病毒剂常用治疗鳞状细胞癌(3]。

可用的研究建议冷冻疗法和水杨酸(SA)作为一线治疗疣(4]。然而,冷冻疗法甚至可能不容易在发展中国家。SA需要更长的治疗,病人的依从性不能确认(1]。此外,大量periungual(72%)和palmoplantar(31%)疣是抵抗常见的治疗方法。因此,我们需要智慧而选择最合适的治疗方法(5]。

目前,有限的证据intralesional (IL)博来霉素治疗顽固的疣。一些报道显示阳性结果治愈率从14% -99%6,7]。因此,我们进行了本研究的有效性和安全性评估IL博来霉素治疗palmoplantar periungual疣。

2。方法

在这个回顾性病例系列中,我们提取的数据符合病人的记录保存在操作剧院(OT)的皮肤科BPKIHS从2017年3月到2018年2月。我们包括病人年龄≥18年网站疣和顽固的困难,在过去从未收到过IL博来霉素。然而,他还没有后续的细节,直到三个月后最后干预和免疫功能不全的状态被排除在研究之外。我们提取有关病人的细节,比如年龄、性别、职业、和教育。我们还指出临床疾病持续时间等细节,发展,和过去的名称和数量的干预措施。摄影记录所有访问期间维持。同样,检查发现的细节如数量、网站,疣,大小和副作用在基线记录以及在每个后续访问评估大小减少和治疗的功效。

2.1。病例定义

耐疣:他们定义为疣,没有治疗在过去的两倍困难的网站疣:他们定义为periungual,手掌和足底疣

2.2。注入技术

博来霉素注射了瓶包含15毫克(15 U)的粉末。这是第一次重组5毫升无菌注射用水准备股票的解决方案,这是储存在4 - 8°C最多60天。然后,博来霉素的一部分股票的解决方案和两个部分的2%利多卡因在26 g胰岛素注射器做出最后的浓度1 U /毫升(= 1毫克/毫升)前注入。每个疣和邻近的皮肤与异丙醇清洗前注入。每个疣的底部注入了直到病变变白。注入的数量决定的大小取决于疣:疣5毫米,10毫米,超过10毫米收到0.2毫升,0.5毫升,分别和1.0毫升的博来霉素。总量注射疗程仅限于2毫升,和注入一个疣仅限于1毫升。同样,最多5疣治疗一个会话,以避免系统性副作用(8,9]。治疗尖锐湿疣是给定一个具体的数字在后续避免混淆。

2.3。评估和跟踪

患者希望在4周的时间间隔。任何剩余的角化病的组织与手术刀刀片刮。如果疣持续或复发后注射,治疗是重复使用相同的浓度和技术。然而,这不是重复两个多后续会议。注射的副作用,如疼痛、水肿、渗出、结壳、雷诺氏现象记录在每个后续访问。患者随访3个月的干预。响应被归类为完整的间隙,几乎完全清除,重要的间隙,温和的间隙,轻微的间隙,和没有间隙100%,75 - 99%,50 - 74%,25 - 49%,1 - 25%,和0%的间隙,分别。

3所示。结果

29个病人(94疣)接受注射博来霉素,只有19个学科(= 53疣)满足入选标准。患者的平均年龄为27.95±/−11.72年。疣的平均持续时间为2.5±/−1.47年,疣的平均数是2.79±/−1.81(范围:1 - 6)。过去的干预措施的数量从2 - 5不等。网站的疣足底= 10,periungual = 7,手掌= 1,palmoplantar = 1(表1)。

疣间隙第一干预完成后7(36.84%),几乎完全在5(26.31%),显著5例(26.31%),中度2 (10.53%)。最后干预完成后疣间隙17(89.47%)和几乎完全2(10.52%)例(数字1- - - - - -3)。然而,在3个月的随访最后注射后,3例,即。,3/19(15.78%),复发(图4)。没有一个病人有严重的地方和系统性副作用。局部疼痛,水肿,结壳中最常见的副作用,被认为几乎所有的病人。疼痛持续时间3天(7例),2天(4例),1天(5例),7天(2例)。在三个病人,我们注意到临时皮肤色素沉着。然而,严重的副作用并不在其中任何一个。

