研究病因引起的脚趾Web空间病变在开罗,埃及

文摘

背景。脚擦烂的病因是多种多样的。一些病原体和皮肤状况可能在脚趾web空间病变中发挥作用。客观的。识别可能的病因脚趾web空间病变的原因。方法。100年埃及患者加入这项研究(72女性和28岁男性)。他们的年龄从18到79岁不等。为每一个病人,详细询问病史,一般皮肤检查,和调查包括木材的光检查,皮肤刮为氢氧化钾测试,皮肤拭子细菌隔离,和皮肤活检都完成了。结果。100例患者中,积极伍德光荧光观察24,85年积极观察细菌生长。皮肤活检,52岁的病人显示功能特点为湿疹,25显示功能特点为真菌,19显示功能特点为硬结,和3显示疣的特征而在只有1例扁平苔癣的特征特性。结论。脚趾web空间病变是由不同病因引起的。最常见的是指状组合型湿疹(52%),其次是真菌感染(25%)。我们建议患者应该重新审视了另一个不响应抗真菌治疗主要或次要可能像interdigital真菌感染的皮肤疾病。

1。介绍

脚趾web擦烂可能存在一个相对无症状,轻度扩展但它也可以被视为一个痛苦,渗出性,浸渍,腐蚀性,炎症过程有时是不合法的1]。

脚擦烂主要是真菌和酵母菌引起的频率更低,革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌。革兰氏阴性感染比较常见,可能代表脚癣的继发感染。随着时间的推移,“复杂的”在水分和浸渍的设置可能会包含多个真菌和细菌生物(2,3]。频繁,这些指状组合型的病变往往被诊断为脚癣或湿疹的皮炎。然而,在一些患者中,浸渍喷发与抗真菌药物对治疗或抗炎剂如局部类固醇(4]。

其它不太常见的条件也会影响web空间如红癣(5]。由于质地柔软的玉米浸渍,这可能是临床误诊的霉菌的感染指状组合型空间(6]。Interdigital牛皮癣(“白牛皮癣”或“牛皮癣alba”)是一个独特的但非典型形式的牛皮癣,常常错过,因为它通常被误认为是指状组合型的真菌感染(7]。一份报告博文氏病(8)的情况下疣状癌在第三和第四脚趾web空间提出了棘手的擦烂报道(9]。此外,恶性黑色素瘤的诊断(指状组合型的空间10]。

很明显,一些病原体和因素可能在脚趾web空间病变中发挥作用。因此,临床和微生物学的研究建议,协助选择适当的治疗和预防的重要并发症(3]。在这项研究中,我们旨在确定踏板网络空间的不同病因引起病变。

2。患者和方法

这项研究包括100名埃及患者居住在开罗爱资哈尔大学医院在皮肤病学部门与脚趾web空间病变。这项研究是爱资哈尔大学医学伦理委员会批准,和书面事先知情同意了从每个参与者。病人接受系统性和/或局部抗真菌抗生素治疗和/或在过去6周排除在外。

每个病人受到如下:(1)全部采取历史;(2)一般和地方考试;(3)伍德光检查可能的荧光;(4)皮肤刮直接氢氧化钾(KOH)测试:刮的病变是用钝手术刀那么一滴20% KOH / 40%二甲亚砜(DMSO)被添加到混合标本(DMSO增加灵敏度的准备和软化角质KOH更快地独自在缺乏热量(11]);幻灯片当时检查真菌使用低功率那么高功率场××10个40;(5)皮肤拭子细菌隔离:棉签被损伤和孵化24小时在血液和MacConkey 37°C(英国研究实验室。有限公司)和营养琼脂(英国Oxoid有限公司);细菌培养被认为如果没有负增长后48小时的潜伏期;怀疑殖民地是形态学和生化反应的识别;(6)3毫米打孔活检被损伤。在10%福尔马林固定标本切片和染色与苏木精和伊红染色(常规)和PAS染色(强调真菌元素)。

所有涉及到的脚趾web空间与木材的光在KOH测试,检查皮肤拭子细菌隔离,和皮肤活检是受影响最严重的网络空间显示密集的红斑、脱屑(几乎第四web空间)。伍德光考试旨在展示特点珊瑚红色荧光红癣(12]。

