甲真菌病引起的镰刀菌素塞内加尔达喀尔的种虫害:流行病学、临床和真菌学的研究

文摘

镰刀菌素9种虫害代表44%的onychomycoses所致真菌除了皮肤真菌。本回顾性研究描述17例镰刀菌素甲真菌病的实验室诊断寄生虫学、真菌学Le Dantec大学医院在达喀尔,塞内加尔,从2014年到2016年。它包括实验室中所有患者接受涉嫌甲真菌病之间的1月1日2014年,和2016年12月31日。诊断是基于真菌学的考试包括直接考试和文化。真菌学的分析被认为是积极的,直接考试后和文化是积极的至少一个重复。十七岁镰刀菌素甲真菌病代表12.9%的所有onychomycoses报告确诊病例。有5例的手指甲和脚趾甲上12 6个男性和11个女性,平均年龄是44岁(范围:26 - 64)。Onychomycoses确诊患有免疫活性的患者除了糖尿病患者。病变的平均持续时间为4.9年(范围:1 - 15)和远端指甲下的甲真菌病是主要的。几乎所有病人都来自达喀尔地区的郊区。最常见的物种属于孤立腐皮镰孢霉菌复杂。由于免疫功能低下的患者的感染传播的风险,实现敏测试是必要的,以确保更好的治疗管理。

1。介绍

属镰刀菌素1809年首次描述,包含腐生物地球的物种和植物病原体。这些生物也参与人类病理学,导致mycotoxicoses,可局部侵袭性感染或传播。非常国际化,镰刀菌素被发现在热带地区,温带地区,沙漠和山区甚至北极区(1]。

目前,属镰刀菌素由至少300系统不同的物种,20种复合物,九个单型的血统。大部分的机会镰刀菌素病原体属于f .以上复杂的(FSC),病圃复杂的船,f . fujikuroi复杂(FFC) [2]。免疫活性的患者,组织分解(如由创伤引起的,严重烧伤,或异物)是fusariosis的危险因素。偶尔感染包括角膜炎、甲癣、腹膜炎和蜂窝织炎3]。

频繁,赤脚走路是主要原因镰刀菌素onychomycoses,他们优先感染大脚趾。他们可能是肤浅或指甲下的。据研究,他们代表9 44%的onychomycoses所致真菌除了皮肤真菌。虽然镰刀菌素甲真菌病仍然主要是局部的,它也可以代表的门户入口传播疾病在免疫功能低下的患者1]。属镰刀菌素在环境中无处不在,可以挂在钉板特别是在营养不良或当地的创伤。这个模具可能只是腐生的或真正的致病性,只要是发现反复在多个样本(4]。

在这里,我们描述17例镰刀菌素甲真菌病的实验室诊断寄生虫学、真菌学Le Dantec大学医院在达喀尔,塞内加尔,从2014年到2016年。

2。患者和方法

我们进行了一项回顾性和描述性研究包括实验室中所有患者接受涉嫌甲真菌病之间的1月1日,2014年,和2016年12月31日。

诊断是基于真菌学的考试包括直接考试和文化上一篇文章中描述的那样5]。所有标本的显微镜直接考试20% KOH溶液中进行。的标本培养2盘/管,包含Sabouraud-chloramphenicol葡萄糖琼脂和另一个包含Sabouraud-chloramphenicol环己酰亚胺。文化孕育在27°C和评估增长48 h后一旦每周一个月。标本被认为是积极的,当显微镜检查和文化是积极的。另一方面,当镰刀菌素sp.独自孤立,维护其致病性,严格的标准。他们包括以下6]:(我)积极的直接(或组织)进行检查。(2)文化(最好是在培养皿中而不是在管,以免错过一个协会皮肤真菌)必须显示真菌的生长的(几乎)所有的播种点(而不是其他地方的琼脂)。(3)强烈建议更新样本集合在同一网站,为了验证隔离相同的真菌。

的识别真菌基于经济增长的速度,特别是在殖民地的宏观和微观特征,有时在他们的生理(萌发管测试)和生化(脲酶试验)特点2,7- - - - - -10]。

数据记录在Microsoft®Excel 2007和转入Epi Info®7做了统计分析。

3所示。结果

在研究期间,132例甲真菌病诊断。图1展示了进化的模具数量和案例镰刀菌素属。情况下造成的镰刀菌素物种17(12.9%)在6个男性和11个女性,平均年龄是44岁(范围:26 - 64)。

表1显示了临床和人口研究结果和真菌学的这些17例的细节。最常见的孤立的物种属于FSC 8例。两个同时感染观察镰刀菌素与白色念珠菌(15和16)。

Onychomycoses在免疫活性的患者除了在诊断糖尿病患者(6例)。几乎所有的患者从达喀尔地区和2例来自圣路易斯和蒂斯区域。

9例病变仅仅是甲真菌病,而在7例,甲真菌病有关(由于是一样的镰刀菌素),指状组合型脚癣和在一个案例中,指状组合型和慢性角化过的(软帮鞋)脚癣(13)。

病变的平均持续时间为4.9年(范围:1 - 15)。关于onychomycoses的位置,5在指甲而本地化12的脚趾甲和3在后者的大脚趾(例1,8,17)。关于类型的攻击,甲真菌病是远端指甲下的7例,2例甲脱离,近端1例甲沟炎,指状组合型和二级脚癣在7例。