4所示。讨论

疣的平均持续时间为2.5±1.47岁,和平均数为2.79±1.81(范围:1 - 6)。过去的干预范围从2 - 4的数量。在我们的研究中,博来霉素(1 U /毫升)有36.84%和89.47%完成间隙率在1日和3日干预之后,分别治疗困难的顽固的疣。我们发现15.78%的复发率在3个月内过去干预。然而,这是没有严重副作用瞬态疼痛3天是最常见的不良反应(84.21%)。

疣是最常见的皮肤病毒感染。虽然在许多病变self-clearance是可能的,许多病人需要治疗(2]。到目前为止,没有特定的准则治疗nongenital疣。然而,个随机对照试验的荟萃分析,并把分析发现的最高(58%)的治愈率疣冷冻疗法和SA)联合治疗,是紧随其后的是激进的冷冻疗法(54%)、冷冻疗法(49%)、SA(52%),安慰剂组(23%)。现有证据支持和建议只有积极的冷冻疗法和SA强烈治疗疣,而缺乏高质量的证据支持其他形式。顽固的疣的治疗困难的网站更具挑战性。近72%的periungual疣和31%的palmoplantar疣对常用的治疗方式(5]。此外,冷冻疗法可能不可用在所有中心在发展中国家,和合规在SA不能投保。

博来霉素是一种抗肿瘤剂与抗病毒性质。一些可数研究者曾IL博来霉素治疗尖锐湿疣疗效不一致从14 - 99%。然而,一些最近的报告显示非常有前景的结果(7,8,10- - - - - -12]。我们几乎相当完整的清除率与以前的报告,从69.3%到96.47%不等(表2)[8,9,11- - - - - -16]。高一点是通过Dhar et al。8)(CC: 94.9%),包括所有皮肤疣未经治疗。索尼et al。(CC: 96.47%)选择困难站点疣,但他们也没有收到任何治疗在过去(9]。然而,我们选择了困难站点疣治疗前与治疗失败至少2会议与其他形式。

Alghamdi et al。17)治疗的大多数periungual疣与过去治疗失败,小博来霉素浓度使用multipuncture技术,具有良好的清除率(86.6%)和较小的复发率(13.33%)(17]。与其他报道不同,我们有较高的复发率(15.78%)。可能的解释可能是,我们没有进行dermoscopic评估找到完整的间隙。所支持的工作Barkat et al .,没有dermoscopic评估,我们可能错过19.2%的病例。在他们的研究中,69.3%是获得dermoscopy评估,但88.5%的间隙得到当只有临床评估(12]。Dhar et al .,复发的工作比我们小(13%)。然而,他们选择了所有患者未经治疗和随访持续时间比我们的研究[4周小8]。但是,我们只选择稍长的后续顽固的疣。因此,我们可能有一个更高的复发。然而,在一项研究中,选择了顽固的足底疣,19.35%复发是在6个月(16]。同样的,在一项研究包括困难站点顽固的疣,RR(表6个月的23%2)[5]。

几天初始疼痛是最常见的副作用;瞬态色素被认为在3例。然而,他们中没有人有严重的负面影响。这些发现与其他报告(9,12- - - - - -18]。此前的一项研究发现可逆坏死在1.2%的患者IL博来霉素注射爪的疣(19]。然而,我们没有观察到这种并发症。

4.1。研究的局限性

回顾性病例系列样本量较小和较短的随访后干预是我们研究的主要局限。

5。结论

在我们的研究中,有很多完整的间隙(89.47%)后两个交易日IL博来霉素治疗困难的网站和耐疣。每一个参与者都有严重的负面影响。因此,博来霉素可能是安全的,更好的,有前途的抗尖锐湿疣的治疗选择困难的网站。然而,我们观察到一个更高的复发率甚至在更短的随访期间(15.78%)。我们需要进一步的研究,最好是与大样本随机对照试验。此外,我们建议的评估包括dermoscopic评估完成清关。

数据可用性

数据将被存入存储库,或者他们也可以获得相应的作者的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者想表达自己的真诚感谢所有参与者的研究。同样,他们感谢所有教员,皮肤科的居民,和员工b p·柯伊拉腊健康科学研究所的直接以及间接帮助进行这项研究。

引用

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