真菌学的检查的目标在本研究旨在证明真菌的存在(无论其性质)作为网络空间病变的病因学的原因;所以我们认为KOH测试(PAS-stained组织支持的部分)将满足这一目标。真菌生物的识别皮肤真菌、霉菌、酵母的KOH是假定虽然很有可能(13]。我们依靠谁为微生物(标准操作程序指南14]。这些指导方针文档,皮肤真菌有规律,小菌丝(2 - 3μ米)和一些分支,有时与矩形分节孢子。假丝酵母菌丝/假菌丝与出芽酵母(收缩的不同分)形式。曲霉属真菌物种菌丝,通常是小(3 - 6μ米)和常规的大小、分布的分支在45度角不同的横隔膜。

旨在与组织病理学检查和确认临床诊断。诊断时建立了扁平苔癣活检显示以下标准:密集,band-like浸润的淋巴细胞严格局限于皮下层区域。淋巴细胞攻击并摧毁的基本部分表皮,形成特有的锯齿像网脊。真皮由淋巴细胞的细胞渗透一些肥大细胞和巨噬细胞的混合物;还有一个变量数量的黑色素从受伤的表皮色素已泄露。没有浆细胞和嗜酸性粒细胞(15]。

在切片沾,真菌元素突出,菌丝和孢子染成红色。真菌产生有隔膜的菌丝和分节孢子15]。

湿疹患者表明表皮活检显示中度到棘皮症和过度角化不全。可能有国际米兰——和细胞内水肿,很少分散小泡。主要由淋巴细胞炎性细胞浸润。在真皮水肿并不突出。有时模式psoriasis-like并显示纤细柔软的网脊和乳头状突起,由薄表皮覆盖和控制薄壁扩张小静脉充满红细胞(15]。

棘皮症、乳头瘤样增生、角化过度在从疣患者活检,观察融合的表皮隆起病变的中心和koilocytes [16]。

一种增厚角质层紧凑,开杯形轻微抑郁症患者潜在的表皮被无情。颗粒层,与玉米相比,可能会增厚。可能会有一些角化不全覆真皮乳头,但远低于玉米(17]。

3所示。结果

3.1。人口统计学和临床结果

脚趾web空间病变患者100,72女性,28岁男性。他们的年龄在18岁到79岁(平均43.94岁;SD±14.94)。对于表现症状,64名患者抱怨瘙痒而只有2抱怨的痛苦和34是无症状的。第四届网络空间是最常见的影响在两个左右脚,其次是第三空间,第二空间,第一空间(79%,62%,33%,7%和76%,63%,30%,和8%,分别地。)(表1)。的100患者中,8例病变1 web空间,21有病变2 web空间,26个病灶在3 web空间,17有病变4 web空间,6有病变5 web空间,18有病变6 web空间,1有病变7脚趾web空间,3有病变8 web空间。

3.2。伍德灯检查

100例患者中,积极伍德光荧光观察24;其中,20是女性和4是男性。所有显示珊瑚红红癣的荧光特性。

3.3。微生物的发现

积极KOH研究结果发现在66名患者;50是女性和16个是男性。57 KOH坐骑非常典型的酵母种类(酵母细胞单独或与假菌丝有明显的收缩),而9是典型的模具/真菌(分节孢子和菌丝统一直径)。积极观察细菌生长在85名患者(64女性和21岁男性)。这些都是47岁的革兰氏阳性球菌(36女性和11个男性)和38革兰氏阴性杆菌(女性和10个男性28日)(表2)。没有结合革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的存在在任何情况下发现但都与其他微生物和nonmicrobial状态。

3.4。组织病理学研究

100皮肤活检的部分,52(40女性和12男性)湿疹的特征(图显示特性125(20),女性和男性5)显示真菌(图的特征2),KOH也积极在22个患者(18酵母和真菌)4、19(10女性和9男性)硬结的特征(图显示功能3),3(2男1女)疣的特征(图显示功能4),只有1节(女)扁平苔癣的特征(图显示特性5)(表3)。

大多数患者显示不止一个擦烂的病因。50例2面对疾病,38例出现3疾病,4 9例出现疾病,只有3例显示一个单一的疾病。积极伍德光荧光(红癣)与14 KOH-positive情况下,与革兰氏阳性球菌15例,6例革兰氏阴性杆菌,与活检证实12例湿疹、与活检证实真菌8例,3例活检证实硬结。革兰氏阳性球菌与36 KOH-positive有关情况下,15积极伍德光荧光(红癣)情况下,10活检证实真菌、26湿疹情况下,6茧子,1疣。革兰氏阴性杆菌与22 KOH-positive有关情况下,6积极伍德光荧光(红癣)情况下,11活检证实真菌、20湿疹病例中,7茧子,1扁平苔癣。

