在慢性自发性荨麻疹患者饮食习惯:评价食物引发的症状恶化

文摘

背景。许多慢性自发性荨麻疹患者(CSU)识别不同的食物引发的症状,经常没有足够的信息使饮食限制。客观的。探索基社盟患者的饮食习惯和估计的临床影响食品最常见的怀疑。方法。对他们的荨麻疹临床病史的患者被审问。皮肤刺痛测试和锗硅血清被病人为最常用的食物。食品测试也进行挑战。一群健康受试者包括饮食习惯比较,诊断测试的结果。结果。基社盟(245 n)患者和健康(127 n)受试者包括在内。164例(66%)受试者从基社盟组和对照组31例(24%)至少有一个报道不良反应与食物。食物IgE敏化是相似的两组(分别为17.5%和16.5%)。410年食品挑战测试164年38基社盟患者和38对照组进行。CSU组0.7%,对照组1.2%了积极的口头挑战测试。结论。尽管由患者自我报告的高频率,食物是罕见基社盟的触发器。然而,食物激发试验期间必须提供早期的医疗评估,以避免不必要的限制。

1。介绍

荨麻疹是一种常见的皮肤疾病,慢性形式影响大约1%的普通人群和生活质量具有重要的影响。自发慢性荨麻疹(CSU)可以在任何时刻,因此病人出现副食物,药物,和不同的活动引发的急性加重(1,2]。通常,病人避免可疑食品,这一行动已经在他们的饮食以及影响个人和社会生活。在急性荨麻疹,食品在一些病人可能起到关键作用,但在慢性食物引起的作用形式或触发基社盟的作用不是那么明确。

一些研究已经评估的频率触发器被病人实际上与他们的症状。在先前的研究中,我们观察到诱导荨麻疹自述的患病率为75%,但普遍基于积极挑战测试仅为36%,表明大量的病人做了不必要的限制(3]。许毫升et al。4),观察到32%的慢性荨麻疹患者自我报告的食品可能引发荨麻疹,但是一个月后饮食限制在82.9%的患者无效。这些结果表明,自我评价不适合学习一些基社盟的触发器。此外,遗传算法²WAO /兰/星期日指南不推荐任何特定的饮食限制对于荨麻疹患者,除了当一个清晰的关系证明(5]。然而,展示“一个清晰的关系”,挑战测试是必需的,大多数研究评估食品的流行的原因或引发慢性荨麻疹不包括这个诊断测试。

在这项研究中,我们评估的作用食物引发基社盟的荨麻疹患者,不仅考虑自我报告的信息,也挑战测试。作为一个次要目标,我们评估的频率IgE敏感报道最常见的报道食品及其可能的因果机制。

2。方法

2.1。一般特征

基于先前描述的队列(荨麻属项目,ClinicalTrials.gov标识符:NCT01940393)[6),我们收集的数据从患者年龄超过12年诊断为基督教社会联盟,这被定义为至少6周的荨麻疹复发,在他诊断是由过敏专科医生或皮肤科医生。疾病的严重程度和生活质量进行评估与无人机(荨麻疹活动得分)和DLQI(皮肤病生活质量指数),分别。排除标准包括以下几点:使用omalizumab;系统性疾病与蜂巢;对前三周招聘使用系统性糖皮质激素;免疫缺陷、皮炎和/或任何其他的疾病,可能会改变口腔的挑战或皮肤测试结果。包括病人使用抗组胺药,但他们不得不暂停至少4天前测试的挑战。

对照组由健康受试者没有荨麻疹比较流行的自我评定结果,IgE敏感的频率(特异反应性),和挑战从CSU组测试结果。对照组由人年龄超过12年,无慢性荨麻疹在过去两年的历史。入学前医生评估每个人的对照组。

