性别差异在抑郁、应对、耻辱和白癜风的患者的生活质量

文摘

虽然白癜风是psychodermatological障碍不引起直接的物理障碍,它是通过化妆毁容在日常生活中导致严重的心理问题。我们进行了这个研究研究白癜风的患者抑郁症的患病率,应对,耻辱,和生活质量,比较相同的性别。临床诊断为白癜风患者知情同意后由皮肤科专家为顾问和伦理批准。筛选156名患者,其中100满足标准研究。半结构式形式旨在收集必要的信息与管理贝克抑郁量表,参与规模,皮肤病生活质量指数,调整慢性皮肤疾病问卷。抑郁患病率为63.64%女性和42.86%的男性(p < 0.0457);总意味着BDI成绩显著,女性比男性有更高的分数(p < 0.0083)。没有显著差异被认为参与规模尽管52%女性受到羞辱相比,45%男性(p < 0.5779)。而几乎97%的患者受损的生活质量没有显著差异在两性的总得分(p < 0.3547)。错误的应对风格女性明显高于男性,在所有领域和总分显著差异(p < 0.0094)。 There was a strong association of depression with faulty coping and stigma (p< 0.0001) in both genders. Also association of stigma with quality of life showed highly significant findings in both genders (p< 0.0001) on all the domains of DLQI. This study helps in early identification of psychological problems in vitiligo patients and planning their future course of management, hence improving the prognosis and quality of life.

1。介绍

白癜风是一种获得脱色疾病影响1 - 4%的世界人口平均分配在两个性别和各民族1- - - - - -3]。在墨西哥流行已据报道约4% (4,5而在印度约8.8% (6)这是这种情况的发生率最高(7]。脱色是由功能从lesional面积表皮黑色素细胞消失。至今为止没有治疗治疗方法是行之有效的。

白癜风在所有种族毁容,但特别对于肤色深的人来说更是如此,因为强烈的对比。在印度,白癜风俗称leucoderma不幸的是与一些宗教神话喜欢被上帝诅咒或罪恶的病人寻求帮助从信仰治疗师和宗教仪式比寻求医疗帮助,从而导致社会排斥(8,9]。的可见性慢性皮肤病,白癜风患者的歧视成为日常生活的一部分,从而导致心理压力,最终抑郁(10- - - - - -14]。可见性,长期性和反复性的白癜风损害生活质量和应对能力14- - - - - -20.]。严重的抑郁症已经知道导致自杀意念。患者不愿报告他们的心理压力往往是观察,更加重视身体症状的结果而不是像抑郁症,心理方面的压力,或歧视。

白癜风的研究表明,至少25% (11皮肤病的患者患有严重精神疾病,63%有积极的发现对于此类questionnaire-24精神病过滤网(10]。Picardi等人建议,未经处理的共病精神疾病可能影响皮肤疾病处方治疗的反应(21]。治疗白癜风患者应该解决他们的情绪影响,包括心理干预的工具,这可能最终导致更好的适应疾病和更高的生活质量。治疗应针对提高整体生活质量和减少偏见的感觉引起的慢性疾病。考虑到歧视的经验和应对的重要性在白癜风患者必须强调在未来的研究和治疗病人。

虽然我们有印度白癜风研究几个方面进行了研究,了解性别差异在抑郁症的患病率,耻辱,应对,白癜风患者的生活质量,也找到抑郁与应对和耻辱的协会以及协会的耻辱的生活质量。

2。方法

这项研究是在赛斯GS医学院皮肤科门诊部门,克姆医院三级综合医院在孟买中部迎合低社会经济阶层的几个民族像印度教徒,穆斯林,基督徒,犹太人,帕西人,锡克教徒。赛斯的机构伦理委员会GS医学院及克姆医院允许进行这项研究。所有患者被诊断出患有白癜风后咨询皮肤科医生临床评估基于最近的存在脱色补丁等没有任何接触的物质生产脱色。伍德灯强调被用作标准(22]。网站的病变是指出在区域暴露,未曝光或曝光和未曝光的。

所有的病人都解释的性质及其应用的研究,获得了知情同意的患者愿意参与这项研究。患者最初筛选,只有18岁以上的人登记。数据收集是在12个月内完成的。那些拥有医疗并发症如感染、其他免疫失调,或现有的精神病理学与持续的治疗被排除在研究之外。筛选156名患者,其中100人参与了这项研究。形式发票是为了询问到社会人口细节诸如年龄、性别、婚姻状况、宗教、教育、职业和收入。社会经济阶层使用Kuppuswamy评估量表(23]。它也包括细节白癜风病变发病的年龄、位置和持续时间,白癜风家族史,以往任何医疗或精神病学疾病和药物的历史。临床变量之间比较男性和女性患者。两组研究抑郁症的患病率,应对,耻辱,和生活质量,使用下面的鳞片。