4所示。讨论

脚擦烂可能出现慢性红斑脱屑的喷发。这通常是诊断为脚癣或湿疹的皮炎。然而,在一些患者中,浸渍喷发是反应迟钝的抗真菌治疗或抗炎药物(4]。因此,临床和微生物的研究建议,协助选择适当的治疗和预防的重要并发症(3]。本研究计划验证脚趾的病因引起网络空间随机选择100名埃及患者病变。所有的病人都是18 - 79岁之间的成年人(平均43。94年)。这是在协议与其他类似的报告(18,19]。

在我们的研究中,72例(72%)是女性;大多数的家庭主妇。家庭工作包括厨房工作,职责为清洁、洗衣、照顾儿童和其他国内的活动,和购物可以解释微生物擦烂尤其是脚癣的发病率的上升在这个部门的人口。相反,Ahmad et al。19)在巴基斯坦报道更高的利率在男性(56.7%)。他们将此归因于穿着封闭的鞋子大部分时间在炎热和潮湿的气候。在我们的病人中,4日(横向)脚趾web空间是最常见的影响在两个右(79%)和左(76%)。这是在协议与几个报告(18- - - - - -20.]。这可能与解剖因素(可能阻挡空间)。

许多作者引用网络空间感染脚癣或“脚癣”,有些人认为这是纯粹的真菌诱导(21- - - - - -23]。然而,其他研究已经表明,恢复皮肤真菌从浸渍网很低。一般来说,它的范围从7.5%到61% (1,24- - - - - -26]。皮肤真菌感染的发病率较低的在这些研究可能用这一事实来解释,在混合擦烂、细菌生产甲硫醇和硫化合物可以导致皮肤真菌的抑制(1]。

根据KOH山,这项研究表明,脚癣观察66名(66%)患者;50的女性(75.76%)和16个男性(24.24%)。这个同意Morales-Trujillo et al。5)宣布,真菌是积极的在70例的62.5%。使用KOH, Ahmad et al。19)的118例报道的积极性,90%有积极的直接显微镜而只有50.8%有积极的文化。另一方面,保罗et al。27]在研究1568例报道低的脚癣感染率(14.79%)。这种分歧可能是由于生活方式的不同(例如,类型的鞋子穿)、湿度等气候条件和不同数量的情况下,在每一个研究。

与红癣病例可以通过积极的伍德灯检查诊断和/或革兰氏染色法/文化[28]。在目前的研究中,积极的珊瑚红色荧光与木材的光,特点是红癣,在24%的病人被发现。红癣的流行变化很大从一个到另一个地方学习。Sariguzel et al。29日]报道121年患病率19.6%患者interdigital足部病变。艾伦et al。30.)报道,在300名患者,18.7%确定红癣。Morales-Trujillo et al。5)检查73例,其中24例(32.8%)被诊断出患有红癣。Inci et al。28)得出结论:红癣的速度在122年被发现46.7%患者interdigital足部病变。Svejgaard et al。31日]报道的患病率为51.3%,(之前服兵役)和77.1%(年底重新审视了兵役)一群丹麦新兵。

这种差异可以归因于人口研究的类型,热量和湿度等环境条件的风险增加发展中红癣,诊断的方法,例如,伍德灯检查,文化,和/或直接与革兰氏染色显微镜。在Polatİlhan [32)研究中,只使用伍德灯检查或革兰氏染色导致31(42.5%)或14例(19.2%)阳性患者,分别。同时使用伍德灯检查和革兰氏染色导致28阳性患者(38.4%)。有趣的是,Inci et al。28报道没有增长c . minutissimum在细菌学上的文化指状组合型病变患者。然而,他们发现只使用伍德灯检查或革兰氏染色法导致11(9%)和19阳性患者(15.6%),分别,而使用伍德灯检查和革兰氏染色法同时导致27阳性患者(22.1%)。这表明细菌诊断红癣文化没有或有限的作用。

