文摘
背景和目的。博文氏病的最佳管理(BD)是未定义的。回顾当前的实践需要允许开发最佳实践指导方针。方法。英国所有BD病例,诊断中心和一个澳大利亚的中心一年多(2012年7月1日- 2013年6月30日),回顾性分析。BD患者从组织病理学报告和确认他们的医疗记录收集人口数据,分析网站的病变,治疗使用。结果。来自英国的155个病变的治疗中心和151年澳大利亚中心的损伤分析。在中心BD是脸上最常见的观察:英国有70个(45%)病灶和澳大利亚有83个(55%)病灶()。最大数量的病变是由整形外科管理部门在英国中心,72年(46%),和澳大利亚中心的皮肤科,121 (80%)。最常见的治疗是手术切除在中心。结论。在英国和澳大利亚,BD出现引起)网站上,最常见的是用手术切除治疗尽管缺乏强劲的以证据为基础的指导方针。
1。介绍
博文氏病(BD)是一种表皮内的癌前病变。临床上,似乎作为一个定义良好的红斑的斑块的鳞状或陈年的表面,但变异包括疣状和色素BD (1]。组织病理学显示没有真皮全层表皮发育异常入侵(2]。双相障碍通常是懒惰和生长缓慢;然而,有一个小的风险发展为浸润性鳞状细胞癌,估计3 - 5% (3]。
双相障碍影响以老年人为主,发病高峰在第七十年(1]。最常受影响的网站是面对4)、颈部和下肢(3,5]。
最大的风险因素发展的双相障碍是长期日晒2]。进一步的风险因素包括白皙的皮肤,增加寿命,遗传学,和免疫抑制4,6]。
有许多双相障碍的治疗方法可以大致分为手术和非手术。治疗方法包括手术切除、刮除术和莫氏手术(4]。非手术治疗包括局部5 -氟尿嘧啶(研究者用),外用咪喹莫特,冷冻疗法,光动力疗法(PDT),激光烧蚀和放射治疗。观察不积极治疗,在特殊情况下,也是一个合理的选择(1,3]。
英国皮肤科医师协会的(坏)在英国1)和在澳大利亚癌症委员会(7)每个生产国家指导方针帮助各自的临床医生的治疗双相障碍的治疗选择。这两个准则允许临床解释因为没有单一的形态,可以视为最佳BD管理(3]。有许多变量影响治疗在个别患者的最佳选择,包括病人年龄、身体网站数量的病变,病变大小,附件的扩展,以前治疗的失败,它美化,成本,当地的可用性和病人偏好(1,3]。有一个缺乏前瞻性试验和直接比较不同的治疗方法,因此文学评论关于这个主题(5,8)无法达到公司的结论比较治疗的有效性。
本研究旨在描述和比较当前临床实践之间治疗双相障碍的一个中心在英国,一个在澳大利亚的中心。
2。方法
这个回顾性对比研究选定的病人从中心1,公共区总医院在西米德兰兹郡,英国,和中心2,三级转诊公立医院在珀斯,西澳大利亚州。所有情况下的双相障碍的皮肤在每个中心的组织病理学诊断部门在12个月期间(2012年7月1日到2013年6月30日)从组织病理学确认部门的数据库。这包括两部分活检标本和完整切除标本,收集的任何部门在医院。病人的医疗记录被检索,收集以下信息为每个病变:患者年龄、性别、部位的病变,dermoscopy使用,标本是否最终切除与诊断性活检,治疗方式使用,和专业管理病变。数据被记录在两个微软Excel电子表格,每个中心一个。从每个中心的结果使用频率表相比,和统计分析进行了包括学生的以及和卡方测试。
伦理审计和批准了这项研究的研究部门在中心。
3所示。结果
在英国中心,有193个病灶185名患者在研究期间。其中,医疗记录可供149名患者(81%),允许数据收集155病变(80%)。在澳大利亚的中心,有200病变124例,和医疗记录可供98名患者(79%),允许数据收集151个病灶(76%)(表1)。
3.1。人口统计资料
在这两个群体,有一个微弱多数的男性:83(56%)在英国和澳大利亚58例(59%)()。英国的平均年龄是79(±9),范围是40 - 97年,在澳大利亚的平均年龄是76(±12),和范围是36 - 99年()(表1)。
3.2。病变部位
在英国和澳大利亚,BD病变是最常见的网站:70(45%)病变和83(55%)病变,分别为()。第二个最常见的病变部位为中心是小腿:41个(26%)病灶在英国队列和21个(14%)病灶在澳大利亚队列()(表2)。
3.3。专业管理BD病变
大多数病变(80%),澳大利亚的中心是由皮肤科,相比之下,只有42%的病变由英国皮肤科管理中心()。在英国中心,最大数量的病变(46%)是由整形外科管理部门,相比之下,只有17%的病变由整形外科管理部门在澳大利亚中心()。在英国中心,BD病变,15(10%),由全科医生在社区管理(GP)使用医院病理学实验室诊断的目的。最后,1颌面部病变管理的部门。
Dermoscopic检查记录为107例(69%)病灶在英国和124例(82%)病灶在澳大利亚。对于那些病变没有dermatoscopic观察的记录笔记,它被认为是未知是否执行。病变的治疗选择似乎并未与dermatoscopy相关考试,可能是由于大多数病灶完全切除活检。
3.4。活组织检查类型和使用的治疗方法
病变中捕获数据收集包括彻底割断,刮匙标本,和部分(诊断)活检。切除标本占103个病灶(66%)在102年英国队列和病变(68%),澳大利亚(表2)。根据定义,手术切除是治疗方式用于这些病变,这是最常见的治疗方式用于中心。大部分切除术(70%)进行了整形手术部门在英国的中心和皮肤科(75%),澳大利亚的中心。刮除术用于8病变(5%)在英国中心但不用于任何情况下澳大利亚的中心。