2.1。皮肤病生活质量指数(DLQI)

皮肤病生活质量指数问卷设计用于成年人,即。,16岁以上的患者。这是自解释的,可以简单地交给病人被要求填满它而不需要详细解释。DLQI分数的加法计算每个问题导致最多30和最低为0。DLQI也可以表示为一个百分比的最大可能得分30。人得分≥10被视为DLQI阳性病例。

DLQI分数的意义0 - 1 =没有影响病人的生命。2 - 5 =小影响病人的生命。6 - 10 =温和影响病人的生命。11日至20日对病人的生命=非常大的影响。21 - 30 =极大影响病人的生命。

分数越高,生活质量受损。它通常是在一到两分钟完成。(24]

2.2。参与规模(PS)

这个工具已经被验证在印度,尼泊尔,和巴西。措施的程度人们参与公共社会事件(25]。耻辱的关键问题是,它排除了人们参与此类事件。P-scale是18-item工具,涵盖9参与的领域的国际分类功能,残疾和健康(ICF)来衡量社会参与肥胖疾病。参与这个词的使用是基于ICF术语和参与限制问题被定义为个体可能参与生活的经验26]。5点量表是用来测量每个项目参与的程度。每个科目的成绩,获得了18项加起来。如果分数是12或更少,人们认为没有限制在国内和社会情况。分数的13 90代表在不同强度限制;13到32温和,33 52那么严重,53 - 90作为极端的限制。

2.3。贝克抑郁量表(BDI)

这种规模是由贝克在1961年发明的。它包含了21个句子组织旨在评估抑郁的水平。观察抑郁评估客观迹象。21抑郁的迹象包括规模的感性,悲观,失败感,内疚,认知自我,自责,想自杀,歇斯底里的哭泣,癫痫,精神崩溃,社会退缩、犹豫不定,冲突的自我形象,睡眠障碍,疲劳、食欲不振、损失的重量,心理投诉,缺乏性欲。所有的问题是基于开发的迹象通常见于抑郁的个体。每个类别收到的0 - 3分。如果一个科目分数约点,没有抑郁,17 - 20点显示轻度抑郁,21 - 30分显示中度抑郁,> 31分揭示严重的抑郁症。研究使用规模表明,波罗的海干散货指数是一种适当的方法来评估抑郁症的迹象和水平在一个特定的主题(27]。

2.4。调整慢性皮肤疾病问卷(ASC)

ASC 51-item,完全标准化的自我评估工具用来评估应对策略;李克特量表评分系统也。ASC由6个尺度:高分的“社会焦虑/回避”规模表明频繁避免某些情况下由于害怕被拒绝;高分“痒和抓圈”规模的自控力不足导致频繁抓挠。高值对应于“无助”规模的看法几乎完全失控的疾病;高价值的“anxious-depressive情绪”问题调整皮肤障碍。高分“对生活质量的影响”的规模与深远的客观后果,影响日常生活;高值“积极应对赤字”规模重复失败的病人试图找到积极的解决问题,例如,通过研究背景信息在他们的皮肤疾病(28]。

所有与SPSS统计分析完成版本17 5%的意义。

3所示。结果

有56个44岁男性和女性在我们的研究中男女比例是1.2:1。我们发现男性白癜风患者的平均年龄为35.78±14.23年,女性为36.88±14.22年。所有白癜风的年龄从18岁到68岁大多数是18至34岁年龄段的男女。大多数的病人在两组(男性66%,女性64%)结婚。44(78%)的男性和37(84%)的女性被宗教信仰印度教。在少数穆斯林宗教组有9例(16%),2(3.5%)锡克教徒,和1基督教男性组,而有两个穆斯林,1锡克教和4基督徒女性组。所有的男性都有文化而34(77%)的女性是文盲。46(82%)的男性使用,而失业率在34(77%)的女性。关于32 29(66%)(57%)的男性和女性每月收入不到12000卢比,而14 13(30%)(25%)的男性和女性获得每月12000至16000卢比(表1(a))。