在这项研究中,指状组合型红癣了更多的女性(83.3%)比男性(16.7%)。这一发现同意Morales-Trujillo et al。5)表示,指状组合型红癣在女性比男性更常见(83.3%和16.7%)。另外,Polat和İlhan [32)表示,他们大部分的红癣患者是女性(56.2%)。这个女性优势的确切原因是未知的,但可能是由于职业因素包括家务和接触更多的热量和湿度。

植物通常是殖民的幼童腹壁薄弱的指状组合型的空间。真菌可能破坏角质层和产生与抗生素物质属性。革兰氏阴性细菌可能抵制antibiotic-like物质和增殖。这个过程可能发展为革兰氏阴性脚擦烂(4]。在这项研究中,不存在革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌被发现在任何情况下。尽管缺乏这种联系是不合理的,它不能完全解释道。革兰氏阳性球菌与36 KOH和10活检证实真菌。革兰氏阴性杆菌与22 KOH和11个活检证实有关真菌。革兰氏阴性细菌感染可能代表一个次要入侵网络空间的病变。随着时间的推移,在当地的湿度和浸渍,其他革兰氏阳性细菌和真菌生物可能激增。所以,网络空间感染病因可能代表一个或幼童腹壁薄弱。

基于细菌培养,47名患者(47%)窝藏革兰氏阳性球菌,而38(38%)窝藏革兰氏阴性杆菌。这个同意Karaca et al。3)得出的结论是,最常见的病原菌是革兰氏阳性球菌(17.9%),紧随其后铜绿假单胞菌(16.7%)。细菌分离,Ahmad et al。19)是金黄色葡萄球菌(革兰氏阳性球菌)83.4%,铜绿假单胞菌在10%,普罗透斯种虫害的3.3%,β溶血性链球菌3.3%(革兰氏阴性细菌)。这个不同意身上花费等。2)得出的结论是,铜绿假单胞菌被发现的病原体,单独和与其他革兰氏阴性细菌(如大肠杆菌,变形杆菌,摩根氏菌属morganii)和革兰氏阳性细菌。

二十八岁女性因革兰氏阴性细菌网络空间病变与只有10雄性与雌性雄性比2.8:1。这个不同意身上花费等。2)报道,革兰氏阴性互联网脚感染4代表了男女比例:1。林也et al。4)报道,细菌擦烂脚是更常见的男性(82%)。相关的更多的发病率在男性性别可以更频繁的使用封闭的鞋子等职业和nonoccupational活动期间的实践运动。

一般来说,指状组合型的常规诊断病变主要取决于历史和临床表现有或没有需要KOH直接镜检的准备,细菌培养,和/或木材的光检查web空间活检并不是经常使用。然而这项研究宣布web空间组织病理学和临床相关的附加价值指状组合型病变的确诊。

尽管大临床相似,临床病理的相关性后,我们有很多情况下诊断的指状组合型湿疹(52%的病例)。这些临床表现为痒的浸渍高光泽的皮肤通常指状组合型的空间有限。PAS-positive案件(指状组合型真菌擦烂),构成了25%的病例在临床上表现为痒的,潮湿的,浸渍interdigital空间通常延伸到脚的足底和/或背侧表面。某些情况下是与身体的其他部位的真菌感染。硬结的脚趾web空间病例(19%)的特点是一个定义良好的白色斑块局限于网络空间。interdigital疣确诊3例(3%):两例无症状的第三例抱怨时痛苦的病变。所有的3例与播种机疣。

在这项研究中,我们发现一个健康49岁女性临床出现痒的指状组合型病变3周的时间。检查发现双边和对称的白色不明确的斑块在第二和第三个网络空间的双脚。活检是扁平苔癣的特征。这是一个非常罕见的扁平苔癣。我们认为重要的是要记得这种低估变体扁平苔癣等常见皮肤病的网站。

5。结论

很多情况下网络空间的病变可以过度治疗,诊断,或误诊。这可能是由于不同的条件包括湿疹、真菌擦烂、红癣,硬结,疣,甚至扁平苔癣。虽然脚真菌感染是很常见的,我们建议患者不响应局部和/或系统性抗真菌治疗应该重新审视了另一种主要或次要可能类似于踏板真菌擦烂的皮肤疾病。诊断程序在这个工作可以相互补充,可以作为调查检查针对个别病人对治疗或非典型interdigital病变。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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