埃塞俄比亚北部麦克莱市部分皮肤科诊所白癜风的临床流行病学概况和治疗模式

摘要

背景．白癜风在埃塞俄比亚并不是一种研究充分的疾病。因此，本研究评估了其临床流行病学概况和治疗模式。方法．一项以机构为基础的横断面研究在埃塞俄比亚Mekelle市方便选择的皮肤科诊所进行。研究分两阶段进行，第一阶段是确定白癜风的患病率，第二阶段是描述白癜风的临床-流行病学特征和治疗模式。403名随机选择的皮肤科患者被纳入第一阶段研究。第二阶段研究包括第一阶段研究中的白癜风病例和两个月前瞻性研究中发现的其他白癜风病例。结果．在2017年至2019年就诊的403名随机选择的皮肤病患者中，白癜风的患病率为13.15%。在79例白癜风患者中，近三分之二(50,63.3%)为男性，发病时的中位年龄为5岁。约三分之一(25,31.6%)有白癜风阳性家族史。四肢(48,44.5%)其次是头部和颈部(26,24%)是疾病发病时最常见的身体部位。白癜风最常见的临床形式是寻常型(39.2%)，其次是局灶型(26.6%)。情绪不安(24.33.8%)和身体创伤(23.32.4%)是白癜风的常见诱发因素。四分之三(75.5%)的患者有外用皮质激素处方，24.5%的患者有防晒霜处方。结论．发现白癜风的患病率很高。埃塞俄比亚白癜风的临床流行病学特征与全球发现的相似。然而，白癜风的治疗选择在埃塞俄比亚非常有限。

1.介绍

白癜风是一种常见的获得性，可能是遗传的，进行性脱色的皮肤疾病，其特征是表皮、粘膜、眼睛内的黑素细胞破坏，有时在一些毛球[1]．全球白癜风患病率为0.5-2%。最常见的是，该病开始于儿童或青年期，发病时间为10至30岁，但可发生在任何年龄[2，3.]．白癜风斑块可以出现在皮肤的任何地方，但常见的部位通常是在孔口周围，生殖器，或暴露在阳光下的区域，如脸和手。白癜风患者除了皮肤上有白斑外，还可能有头皮、睫毛、眉毛和胡须的脊髓灰质炎[4]．这种疾病分为全身性和局部性;根据它的范围和分布。一种临床上表现为对称脱色斑块的全身型白癜风。一种较不常见的类型是节段型，其中不对称的、局部的或皮肤节的脱色斑块或斑点[5]．白癜风是一种多因子多基因疾病，发病机制复杂;因此，有几种理论被提出来解释表皮黑素细胞的损失;遗传、免疫、生化(包括氧化应激)和神经源性因素可能相互作用，促进其发展[6]．此外，某些因素已经被确定，如皮肤创伤、激素变化和压力可能是疾病变得明显的必要因素[7]．

白癜风不仅会使患者外貌毁容，还会导致心理上的后果。这些影响从轻微的尴尬到严重的自信丧失和社交焦虑，尤其是对那些裸露皮肤上有损伤的人来说[8，9]．此外，白癜风患者遭受社会歧视和污名化，这导致他们的生活方式发生了重大变化:从选择衣服、使用防晒霜、皮肤损伤的化妆伪装到避免参加社交活动或户外活动[10- - - - - -12]．

目前白癜风的治疗是困难的，昂贵的，经常令人失望。在许多研究中，定义成功的再着色程度被任意设定为50%到75%的再着色[13]．这种疾病的预后非常缓慢，取决于患者的皮肤状况和应激水平等触发因素。患者在没有意识到这一事实的情况下，过早地停止治疗并转向另一名医生，再次导致不服从[14]．

旨在调查白癜风临床流行病学概况的研究是及时和非常关键的，特别是对生活在该病未得到充分认识的发展中国家的患者来说，这对他们的临床结果有重大影响。据我们所知，对埃塞俄比亚白癜风的状况知之甚少，目前的研究旨在为研究设置产生推论，这些研究设置是在埃塞俄比亚梅凯莱市选定的皮肤病诊所。因此，本研究评估了埃塞俄比亚梅凯莱市白癜风的临床流行病学概况和治疗模式。

2.方法和病人

在三个皮肤科诊所，即政府医院Ayder综合专科医院和另外两个私人诊所Welderufael Alemayehu医生皮肤科诊所和Yohannes皮肤科诊所，进行了基于机构的横断面研究。所有这些诊所都被方便地选为研究中心，因为这些是著名的诊所，为大多数皮肤疾病的病人服务，在北部的埃塞俄比亚梅克莱市。