白癜风的发病男性的平均年龄为28.89±13.54年和29.13±13.73年的女性。无论男女,我们发现白癜风的优势20至40岁。疾病不同的持续时间不到一年到几年。大多数病人(47(84%)的男性和40(91%)的女性)的疾病持续时间超过1年的指示的慢性疾病。白癜风家族史的13个(23%)被发现男性和11(25%)的女性。我们的大多数病人(52%的男性和68%的女性)损伤身体的暴露和nonexposed部位(表1(b))。

当所有的病人评估使用BDI抑郁症的患病率,100名患者总数的52%被发现是沮丧。性别差异对抑郁症的患病率更高透露28(63.64%)相比,女性24(42.86%)的男性在统计学上意义重大。当BDI总分比较性别差异高度统计差异被认为是女病人有一个BDI总分28.04±20.5比男性平均得分17.3±17.1。对抑郁症的严重性评估根据BDI两组,约23(82%)的女性有严重极端萧条相比14(58%)的男性。10(42%)的男性主要在边缘到中度抑郁比5(18%)的女性再次表明,抑郁症的严重性是女性多于男性(表2)。

当我们评估患者普遍存在的污名,100名患者总数的48%正在经历它的形式参与限制。在评估对于性别差异,23(52%)的女性25(45%)比男性报道限制活动/ PS由于面临的耻辱。(表3)

当两组比较差异应对之后,一个高度显著差异(U得分- 857和p值- 0.0094)被认为两性之间的女性有更高的分数根据ASC指示错误的应对。进一步评估性别差异在不同子域的ASC显示显著差异,女性比男性在社交焦虑得分(U - 879.5和p值- 0.0145),无助得分(U - 892和p值- 0.0183),anxious-depressive情绪得分(U - 909和p值- 0.0247),和对生活质量的影响(U得分- 857.5和p值- 0.066)除了痒和抓无统计学意义(表4)。

我们发现几乎所有的病人(男性96.43%,女性97.73%)有损害生活质量评估时使用皮肤病生活质量指数。当两组评估DLQI域分数的差异,然后没有显著差异出现在不同的领域,即感觉和症状得分(U - 1076和p值- 0.2708),日常活动(U得分0.1144 - 1009.5和p值),休闲得分(U - 1191和p值- 0.7710),工作和学校得分(U - 1213和p值- 0.8889),个人关系得分(U - 1229和p值- 0.9885),治疗(U得分- 1029和p值- 0.1304),以及总分得分(U - 1098和p值- 0.3547)。总DLQI分数没有任何显著的男性和女性之间的差异表明分数不受性别的影响。

患者生活质量受损,两性之间的被发现没有明显的统计学差异。多数是有非常大非常大的障碍在他们的生活质量下降48%男性和53%女性在这些两类指示大白癜风对生活质量的影响。获得了最高的个人平均评分在治疗问题,而最低的是体育活动的问题表明统统障碍在上面各自的区域(表5)。

当两组评估协会抑郁与应对,那么非常重要的发现被认为在两性ASC(表的所有领域6)。

同样协会的抑郁与耻辱显示两性(表非常重要的发现7)。

也评估协会的耻辱与生活质量的显示非常重要的发现在两性的所有域DLQI(表8)。

4所示。讨论

研究人员发现白癜风患者的平均年龄从29.72±7.01年(14),43.8±12.48年(10这是符合我们的发现。然而没有性别研究显示早期发病在雄性或雌性是可用的。一些研究人员报道男女比例与我们的研究结果相似。Pichaimuthu等人在他的样本中55%的男性和45%的女性也有男女比例1.2:1 (29日]。Sangma et al。14)公布的男女比例1.4:1,虽然女性优势已经在一些研究报告可能是由于女性的倾向比男性更加关注化妆品缺陷(13]。

结婚率是69% (30.白癜风患者在先前的研究是符合我们的发现而Mishra et al。20.]报道48%结婚。高婚姻比例可以解释为文化背景,在印度,婚姻发生在早期的年龄从18到25年。我们的宗教比例符合文化多样性显示几乎81%的印度的印度教徒其次是少数民族,即穆斯林,锡克教教徒,基督教徒。大部分患者从上层越来越低中产社会经济阶层收入大多不到Rs。12000或每月Rs.16000,反映出人口参加三级综合医院,在医疗服务和药品提供免费的公众。也在我们的研究中,更多的男性比女性患者教育和就业。其他的研究也发现白癜风主要在中低阶层与更高的患病率(72%)上层阶级(28%)相比,我们的研究(31日]。