2.2。研究设计

这项研究的目的是探索基社盟病人的饮食习惯和估计的临床影响食品最常见报告为可疑。为了达到这个目标,我们评估的作用食物引起的荨麻疹患者恶化基社盟使用自我报告数据,IgE敏化,和挑战测试。CSU和对照组中的所有科目填写一份调查问卷之前,他们发现了可能的急性反应任何食物。

皮肤针刺试验(SPT)和测量特定的IgE(锗硅)免疫荧光进行到10食品(牛肉、猪肉、鸡肉、虾、鱼、牛奶、鸡蛋、草莓、大豆和小麦)在两组中的所有对象。这十个食物选择基于问卷调查的结果对最常见的食物与荨麻疹恶化同样的人口。额外的食物是测试在这些患者自我报告的反应与其他食物。这些食物,没有标准化提取物(例如,酱汁,“辛辣食物”)被prick-by-prick直接测试和/或通过口头挑战测试。

口服的挑战是用食物,每个病人报告为可疑。同时,我们做食物的挑战测试这些食物没有病人的报告,但积极的SPT或IgE血清。

2.3。IgE敏感的评估

皮肤测试:IgE敏感,牛肉,猪肉,鸡肉,虾,鱼,牛奶,鸡蛋,草莓,大豆和小麦是评估单刺试验(SPT)根据国际准则(7,8]。敏感螨(d . pteronyssinus d . farinae和b . tropicalis)和宠物的毛发(猫狗)也被调查。患者其他可疑的食物比测试,进行额外的测试或它们。

检测血清IgE:总和锗硅水平测定血清使用抗过敏原吸收实验100仪器(法玛西亚诊断AB /热费希尔,乌普萨拉,瑞典)根据制造商的指示。结果大于0.35骨/ L对锗硅被认为是积极的。

2.4。食物的挑战测试

患者盲安慰剂控制食物的挑战与新鲜的食品进行测试使用另一个病人容忍伪装的味道的食物。患者每天使用抗组胺剂必须暂停它至少4天前测试的挑战。当患者恶化的挑战测试前,他们可以去诊所或者发送一个摄影寄存器来评估他们的医生和定义所需的抗组胺药。如果病人需要抗组胺药,新任命的挑战测试。

患者接受部分相当于预期每日摄取的食物调查(9]。食物选择挑战测试根据病史和自我报告的病人。我们也做了一个挑战测试这些食物以积极敏感试验(SPT或IgE血清),独立于被报道为可疑。患者自我报告食物引发但负面汞灯和SPT,挑战测试是由管理总食物服务,分为两个部分彼此分开的一个小时(10%和90%的总服务管理)。在积极的IgE和临床的历史的情况下反应,食品管理分为四个部分(10%,20%,30%,40%)。后评估阶段的挑战是四个小时,病人也要求通知的晚反应。一个挑战测试被认为是积极的在病人显示荨麻疹在评估期间或血管性水肿。气喘等症状,腹泻,呕吐也表明积极的单独测试,但记录如果荨麻疹的症状没有礼物。

口服的挑战是禁忌的患者明显临床过敏反应的历史在过去12个月后不到一个小时内摄取嫌疑人食物和积极的SPT或血清锗硅。

2.5。道德的考虑

机构审查委员会批准了这项研究。工作描述是按照道德规范的世界医学协会(赫尔辛基宣言)涉及人类的实验:制服。从每个主题获得了知情同意。

2.6。统计分析

使用IBM SPSS统计分析进行统计窗口,21.0版本项目(、IBM、纽约Armonk)。描述性的变量的均值和SDs被报道。不同比例使用皮尔逊卡方检验进行了分析。

单变量分析基于逻辑回归进行分类变量来评估风险和结果之间的关系(例如,食品致敏和积极的挑战或自我报告)。一个p值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。一般特征

共有245名患者基督教社会联盟(基社盟组)和127名健康受试者(对照组)参与本研究(表1)。IgE敏感和哮喘患者明显更频繁的基社盟比对照组(p < 0.05)。没有其他关于一般特征差异观察基社盟组和对照组之间。

