甲真菌病的临床诊断准确性:Multispecialty比较研究

文摘

虽然甲真菌病是临床诊断,许多指南还建议病理证实诊断全身治疗开始之前。我们回顾了结果从541年剪脚趾甲(足病医师,160年由皮肤科医生的说法,198年和183年由其他提供者类型)发送到布莱根妇女皮肤病理学部门确认2000年1月至2013年12月之间周期性acid-Schiff (PAS)临床诊断甲真菌病的测试。这些,93(58.1%)、125(63.1%)、71(38.8%)被确认甲癣(而不是诊断onychodystrophy)由皮肤科医生,足病医师,和其他类型的提供者。70年确认PAS染色阳性(75.3%),101年(80.8%),和47(66.2%)的样品由皮肤科医生下令,足病医师,分别和其他供应商。我们的研究表明,适当的甲真菌病临床诊断临床专业是准确的。进一步的前瞻性调查甲真菌病的临床诊断的准确性可能是有益的。

1。介绍

甲真菌病是最常见的成人指甲疾病,影响到大约8%的病人皮肤病学和一般医疗办公室(1,2]。虽然甲真菌病临床诊断,一些国际准则仍然推荐实验室确认系统性治疗开始前(3,4]。最常使用的验证性测试包括周期性acid-Schiff (PAS)染色,指甲文化、办公室氢氧化钾(KOH)制备的指甲剪、或聚合酶链反应(PCR)5,6),每个赋予独特的优点和局限性。这些确认方法,PAS染色最高灵敏度检测甲真菌病,但它是昂贵的5,7]。KOH更便宜,但灵敏度较低;指甲文化是有用的但需要周结果。

鉴于实践和确认测试的有效性的变化,以往的研究质疑甲癣(确认测试管理的作用8- - - - - -11]。尽管甲真菌病的速度在例如onychodystrophy估计为50%,患者的甲真菌病是由临床医生怀疑有甲真菌病(即。,医生评估后检测后概率是未知的。在这项研究中,我们比较脚趾甲甲真菌病的临床诊断准确性在皮肤科医生,足病医师和其他医生(例如,nondermatologist医生包括内科医生,整形外科,整形外科医生)。

2。材料和方法

我们进行了一项回顾性队列研究患者的脚趾甲剪了PAS染色的布里格姆和妇女医院2000年1月至2013年12月。我们回顾了电子医疗记录识别PAS染色,进行确认甲真菌病的临床诊断。确定临床医生的意图进行修剪指甲,我们手动审查电子病历临床访问对应与确认测试顺序使用以下标准:(1)临床注意强烈建议甲真菌病的临床诊断或使用这样的短语“符合甲真菌病”;(2)体格检查记录onychodystrophy真菌病原学;或活组织检查(3)原因是列为“确认甲真菌病”。

PAS染色,也为临床上不清楚做诊断排除使用以下标准:(1)病人注意,包含术语“排除”;(2)列出钉发现的鉴别诊断;(3)使用一个修饰词如“可能”,表示相当的诊断的不确定性;或(4)如果指甲切除进行治疗,而非仅仅是获得一个活检标本。

我们进行了评分者间信度分析30例的一个子集(Krippendorffα= 0.69)之前审查所有情况。在每个提供者类型中,我们计算的比例符合条件的情况下,被确认测试,和比例不积极(诊断标准)。统计显著性计算使用卡方测试。

3所示。结果

我们确认信息与541年onychomycosis-associated脚趾甲PAS染色标本,其中160(29.6%)发送的皮肤科医生,198年由足病医师(36.6%),和183年(33.8%)由其他供应商类型。我们排除了252 onychomycosis-associated例(46.6%),被诊断而不是确认目的(图1)。包括的病例中,有93例(58.1%)、125年(63.1%)和71年(38.8%)被确认甲真菌病的皮肤科医生,足病医师,和其他类型的提供者。确认不是污点,70(75.3%)、101年(80.8%),和47(66.2%)下令皮肤科医生,足病医师,和其他供应商,分别是积极的(表1)。总的来说,正确诊断病例的比例没有统计上的不同在3组(p = 0.07),平均诊断正确率为75.4%。

4所示。讨论

在这项研究中,我们表明,甲真菌病的临床诊断nondermatologist和nonpodiatrist提供者之间超过65%,这是超过75%在皮肤科医生和足病医师。我们的发现复杂的临床医生的体检测试特征的函数训练状态,让我们比较临床诊断的价值比较昂贵和潜在入侵实验室测试。

虽然PAS染色是一个可靠的诊断工具,但其成本较高(138.96美元)可能会限制常规使用确认测试中越来越注重医疗景观(12]。此外,我们的研究结果表明,临床诊断准确性在皮肤科医生和足病医师约与KOH诊断准确性测试,有80%和72%的敏感性和特异性分别为(5]。这可能是由于更高的甲真菌病患病率病人被皮肤科医生和足病医师,除了更健壮的临床专业知识与甲真菌病在这些类型的临床医生。设置的高患病率、高临床怀疑,确认测试的增量效益与形态可能不值得花费的增加(8]。