Pichaimuthu et al。29日)发现,35%的患者在疾病持续时间不到1年,而我们发现相同的只有13%的病人。白癜风与不完整的多基因或常染色体显性遗传模式渗透和变量表达式。我们发现关于家族历史是一致的与克鲁格和Schallreuter报道11]。研究也表明相对早期白癜风的症状出现在白癜风患者有家族史(32];然而这不是反映在我们的研究。阳性家族史被认为是贫穷的白癜风的预后因素。

病变的主要变化在不同的研究。我们的发现不同于其他研究人员发现,57%的病人有病变等暴露部位的脸,颈部,颈部,前臂,手,手指技巧,脚,脚趾,39%患者有病变暴露和nonexposed身体部位(29日]。克鲁格和Schallreuter研究报告最常见的网站负责人(88.5%)、手(83.3%)、武器(76.0%),大腿(75.0%)躯干(70.8%),和颈部(57.3%)(11]。可能的原因,我们的发现更高的患病率在暴露和nonexposed身体部位可能是慢性疾病的性质与发展。

虽然白癜风是psychodermatological障碍不引起直接的物理障碍,它是通过化妆毁容导致严重的心理问题在日常生活中(3,10,11]。白癜风的各种心理效应包括低自尊、社会焦虑、隔离、抑郁、生活质量受损等。精神病的发病率与白癜风相关的患病率从56%到79%(在印度12]。几个荟萃分析表明,按标准标准临床抑郁症的患病率是8%增加到33%使用量表(22,33];在诊断代码合并抑郁症的患病率白癜风患者是0·253(95%可信区间(CI) 0·16-0·34;P< 0·001)而与自我报告问卷,应承担汇集的抑郁症状发生率0·336 (CI 42 0·25·95%;P< 0·001)(34,35]。同样Osinubi等人报道了汇集流行使用depression-specific和anxiety-specific问卷作为0·29[95%可信区间(CI) 0·21-0·38]和0·33 (95% CI 0·18-0·49),分别为(36]。一些研究人员报道抑郁症在白癜风患者从18 - 37% (37),62.2% (11),79% (14)这是类似于我们的发现。抑郁可能导致或效果与白癜风研究的许多研究人员(2,12,13,25]。BDI总分表明女性比男性更重要的是,严重影响。一般女性体验更强烈的抑郁,因为更多的压力有经验和有一个更大的反应性与较高的身体不满和低自尊11,33]。总患者抑郁的大约71%有严重极端抑郁,21%有中度抑郁,8%的人患有边缘型萧条。但是我们没有分析白癜风和抑郁的严重程度之间的关系。

白癜风是耻辱。来自印度的其他研究人员报道的耻辱患病率较低17%,比我们的发现白癜风患者(29日]。然而,肯特找到了一个耻辱的患病率更高(63%的病人38]。在我们的研究中参与限制在社会互动等领域经验丰富,工作机会,宗教活动,在公共场所,结识新朋友,等病人。克鲁格和Schallreuter报告说,90%的患者被陌生人提问的白色斑点和50 - 60%经验丰富的无礼和盯着看起来由于他们回避和隐瞒行为(11]。这可能的原因之一多数病人经历了耻辱,虽然我们没有得到任何性别统计上的显著差异。我们没有研究白癜风和歧视的严重程度之间的联系。

ASC规模,女性经历了重大的社会焦虑和回避与男性相比可能更大的美容意识和避免由于看起来缺乏吸引力的感觉或被别人盯着。这导致使他们避免结识新朋友,退出家庭、性抑制等等。相比其他皮肤疾病没有不可抗拒的瘙痒或抓在白癜风患者,因此这并不是一个重大的发现在我们的研究中。然而在Leibovici等人的研究比较为应对牛皮癣和过敏性皮炎的差异显著性差异被认为银屑病患者有更多的社交回避和对生活质量的影响域的ASC特应性皮炎患者比(39]。拉赫曼等人也发现在只有16%的白癜风患者瘙痒31日]。域的无助的病人经历的深谋远虑,感到绝望,担心疾病,和未来有很多的关注和时间花在检查他们的皮肤。女性超过男性在无助成绩显著,表明高症状的严重程度与一个几乎完全失去控制的疾病。我们发现是符合Schmid-Ott等人也觉得女性的撤退和低沉着由于歧视经验导致更多感知无助在应对疾病(40]。Anxious-depressive情绪ASC领域规模表明,患者经历了紧张,疲劳,和缺乏浓度容易生气和难过。女性比男性更抑郁和焦虑。更高的分数在雌性也报道了anxious-depressive情绪领域提出负面的自我评价和调整有问题的皮肤疾病(40]。影响域的ASC的生活质量,患者觉得慢性疾病是昂贵的;他们不能做某些工作和个人和工作相关的困难。我们发现女性比男性有更高的分数,对生活质量的影响域。