对两个不同的样本人群进行了两个阶段的研究。第一阶段是一项旨在确定白癜风患病率的回顾性研究。为此，从2017年至2019年提交给皮肤科诊所的所有皮肤科病例中随机选择403名皮肤科患者。第二阶段是旨在描述白癜风的临床流行病学特征和治疗模式。该阶段包括在第一阶段发现的白癜风病例以及在两个月的前瞻性研究中发现的其他白癜风病例，该前瞻性研究旨在增加更多白癜风病例。因此，第二阶段研究共包括79名白癜风患者，其中53名来自第一阶段研究，26名来自前瞻性研究。研究期间患有严重疾病的个体被排除在研究之外。

一份问卷最初是使用相关的文献搜索和包含所有必要的变量，包括社会人口学，流行病学和临床数据。调查问卷最初是用英语编写的，然后被翻译成当地语言，也就是Tigrigna语。在5%的样本中对数据收集格式进行了预测试，并在开始实际数据收集之前进行了相应的修改。

为了数据收集目的，招募了6名接受过皮肤病专门培训的护士，以顺利促进这一过程。通过病历提取临床资料，通过访谈收集流行病学资料。收集个别患者的处方，以评估治疗管理模式。

数据使用Epi Data®3.1版本输入，并使用SPSS®21版本进行分析。频率分布和百分比被用来描述分类变量，而中心趋势和分散的度量被用来描述连续变量。对于分类变量，组间比较采用卡方检验。一个值在或小于0.05时被认为具有统计学意义。

3.结果

3.1. 白癜风患病率

随机抽取403例皮肤科患者，其中白癜风53例，患病率为13.15%。根据医疗机构的进一步分类显示，Ayder综合专科医院皮肤科诊所的白癜风病例相对较高(22例，5.45%)，其次是Yohannes皮肤科诊所(19例，4.71%)和Welderufael Alemayehu医生皮肤科诊所(12例，2.97%)。

３．２．白癜风的流行病学概况

79例白癜风患者纳入白癜风临床流行病学特征、治疗模式的最终分析。在79名患者中，大约三分之二(5063.3%)是男性。在3 - 80岁年龄组均有发现，其中20-59岁的成年人占主导(44,55.7%)。发病的中位年龄为5岁，发病的高峰年龄为生命的前10岁(图)1)．60岁以下白癜风的年龄标准化分布在男女相似，而60岁以上的女性病例较少(2例，18.2%)。这在统计学上没有显著差异( ）(表1)．近四分之三(60例，75.9%)的病例是城市居民。这些个案的就业与失业比率几乎相等(1:1 .07)。所有职业类型的病例数相似。大约三分之一(27.34.2%)的病例是药物滥用者，其中16人(59.3%)酗酒，11人(40.7%)吸烟。白癜风的流行病学资料见表2．

3.3.白癜风的临床特征

白癜风的平均病程为3.5年，以慢性白癜风(>1年)病例为主(48,60.8%)。近三分之一(25,31.6%)的病例有白癜风阳性家族史。一级亲属有阳性家族史者占主导(22,88%)，三级亲属无阳性家族史者。5例(6.3%)同胞有白癜风病史。

临床上最常见的白癜风类型为寻常型(39.2%)，其次为局灶型(26.6%)、节段型(20.3%)、肢端型(5.1%)、全身型(5.1%)和粘膜型(3.8%)。令人惊讶的是，普遍类型的白癜风只在男性患者中发现(表)3.)．然而，白癜风类型的分布与性别差异无显著相关性( )．

最常见的受累部位是四肢(48例，44.5%)，其次是头颈部(26例，24%)、躯干(16例，14.8%)、胸部(13例，12%)、生殖器(3例，2.8%)和粘膜(2例，1.9%)2)．然而，白癜风部位与年龄无显著相关性( ）和性( ）的病例。

在大多数病例中，白癜风是由情绪障碍（24,33.8%）引起的，其次是身体创伤（23,32.4%）、晒伤（18,25.4%）和化学品（6,8.4%）。

大多数(53,67%)患者有相关的全身性疾病。最常见的是哮喘(15.28.3%)，其次是高血压(12.22.6%)、糖尿病(10.18.9%)、斑秃(9.17%)和甲状腺疾病(7.13.2%)3.)．

3．4．白癜风的治疗趋势

大多数(83.5%)患者在发现白斑出现时去皮肤科就诊。然而，他们中的少数人(16.5%)去看传统治疗师。平均就诊2次，高峰就诊7次。超过3次就诊主要是在其生殖器区域(66.7%)发生的病例，其次是粘膜(50%)和躯干(50%)部位。研究还发现，就诊次数也会随着年龄的增长而增加。在此基础上，儿童和青少年的访视次数不超过两次，而45.5%的成年人和81.8%的老年人的访视次数超过三次4)．