部分(诊断)活检占52标本(34%)在英国集团和澳大利亚集团49标本(32%)。随后选择管理这些病变如表所示2。最常见的非手术方法用于biopsy-proven BD局部研究者用两个中心:20个病灶(48%)在英国中心和31个病灶(69%)在澳大利亚中心()。冷冻疗法是下一个最常用的非手术治疗14例(33%)病灶在英国和澳大利亚7例(16%)病灶()。咪喹莫特不常用:5病变(12%)在英国中心和3个病灶(7%)在澳大利亚中心()。
3.5。病变初选和复发
在英国,13例(8.4%)病灶复发,142例(91.6%)病灶初选。在澳大利亚有17个病变的复发(11.3%)和134年(88.7%)是主要演示。在1年的数据收集有面部损伤复发(0.7%),最初是在英国治疗皮肤切除。在复发病灶被称为整形外科部门进一步切除和移植。在澳大利亚期间的数据收集3病变复发(2%),2面部损伤和病变1英尺。咪喹莫特的足部病变最初治疗;然后在复发病灶的切除整形手术。一个面部损伤是治疗研究者用和其他皮肤切除。后者病变复发是指整形手术广泛切除和前被PDT治疗病人的请求。
4所示。讨论
这是第一个研究比较当前临床实践为BD管理在英国和澳大利亚。研究评估类似的人口在每个站点上发现,手术切除是最常见的治疗。有显著差异的英国和澳大利亚的专家负责治疗。
4.1。研究的局限性
本研究利用组织病理学报告为基础识别和数据收集;因此我们的数据才可以捕捉到这些情况下的双相障碍进行病理分析在每一个中心。它认识到,其他病例BD已经基于临床诊断和管理中心在研究期间,和这些情况下不会被我们的数据收集。我们的数据包含大量的切除过程中执行医院皮肤外科和整形外科的设置,可能导致过高的BD利用手术切除的,考虑到所有切除标本送组织病理学,因此在我们的数据捕获。此外,在中心医院的人口可能会倾向于更复杂的情况下,而不是在社区的全科医生接受治疗。然而,我们的数据提供了有用的信息与双相障碍的发生率和管理中心。
4.2。双相障碍的发生率
在两个中心,病人人口平均年龄在第八届十年。这是稍微比60 - 69年的峰值发病率普遍引用的文献[1,4]。澳大利亚队列不同于英国与更广泛的人群年龄范围和双相障碍发生在患者36年一样年轻。这是奇怪给气候差异和皮肤癌的发病率越高一般在澳大利亚与英国相比(9]。在这两个中心,有轻微优势的男性患者,这是与女性优势经常被引用的文献[1,4]。
双相障碍最常见的网站在两个中心的脸,这是符合慢性紫外线照射在这个身体的网站和与其他研究结果一致4,8,10]。据小腿通常作为BD(频繁的网站3),尤其是妇女(5),但这个网站由我们的数据略少,特别是在澳大利亚队列病变(14%)。然而,它是可能的临床典型BD病变在小腿可能治疗临床理由,没有活组织检查,这种情况下就不会被我们的数据。
4.3。手术治疗双相障碍
在这两个中心,手术切除是最常用的治疗方式BD,虽然我们认识到,我们的研究设计可能导致过高的双相障碍的手术切除的使用。然而,手术切除是公认的黄金标准治疗双相障碍,尤其是在复发或耐损伤或那些附件的扩展11]。有趣的是,这两个中心之间有显著差异方面专家参与执行手术:在澳大利亚的大部分切除术是由皮肤科医生,而在英国大多数是由整形外科医生割断。这可能反映了当地实践和转诊模式的差异。由于在澳大利亚皮肤癌的发病率非常高,有可能是皮肤科医生在澳大利亚经常执行更多的手术对皮肤癌与同行相比在英国。
刮除术是利用通常比预期少,特别是在澳大利亚的队列,它没有使用在任何情况下,在研究期间。莫氏手术不是用于中心在研究期间,这可能反映了当地可用性研究中缺乏中心。
4.4。非手术治疗双相障碍
本研究中使用的常见非手术治疗(降序)5 -氟尿嘧啶、冷冻疗法、咪喹莫特、光动力治疗。使用这些模式的模式这两个中心之间是相似的。
5 -氟尿嘧啶是典型的双相障碍申请3 - 8周间隙发表率,3个月后,从67%到83%不等12,13]。更长时间的治疗和应用程序阻塞14]似乎与提高治愈率。咪喹莫特被描述在各种治疗方案从每周3次不同的日常应用,治疗持续时间16周。咪喹莫特的治愈率是发表在73% - -93%的范围(15,16]。研究发现,一个周期的光动力治疗可以建立多达93%的成套间隙病变(三个月后13,17,18]。虽然有文献支持使用这些模式在双相障碍,有一个缺乏强劲的比较文学倾向于支持一种形态。其他因素可能会影响选择非手术治疗包括当地的可用性、成本,以及病人坚持治疗。
4.5。结论
虽然这项研究的局限性是公认的,但其结果显示双相障碍的重要点,增进我们的了解在临床实践中。在英国和澳大利亚BD出现在老年人群引起网站,特别偏爱的脸和下肢。手术切除是最常见的治疗模式用在这项研究中,尽管我们认识到研究设计可能导致过高的手术治疗双相障碍的利用率。使用各种非手术治疗,缺乏强烈的偏爱一个形态反映了缺乏一个明确定义的最佳治疗发表文学和指导方针。一项大型的前瞻性随机研究比较治疗方法将有助于提供更清晰的关于BD的优化管理。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
由于是由于研究机构参与收集数据。