慢性疾病的不可预测性,普遍缺乏有效的治疗方法是消极的白癜风患者,导致受损的生活质量(30.]。我们发现是符合Talsania等人的发现受损(96%的白癜风患者的生活质量41]。我们的发现关于性别差异的域DLQI类似Parsad D et al。17)和Karelson et al。32]。Parsad等人在印度白癜风患者在他们的研究发现高意味着DLQI总得分(10.67±4.56),与深色皮肤相比更公平(17]。他们推测,深色皮肤的人吸引了更多不必要的注意情绪不安,心烦意乱。Mishra et al。20.]报道较低意味着DLQI得分6.8的病人。

DLQI症状和情感的领域,病人对疾病感到害羞和尴尬和一些在病变瘙痒和疼痛。女性得分比男性可能由于化妆品和审美取向。类似的研究结果报道也是et al。42]。DLQI日常活动的领域,在照顾患者困难作业,出去购物,和他们的服装风格也受到损伤,其中许多试图隐藏病变穿完整的衣服。休闲领域DLQI表示,患者很多次困难的社会和休闲活动,其中一些无法播放或参加体育活动,因为白癜风。工作和学校域DLQI表明,一些患者的问题在工作和学校,因为他们无法集中足够的和有困难完成他们的任务。男性比女性有更高的平均分数。在个人关系的领域,面临许多问题和亲密的朋友和亲戚保持联系。也有一些声称有困难在性关系感到尴尬,由于病变不太有热情。在这个领域,男性在我们学习小组得分超过女性,这也是由波特等人观察到男性在两性关系中更频繁的尴尬与白癜风(43]。Vernwal报道,白癜风影响婚姻,性生活,亲密和扰乱了社会关系和创建stress-vitiligo的恶性循环37]。大多数的病人不得不花大量的时间和金钱需要治疗多久跟进由于慢性疾病的性质。同时,他们的日常生活和工作的干扰是由于重复医院。女性在我们的小组得分超过男性,因为他们表示难以离开家务跟进拜访。

我们的研究结果表明,抑郁症患者有明显错误的应对方式,反之亦然。Picardi等人发现精神病发病率增加女性门诊病人皮肤损伤和报道,述情障碍,不安全的依恋,和穷人的社会支持似乎对白癜风的易感性增加,由于减少了有效应对压力的能力44,45]。女孩等人认为,早期改善应对策略通过心理治疗/心身措施可能有助于减少焦虑和抑郁的白癜风患者更高的分数(18]。更高的分数anxious-depressive情绪的规模和“无助”ASC的规模意味着强烈的消极自我评价影响人导致撤退,避免和降低生活质量明显看到在我们的团体和其他研究人员报道(40,45]。

所有那些抑郁的经历更多的耻辱和显示,工作或工作机会的限制,访问市场或商场,学校,商店,办公室,新朋友,参加节日和仪式,聊天,或者会见朋友或邻居。也许多声称他们不尊重社区相比别人,很难维持长期的关系和他们的合作伙伴。所有指责病人在我们的研究中有明显受损的生活质量无论男女,反之亦然。研究表明,指责和尴尬的病人经历低自尊和生活质量差导致抑郁率明显高于他们(46]。

整体女性的更大的反应性与男性相比归因于性别差异在生理和情感反应,自我概念,和应对方式可能的原因之一,女性在我们的样例经历更多的抑郁,可怜的应对,和生活质量,慢性疾病像白癜风可能加剧47,48]。

5。结论

本研究有助于了解白癜风和基于性别差异的影响生活质量,应对,精神并发症如抑郁症和耻辱。显然研究的结果支持了这样的观点,即治疗白癜风患者应该解决情感心理干预效果,包括工具,这可能最终导致更好的适应疾病和应对,从而提高患者整体的生活质量。与抑郁症状的精神病医生是重要的早期评估和考虑心理治疗和精神药理学的治疗方案。长期前瞻性研究不同的慢性皮肤病将有助于更好的理解基于性别的差异。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

附加分

的局限性。 样本容量很小的情况下属于三级护理中心不能反映普通人群的患病率。这项研究没有分析的目的(即对活动。,active or stable), severity, and type (segmental or nonsegmental) of vitiligo which would improve our understanding of the impact of vitiligo.研究人口只包括成年人,因此无法建立发现儿童和青少年人群。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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