大多数情况下服用terbinafine(平板电脑和/或奶油)据报道。

4所示。讨论

镰刀菌素onychomycoses并不罕见镰刀菌素种虫害被报道是9 - 44%的病原体引起的指甲入侵nondermatophytic模具(4]。一些作者的存在镰刀菌素种虫害的代理甲真菌病,频率在0.97 - -6%的范围11]。我们的患病率12.9%,超出这个范围,但是它非常类似于在里昂(法国)进行的一项研究报告在2008年到2010年之间,显示12.6%的患病率(12]。相比之下,在其他的研究中进行了全世界镰刀菌素甲真菌病被诊断出患有肥胖盛行程度在这个范围中,有0.09%在突尼斯(突尼斯)在1996年和2010年之间13在危地马拉),3.1%(危地马拉)在2008年和2011年之间14),6.25%加勒(斯里兰卡)在2008年出版15),7.3%,坎普尔(印度)2011年6月至10月间(16]。

镰刀菌素onychomycoses专门诊断在成年人的平均年龄44岁(范围:26 - 64),和有优势的女性。第一次观察到已经公布的一份报告中7例从出生(巴西)在2002年到2004年之间平均年龄为47岁(范围:31 - 66)[17]。同样,瓦等人发现镰刀菌素onychomycoses患者年龄在18岁到74岁平均43年(15]。隔离高速率的女性可能是开放的鞋子的连续使用的结果,受伤的风险更高,与泥土接触(11]。根据Chabasse Pihet、频率镰刀菌素onychomycoses随年龄的增加而增加的。因此,频率是15至40岁以上成人的20%,超过30%的人超过70岁。这流行,明显优越的老年人,是与下列因素有关:小指甲生长,下肢血液循环不好,生理免疫抑制有关年龄、爪microtrauma,有时无法提供足够的脚护理(6]。

大多数情况下(12/17)是位于脚趾甲。这脚趾甲的优势镰刀菌素据报道在巴西(甲真菌病17)也在斯里兰卡,在一个特定的优势也指出在大的脚趾甲15]。我们发现这个位置在大三个案例的脚趾甲。这些观察可以解释由于土壤污染发生,特别是在个人张开拖鞋或赤脚走路3]。这种做法的一个风险因素在塞内加尔,在那里,除了城市中心的地区,所有的街道是用砂纸磨。这将证明这一事实的15 17病人来自郊区的达喀尔,除了缺乏真菌学实验室在这些地区。

随着越来越多的免疫功能低下的患者,许多物种的真菌最初视为实验室污染物现在被认为是霉菌病的代理人,有时也可能影响免疫活性的患者(11]。是这样的镰刀菌素物种。在我们的系列中,没有注意到免疫缺陷的16 17个病人。只有一个观察糖尿病的情况下,这可能导致出现microconidia直接考试。这是一种罕见的观察但我们已经观察到镰刀菌素sp。指状组合型的第一例脚癣由于镰刀菌素我们在达喀尔报道也显示与菌丝与microconidia [18]。Neji等人还显示直接检查镰刀菌素甲真菌病显示菌丝与镰刀状macroconidia [13]。

最常见的临床表现是远端指甲下的甲真菌病和甲脱离。这是发表了相反Dignani Anaissie,谁规定,最常见的临床表现包括近端指甲下的甲真菌病有或没有甲沟炎[3]。然而,远端指甲下的攻击是观察到Calado et al ., 6/7例(17]。这些作者发现近端指甲下的病变与甲沟炎像我们的结果在一个案例中。我们观察到甲真菌病二级指状组合型脚癣以相同的比例为远端指甲下的攻击。这个协会是频繁,可以解释为解剖毗邻,主要是因为指状组合型脚癣是一种罕见的动机在达喀尔咨询(5]。

我们发现病变的平均持续时间为4.9岁(范围:1 - 15)。感染被报道的类似的历史报告7例镰刀菌素甲真菌病从出生的(巴西的)显示出5年的平均,从8个月到10年。

根据文献,最常见的镰刀菌素物种对人类感染f .以上(FSC, 50%),病圃(FOC, 14%),f . verticillioides(FFC 11%)f . moniliforme(FFC 10%) (1]。我们系列大致相同的物种与医学重要性的顺序相同,除了上面提到的f . lichenicola(FSC)这是孤立的比例一样f .以上和病圃。尖孢镰刀菌脚趾甲是物种通常孤立,而f .以上主导在指甲6]。这两个物种的重新分配是指出主要但并非总是如此。相比之下,在其他的研究中进行了在巴西,Calado等人发现f .以上脚趾甲和1 6日指甲甲真菌病(17]。同样,在巴西的另一项研究显示,10例f .以上甲癣,八个位于脚趾甲,只有两个在指甲11]。在其他物种中,我们发现f . moniliforme(FFC)两种情况在斯里兰卡瓦卡等人的研究(15),f . subglutinans(FFC)在一个案例中,其他作者已经找到其他物种(11]。

关于terbinafine的治疗,它是解释说,这个分子是罕见的在塞内加尔,可用抗真菌治疗与氟康唑平板形式,。然而,证明氟康唑是丝状弱的或不活动真菌如曲霉属真菌和镰刀菌素(19,20.]。

5。结论

的患病率镰刀菌素onychomycoses诊断在达喀尔2014 - 2016年期间是不低,我们说,案件数量的增加在年。这些感染是主要的成人,尤其是女性。他们大多是位于脚趾甲和指状组合型不可忽视的联系脚癣并影响免疫活性的病人。虽然镰刀菌素甲真菌病通常是局部的免疫活性的个体,它也可以代表的门户入口对免疫功能低下的患者中传播的疾病如糖尿病患者。因此,有必要进行敏感性测试,以确保更好的治疗管理。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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