每份处方的平均药物数量为两种。治疗白癜风的外用药物中，皮质激素占绝大多数(75.5%)，其次为防晒霜(24.5%)。全身性用药以口服维生素E为主(43.3%)，其次为复合维生素(27.8%)、强的松龙(23.3%)和复合维生素B(5.6%)。不幸的是，在这些病例中没有进行光疗和手术色素恢复。

4.讨论

发现白癜风的患病率很高。这高于印度的报告(1.3%)(5个月内6250名门诊病人)[15]及尼日利亚(4.96%)(2005年5月至2009年4月1,652人)[16]．一方面，我们研究的人群数量少，可能高估了白癜风的患病率。另一方面，居住在不同地理区域、不同环境条件下的不同民族背景的人口也可能导致白癜风患病率的巨大差异。

在本研究中，大多数病例是在政府医院Ayder综合专科医院就诊，而不是私人皮肤科诊所。这可能是因为私人诊所的治疗费用较高。

男性比女性更容易受到影响。这与各种研究结果一致[17，18]．然而，正如Dave等人所指出的那样，这种疾病通常对任何性别都没有偏好。19]．在我们的案例中观察到的男性优势可能是因为男性在当代社会中挣钱养家，他们可能会参与高风险的工作，这可能会导致身体创伤，这在69.9%的男性案例中得到了注意。

在这项研究中，白癜风最常见的发病年龄是生命的前十年。这与来自苏丹的一份报告相似[20.]中国[21]．就像在苏丹做的研究[20.，本研究亦未发现出生时的白癜风发病。

寻常型白癜风是最常见的临床形式(31.39.2%)。这与在印度曼尼帕尔医院进行的研究一致[15]、南突尼斯[22，以及土耳其[1]，而在印度进行的研究中，肢端白癜风被指出是最常见的形式[23]及利比亚[24]然而，根据我们目前的知识水平，很难理解不同患者的白癜风不同临床模式的机制和决定因素[15]．

我们的大多数病例是城市居民。这与在印度进行的一项研究一致[15].城市居民的环境污染和高度紧张的生活可能是患白癜风的应有风险。

近三分之一(31.6%)的病例有白癜风阳性家族史。这与在苏丹进行的研究是一致的[20.]以及Gopal等人进行的一项研究[17]．然而，这比Ki [25].在我们的社会中，近亲结婚的普遍做法可能是家庭成员中该疾病发病的原因之一。

情绪障碍和身体创伤是白癜风可能的诱发因素。在坦桑尼亚Moshi进行的研究也得出了类似的结论[26和苏丹喀土穆[20.]．由于生活质量差，这种诱发因素在发展中国家可能很常见。

四肢是白癜风发病时最常见的部位，这与Akrem等人的发现一致[22]．相反，在Handa和Kaur所做的一项研究中，脸是最常见的部位。27]．这一观察的确切意义是很难理解的。然而，暴露和创伤易发部位，如下肢和手，可能更容易发展白癜风损害的基因易感性的个人。

最常见的系统性疾病是哮喘。其次是糖尿病、斑秃和甲状腺疾病。Handa和Kaur进行的另一项有趣的研究也揭示了类似的发现[27]．这可能是由于针对不同器官系统的自身抗体也可能影响黑素细胞。

在这项研究中，一些病例是酗酒者和吸烟者。因此，这些物质的化学成分可能使人容易受到这种免疫驱动疾病的影响。

当白色斑块首次出现时，我们的大多数病例都就诊于医疗机构。然而，他们中的一些人拜访了传统的治疗师。患者寻求健康的行为可能取决于他们对疾病的认知。

此外，白癜风患者在生殖器或粘膜区域的就诊次数较高。这可能是因为人们认为白癜风很容易损害器官，并可能导致严重的并发症。另一项发现是，成年人和老年人去诊所的频率更高。随着年龄的增长，患者可能会对这种疾病有更好的认识。

在目前的研究中，白癜风患者接受局部和全身类固醇、防晒霜和维生素治疗。然而，光疗和手术色素沉着治疗并不是白癜风治疗的一部分。一般来说，埃塞俄比亚白癜风的管理选择非常有限。

5.结论

发现白癜风的患病率很高。埃塞俄比亚白癜风的临床流行病学特征与全球发现的相似。然而，白癜风的治疗选择在埃塞俄比亚非常有限。

数据可用性

用于支持这项研究结果的数据包括在文章中。

道德认同

这项研究是根据《赫尔辛基宣言》进行的，研究方案得到了梅克尔大学健康科学学院伦理审查委员会的批准。

同意

参与者和他们的照顾者在参与研究之前被告知他们的书面同意。在整个研究过程中，人权得到了保障。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者都对数据分析和文章的起草或修订作出了贡献，最终批准了将要出版的版本，并同意对工作的所有方面负责。

致谢

作者感谢所有研究参与者和所有皮肤科诊所允许我们进行这项研究。

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