3.2。自我报告的食品引发急性加重

一百六十四例(66%)受试者从CSU组和对照组31例(24%)至少一个报道反应与一些食物(p < 0.01)(图1),92%的人做一个饮食限制。组与荨麻疹,荨麻疹的患者自述恶化了这些食物,而在对照组自我报告的症状主要是皮肤瘙痒,但50%还报道红斑和蜂巢。根据患者和对照组的报道,引起反应的主要食物或食品怀疑是两组(图猪肉和调料2)。至少两个食物被怀疑导致40%的反应CSU和12的对照组。自我报告的急性加重总是高于敏感或积极的挑战测试除了虾(图3)。

3.3。敏感的评估

食物致敏是相似的两组(分别为17.5%和16.5%)(图1)。没有明显差异对SPT或血清锗硅对任何食物。也没有明显的差异敏感和挑战测试结果除了虾(p< 0.01)(图3)。自我报告的反应(图虾还不到10%2),但IgE敏化是基社盟的食品中最高测试组(12.2%)和对照组(14.1%)(图3)。

自我报告的反应猪肉在基社盟组9%,对照组32%,但敏感猪肉只出现在一个病人。一组21例(8.5%)其他食物或食品作为一个潜在的荨麻疹:5有积极的皮肤测试,代表23%的患者自我报告的急性加重的食物但只有总数的2%的病人在基督教社会联盟组织。他们中的一个有一个积极的挑战测试芥末。IgE敏感和口头挑战与牛肉、鸡肉、鱼、草莓、大豆和小麦- CSU和控制组织的所有学科。

3.4。口语测试:挑战与IgE敏化和自我报告的触发器

共有448个食物激发试验结果:410年164年38个对照组患者和38个,分别。基社盟组3例(1虾、猪肉、1菠萝)与负面敏感试验(SPT和IgE)有积极的挑战测试,代表1.2%的病人从CSU组(图3)。IgE敏感虾是频繁的两组,但只有患者积极挑战测试结果- SPT和血清免疫球蛋白。尽管高频率的自我报告的反应与猪肉,只有一个主题(0.7%),对照组有一个积极的测试。这个病人有一个提示临床过敏反应在过去六个月的历史,所以它被认为是一种积极的门诊挑战和确认测试并不需要额外的挑战。

没有自我报告的急性加重患者鸡蛋、牛奶、酱、辣的食物,或者鱼的组织有一个积极的挑战测试。的21个病人报告对其他食物的反应,一个是敏感的,有一个积极的挑战测试芥末。没有积极的致敏患者或挑战测试等其他食品调味料(CSU测试48组和对照组4),辛辣食物(n = 54和4分别),鱼(分别为n = 10到1),或任何其他食品测试。所有的受试者积极的安慰剂反应。在安慰剂组的管理,一些受试者在荨麻疹组(n 8)和对照组(n 4)体现瘙痒;然而,没有一个客观的反应,所以挑战继续容忍在所有情况下的食物。

3.5。后续

负面的挑战患者被告知,他们可以使用测试食品和六个月后的挑战,他们询问门诊消费。百分之六十四的患者食用的食物,只有2例有瘙痒反应没有荨麻疹、血管性水肿。36%的患者报告中没有消耗食物,18%不是害怕这样做,10%没有机会再消费,和8%不希望因为他们不喜欢它的味道。

4所示。讨论

在基督教社会联盟是常见的患者将出现症状与不同的活动(3)、药物(1),或食物2,10附近),他们执行或消耗的时间反应。类似于我们先前报道的诱导荨麻疹(3),在这项研究中,我们发现,在95%以上的患者自我报告的食物反应的食物没有出现症状相关。此外,超过80%的病人进行不必要的饮食限制,可能会损害他们的健康。