这些结果有助于扩大文学辩论之前确认测试的实用经验的系统性治疗甲真菌病(8,9,13]。尽管确认测试的常见的做法在开始治疗之前,系统性治疗的低成本如terbinafine相比的相对较高的成本不是测试表明,确认测试可能不划算的甲真菌病的管理,尽管这一发现可能不一致在卫生保健系统和卫生保健提供者8,14,15]。我们的发现也有助于相关文献表明高度预发性甲真菌病的人群中,寻求照顾甲营养不良(如皮肤和足部医疗诊所)7,8]。

虽然我们的研究包含了一个比较大的样本容量,包括范围广泛的专业供应商,我们的研究结果必须解释的背景下研究设计。我们的研究可能会受制于nondifferential误分类倾向归因于回顾性设计。我们依靠临床医师指出确定排序的目的不是污点,它是可能的,某些情况下可能被错误归类。此外,我们引用PAS染色的结果作为诊断的标准,而这个测试高度敏感,存在假阳性和假阴性与任何实验室研究。我们的研究也是单中心设计的限制,这可能不是占疾病患病率在不同卫生系统的变化。最后,我们研究方法不允许我们来计算其他统计措施,包括敏感性和特异性。

5。结论

这些结果表明甲真菌病的临床诊断精度高在皮肤科医生和足病医师。这些发现支持需要标准的重新评估确认测试前甲真菌病的治疗,特别是在实践中设置高甲真菌病的患病率。进一步调查前瞻性测量甲真菌病的临床诊断精度在不同的提供者可能是有益的。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究得到了TL1奖(DGL)由国家医学转化中心,国家卫生研究院奖。TL1TR001062。

引用

1. 学术界。Chang y Young-Xu耷拉下来,库尔思·t·j·e . Orav和a . k . Chan“安全的口服抗真菌治疗表面的脚气,甲真菌病:一个荟萃分析,“美国医学杂志,卷120,不。9日,791. e3 - 798页。2007年e3。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a·k·古普塔h . c . Jain c·w·林德·麦克唐纳e·a·库珀和r . c . Summerbell甲真菌病的患病率和流行病学的病人访问医生的办公室:加拿大多中心调查显示,15000名患者,”美国皮肤病学会杂志》上,43卷,不。2、244 - 248年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. b . m . Coldiron r . m . Fischoff和美国皮肤病协会“美国皮肤病学会明智地选择列表:帮助皮肤科医生和病人的护理和治疗做出明智的决定,”美国皮肤病学会杂志》上,卷69,不。6日,第1002条,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d·t·罗伯茨,w·d·泰勒,j·博伊尔和英国皮肤科医师协会“甲真菌病治疗的指导。”英国皮肤病学杂志》,卷148,不。3、402 - 410年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j·m·温伯格e . k . Koestenblatt w·d·Tutrone h·r·Tishler和l . Najarian”比较评估甲真菌病的诊断方法,”美国皮肤病学会杂志》上卷,49号2、193 - 197年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c·e·利兹和r . z . Cavagnolo聚合酶链反应在甲真菌病的诊断:一个大的单个机构的研究中,“英国皮肤病学杂志》,卷163,不。3、511 - 514年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k . k .莉莉r . l . Koshnick j.p.烤架,z . m·哈利勒·b·尼尔森和e . m . Warshaw“成本效益的脚趾甲甲真菌病的诊断测试:重复测量,单盲,横向评价的诊断测试,”美国皮肤病学会杂志》上,55卷,不。4、620 - 626年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Mikailov j·科恩、c·乔伊斯和a . Mostaghimi”治疗甲真菌病前确认测试的成本效益,”JAMA皮肤病,卷152,不。3、276 - 281年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. Garcia-Doval, f·b·卡波Monteagudo et al .,“脚趾甲甲真菌病的临床诊断是可能的在一些病人:横断面诊断诊断规则的研究和发展,“英国皮肤病学杂志》,卷163,不。4、743 - 751年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c·l·弗莱彻,r . j .干草和n . c . Smeeton“观察者协议记录指甲疾病的临床症状和临床诊断的准确性的真菌和non-fungal指甲疾病,”英国皮肤病学杂志》,卷148,不。3、558 - 562年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. b . Amichai b . Davidovici h . Trau A . Lyakhovitsky m·h·格伦沃尔德和A .原主”理由系统性真菌检查治疗甲真菌病的负面结果,“临床与实验皮肤病学,36卷,不。7,724 - 727年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 医生费用表搜索结果,2017年,https://www.cms.gov/apps/physician-fee-schedule/search/search-results.aspx?Y=0& T = 0, HT = 0, CT = 0, H1 = 99223, M = 5。
13. a . Mikailov c·乔伊斯,a . Mostaghimi”onychomycosis-reply确认测试,”JAMA皮肤病,卷152,不。7日,第848条,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. “抗生素治疗,”2018年,http://i.walmart.com/i/if/hmp/fusion/genericdruglist.pdf。视图:谷歌学术搜索
15. a·k·古普塔,s . g . Versteeg和n . h .剪切”确认测试开始前甲真菌病治疗是具有成本效益的,”皮肤医学与外科杂志》上,22卷,不。2、129 - 141年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018大卫·g·李等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。