大多数指南阻止食物引起的慢性荨麻疹;然而,是很常见的,病人把一些食物的消费与恶化的条件或原因,然而,很少有研究进行展示或丢弃这个协会。食物作为触发的自我报告的患病率基社盟约13 - 80% (10- - - - - -13)与不同的食物被认为是可疑根据每个人口的饮食和社会习俗。在我们的研究中,我们观察到一个高四倍自我报告的食品恶化基社盟患者比对照组。最可疑的食品与普通食品的饮食的人喜欢猪肉,鸡蛋,牛奶,或鱼但有底片的锗硅和挑战在大多数情况下,确认基社盟的低相关性的食物。我们不知道高自我报告的原因。一个可能的解释是缺乏信息疾病病人收到初级保健医生,它反映了之间需要更好的披露国际荨麻疹的准则一级护理医师,避免这些错误。另一个假说,不排除第一个是病人确定最后的动作他执行可能会引发疾病,因为荨麻疹有自发的外观,它经常会出现在吃饭。

与我们的研究结果相似,使用饮食限制一些研究表明,食物不相关CSU和饮食限制无效(4,10]。然而,其他研究饮食限制(11- - - - - -13)发现,17%至73%的患者基社盟实现完整的或显著的缓解症状后限制饮食,它强调口语的重要性挑战明确病人的恐惧和节目的真正影响食物在基督教社会联盟(4,14]。

嗜碱细胞激活的使用测试,SPT,锗硅血清诊断荨麻疹引发的食品有冲突的结果15,16),其中大部分是显示低敏感性和暗示这些测试不更换食物的挑战。CSU和对照组相比,我们观察到类似的食物敏感的频率(17.5%和16.5%)。然而,在自我报告,大多数报告的对照组轻微的胃肠道和皮肤反应,没有复制的挑衅测试,这表明这些反应没有过敏。与其他食物相比,更高的IgE敏感虾中发现我们的病人可能因为螨虫的敏化是普遍在我们的环境中有一个高一些这两个物种的蛋白质之间的大17- - - - - -19]。这是支持的事实,30%的患者IgE敏感虾以前从未使用它与特异反应性和几乎所有科目,虾也螨虫过敏。因为虾的IgE致敏患者没有一个积极的挑战,我们可以假设在大多数情况下,这个敏感的结果大,因此不是荨麻疹患者的临床相关。在拉丁美洲和我们的人口,致敏花粉粒是低(< 10%)20.]。因此,尽管特异反应性和过敏性呼吸道疾病的高频率的两个学习小组,pollen-food过敏综合症似乎并不是一个加重荨麻疹的因素。

“Pseudoallergens”是引起过敏的物质/不耐受反应类似于真正的过敏反应。它们包括食品添加剂、组胺等血管活性的物质,和一些天然物质在水果、蔬菜和香料。一些研究表明,消除pseudoallergens从饮食可以减少症状严重程度和改善病人的生活质量。M Magerl et al ., 140例,发现三分之一的受试者使大量减少的药物,没有经历糟糕症状或pseudoallergen-free饮食后的生活质量21]。在我们的研究中,我们没有专门评估食品添加剂或“pseudoallergens”。这不能排除在某些患者食物“pseudoallergens”可能是荨麻疹的原因或至少作为触发器。然而,我们测试了由患者最常见的食品称为锗硅敏感和评估及其临床意义。进入研究之前,我们的患者观察到的限制饮食疑似食品没有观察到显著改善(数据没有显示)。

我们研究的优势之一是,我们在245年进行了超过400的挑战测试病人和127个对照组和我们做了前瞻性随访评估动态公差测试食物,这使得研究结果相当可靠。在随访期间,我们观察到18%的患者没有吃食物甚至害怕负面的挑战测试和医疗支持,表明这种疾病可以产生重大影响的病人。

总之,食物激发试验期间必须提供早期的医疗评估,以避免不必要的避免食物,因为他们是基社盟的常见诱因。

数据可用性

本研究的结果支持在ClinicalTrials.gov标识符:NCT01940393。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究是由大学的临床和实验过敏组安蒂奥基亚省(哥伦比亚麦德林市)。

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